تنظير القولون: إدارة المضاعفات

في علاج تنظير القولون، تشمل المضاعفات النموذجية الانثقاب والنزيف.
يشير مصطلح "الانثقاب" إلى حالة يكون فيها التجويف متصلاً بحرية بتجويف الجسم بسبب عيب كامل في الأنسجة، ولا يؤثر وجود الهواء الحر في فحص الأشعة السينية على تعريفه.
عندما يتم تغطية محيط عيب الأنسجة كامل السماكة ولا يكون له اتصال حر مع تجويف الجسم، فإنه يسمى ثقبًا.
إن تعريف النزيف ليس محددًا بشكل جيد؛ وتشمل التوصيات الحالية انخفاضًا في الهيموجلوبين أكبر من 2 جم/ديسيلتر أو الحاجة إلى نقل الدم.
يُعرَّف النزيف بعد الجراحة عادةً بأنه ظهور كمية كبيرة من الدم في البراز بعد الجراحة، الأمر الذي يتطلب علاجًا لوقف النزيف أو نقل الدم.
يختلف معدل حدوث هذه الأحداث العرضية باختلاف العلاج:
معدل الثقب:
استئصال الزوائد اللحمية: 0.05%
استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار (EMR): 0.58%~0.8%
استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار (ESD): 2%~14%
معدل النزيف بعد العملية الجراحية:
استئصال الزوائد اللحمية: 1.6%
السجلات الطبية الإلكترونية: 1.1%~1.7%
التفريغ الكهروستاتيكي: 0.7%~3.1

1. كيفية التعامل مع الثقوب
بما أن جدار الأمعاء الغليظة أرق من جدار المعدة، فإن خطر الانثقاب يكون أعلى. لذا، يلزم إجراء تحضيرات كافية قبل الجراحة للتعامل مع احتمال حدوث الانثقاب.
الاحتياطات أثناء العملية الجراحية:
تأكد من سهولة تشغيل المنظار.
اختر المناظير الداخلية المناسبة، وأدوات العلاج، وسوائل الحقن، ومعدات توصيل غاز ثاني أكسيد الكربون وفقًا لموقع الورم وشكله ودرجة تليفه.
إدارة الانثقاب أثناء العملية الجراحية:
الإغلاق الفوري: بغض النظر عن الموقع، فإن الإغلاق بالمشبك هو الطريقة المفضلة (قوة التوصية: الدرجة 1، مستوى الأدلة: C).

In التفريغ الكهروستاتيكيولتجنب التداخل مع عملية التشريح، يجب تشريح الأنسجة المحيطة أولاً لضمان وجود مساحة تشغيل كافية قبل الإغلاق.
الملاحظة بعد العملية: إذا أمكن إغلاق الثقب تمامًا، فيمكن تجنب الجراحة عن طريق العلاج بالمضادات الحيوية والصيام فقط.
القرار الجراحي: يتم تحديد الحاجة إلى الجراحة بناءً على مجموعة من أعراض البطن ونتائج فحص الدم والتصوير بدلاً من الاعتماد فقط على الغاز الحر الذي يظهر في التصوير المقطعي المحوسب.
معالجة خاصة للأجزاء:
لن يتسبب الجزء السفلي من المستقيم في حدوث ثقب في البطن بسبب خصائصه التشريحية، ولكنه قد يتسبب في حدوث ثقب في الحوض، والذي يتجلى في شكل انتفاخ خلف الصفاق أو المنصف أو تحت الجلد.
احتياطات:
قد يساهم إغلاق الجرح بعد العملية الجراحية في منع المضاعفات إلى حد ما، ولكن لا توجد أدلة كافية لإثبات أنه يمكن أن يمنع بشكل فعال حدوث ثقب متأخر.

2. الاستجابة للنزيف
إدارة النزيف أثناء العملية الجراحية:
استخدم التخثير الحراري أو المشابك المرقئة لوقف النزيف.
نزيف الأوعية الدموية الصغيرة:
السجلات الطبية الإلكترونية، ويمكن استخدام طرف الفخ للتخثير الحراري.
التفريغ الكهروستاتيكي، ويمكن استخدام طرف السكين الكهربائي للاتصال بالتخثير الحراري أو ملقط الإرقاء لوقف النزيف.
نزيف الأوعية الكبيرة: استخدم ملقطًا لوقف النزيف، ولكن تحكم في نطاق التخثر لتجنب حدوث ثقب متأخر.
الوقاية من النزيف بعد الجراحة:
استئصال الجرح بعدالسجلات الطبية الإلكترونية :
أظهرت الدراسات أن استخدام ملقط الإرقاء للوقاية من التخثر ليس له تأثير كبير على معدلات النزيف بعد الجراحة، ولكن هناك اتجاه نحو الانخفاض.
إن عملية التثبيت الوقائي لها تأثير محدود على الآفات الصغيرة، ولكنها فعالة بالنسبة للآفات الكبيرة أو المرضى المعرضين لخطر كبير للنزيف بعد الجراحة (مثل أولئك الذين يتلقون العلاج المضاد للتخثر).
التفريغ الكهروستاتيكيتُزال الجروح وتُخثر الأوعية الدموية المكشوفة. كما يمكن استخدام مشابك مرقئة لمنع انضغاط الأوعية الدموية الكبيرة.
ملحوظة:
بالنسبة لاستئصال الغشاء المخاطي بالمنظار للآفات الصغيرة، لا يُنصح بالعلاج الوقائي الروتيني، ولكن بالنسبة للآفات الكبيرة أو المرضى المعرضين لمخاطر عالية، فإن التثبيت الوقائي بعد الجراحة له تأثير معين (قوة التوصية: المستوى 2، مستوى الأدلة: C).
يُعدّ الانثقاب والنزيف من المضاعفات الشائعة لتنظير القولون والمستقيم.
إن اتخاذ تدابير الوقاية والعلاج المناسبة لمختلف الحالات يمكن أن يقلل بشكل فعال من حدوث الأمراض المتفرقة ويحسن سلامة المرضى.

نحن، شركة جيانغشي تشوورويهوا للأجهزة الطبية المحدودة، شركة تصنيع في الصين متخصصة في المستلزمات الطبية الخاصة بالمناظير، مثلملقط الخزعة, مشبك دموي, فخ البوليب, إبرة العلاج بالتصليب, قسطرة رش,فرشاة علم الخلايا, سلك توجيه, سلة استخراج الحجارة, قسطرة تصريف الصفراء الأنفية,غمد الوصول إلى الحالبوغمد الوصول إلى الحالب مع شفطإلخ. والتي تستخدم على نطاق واسع فيالسجلات الطبية الإلكترونية, التفريغ الكهروستاتيكي, تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظارمنتجاتنا حاصلة على شهادة CE، ومصانعنا حاصلة على شهادة ISO. وقد تم تصدير بضائعنا إلى أوروبا وأمريكا الشمالية والشرق الأوسط وأجزاء من آسيا، وحظيت بتقدير وإشادة واسعة من عملائنا!