تنظير القولون: إدارة المضاعفات

في العلاج بالمنظار القولوني، المضاعفات النموذجية هي ثقب ونزيف.
يشير الثقب إلى الحالة التي يكون فيها التجويف متصلاً بحرية بتجويف الجسم بسبب عيب في الأنسجة بكامل سمكها، ولا يؤثر وجود الهواء الحر في فحص الأشعة السينية على تعريفه.
عندما يتم تغطية محيط العيب النسيجي كامل السمك ولا يوجد اتصال حر مع تجويف الجسم، يسمى ذلك ثقبًا.
لم يتم تعريف النزيف بشكل واضح؛ وتتضمن التوصيات الحالية انخفاض الهيموجلوبين بما يزيد عن 2 جرام/ديسيلتر أو الحاجة إلى نقل الدم.
يتم تعريف النزيف بعد الجراحة عادة على أنه ظهور كمية كبيرة من الدم في البراز بعد الجراحة، الأمر الذي يتطلب علاجًا لوقف النزيف أو نقل الدم.
يختلف معدل حدوث هذه الأحداث العرضية باختلاف العلاج:
معدل التثقيب:
استئصال السليلة: 0.05%
استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار (EMR): 0.58%~0.8%
تشريح الغشاء المخاطي تحت المخاطي بالمنظار (ESD): 2%~14%
معدل النزيف بعد الجراحة:
استئصال السليلة: 1.6%
السجلات الطبية الإلكترونية: 1.1%~1.7%
التفريغ الكهروستاتيكي: 0.7%~3.1

1. كيفية التعامل مع الثقب
لأن جدار الأمعاء الغليظة أرق من جدار المعدة، فإن خطر الثقب يكون أعلى. يتطلب الأمر تحضيرًا كافيًا قبل الجراحة للتعامل مع احتمال الثقب.
الاحتياطات أثناء الجراحة:
تأكد من التشغيل الجيد للمنظار.
اختيار المناظير المناسبة وأدوات العلاج وسوائل الحقن ومعدات توصيل غاز ثاني أكسيد الكربون حسب موقع الورم وشكلته ودرجة تليفه.
إدارة الثقب أثناء الجراحة:
الإغلاق الفوري: بغض النظر عن الموقع، فإن الإغلاق بالمشبك هو الطريقة المفضلة (قوة التوصية: الدرجة 1، مستوى الدليل: ج).

In التفريغ الكهروستاتيكيمن أجل تجنب التدخل في عملية التشريح، يجب تشريح الأنسجة المحيطة أولاً لضمان وجود مساحة تشغيل كافية قبل الإغلاق.
المراقبة بعد العملية الجراحية: إذا كان من الممكن إغلاق الثقب بشكل كامل، فيمكن تجنب الجراحة من خلال العلاج بالمضادات الحيوية والصيام فقط.
القرار الجراحي: يتم تحديد الحاجة إلى الجراحة على أساس مجموعة من الأعراض البطنية ونتائج فحوصات الدم والتصوير وليس فقط على الغاز الحر الذي يظهر في التصوير المقطعي المحوسب.
معالجة الأجزاء الخاصة:
لن يسبب المستقيم السفلي ثقبًا في البطن بسبب خصائصه التشريحية، لكنه قد يسبب ثقبًا في الحوض، ويتجلى ذلك في انتفاخ خلف الصفاق، أو في المنصف، أو تحت الجلد.
احتياطات:
قد يمنع إغلاق الجرح بعد العملية الجراحية حدوث المضاعفات إلى حد ما، ولكن لا يوجد دليل كافٍ لإثبات أنه يمكن أن يمنع الثقب المتأخر بشكل فعال.

2. الاستجابة للنزيف
إدارة النزيف أثناء الجراحة:
استخدمي التخثر الحراري أو المشابك المرقئة لإيقاف النزيف.
نزيف الأوعية الدموية الصغيرة:
السجلات الطبية الإلكترونيةيمكن استخدام طرف الفخ للتخثر الحراري.
التفريغ الكهروستاتيكييمكن استخدام طرف السكين الكهربائي للاتصال بالملقط الحراري أو ملقط وقف النزيف.
نزيف الأوعية الدموية الكبيرة: استخدم ملقط وقف النزيف، ولكن تحكم في نطاق التخثر لتجنب الثقب المتأخر.
الوقاية من النزيف بعد الجراحة:
استئصال الجرح بعدالسجلات الطبية الإلكترونية :
أظهرت الدراسات أن استخدام ملقط وقف النزيف للوقاية من التخثر ليس له تأثير كبير على معدلات النزيف بعد الجراحة، ولكن هناك اتجاه نحو الانخفاض.
إن عملية قص الجروح الوقائية لها تأثير محدود على الجروح الصغيرة، ولكنها فعالة في حالة الجروح الكبيرة أو المرضى المعرضين لخطر النزيف بعد الجراحة (مثل أولئك الذين يتلقون العلاج المضاد للتخثر).
التفريغ الكهروستاتيكييُزال الجرح وتُخثّر الأوعية الدموية المكشوفة. كما يُمكن استخدام مشابك وقف النزيف لمنع انقباض الأوعية الدموية الكبيرة.
ملحوظة:
بالنسبة لـ EMR للآفات الأصغر حجمًا، لا يُنصح بالعلاج الوقائي الروتيني، ولكن بالنسبة للآفات الكبيرة أو المرضى المعرضين للخطر، فإن التقليم الوقائي بعد الجراحة له تأثير معين (قوة التوصية: المستوى 2، مستوى الأدلة: C).
يعد الثقب والنزيف من المضاعفات الشائعة لعملية تنظير القولون والمستقيم.
إن اتخاذ تدابير الوقاية والعلاج المناسبة لمختلف الحالات يمكن أن يقلل بشكل فعال من انتشار الأمراض المتفرقة ويحسن سلامة المرضى.

نحن، شركة Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd، هي شركة مصنعة في الصين متخصصة في المواد الاستهلاكية التنظيرية، مثلملقط الخزعة, مشبك الدم, فخ البوليب, إبرة العلاج بالتصلب, قسطرة الرش,فرش علم الخلايا, سلك التوجيه, سلة استرجاع الحجارة, قسطرة تصريف الصفراء الأنفية,غمد الوصول الحالبيوغمد الوصول الحالبي مع الشفطوما إلى ذلك والتي تستخدم على نطاق واسع فيالسجلات الطبية الإلكترونية, التفريغ الكهروستاتيكي, تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطنيمنتجاتنا حاصلة على شهادة CE، ومصانعنا حاصلة على شهادة ISO. صُدِّرت منتجاتنا إلى أوروبا وأمريكا الشمالية والشرق الأوسط وأجزاء من آسيا، ونالت استحسانًا واسعًا من العملاء.