(1). التقنيات الأساسية تقنيات EMR الأساسية على النحو التالي:
تسلسل التقنيات
expective حل الحقن المحلي أسفل الآفة مباشرة.
place الكمين حول الآفة.
③ تم تشديد الفخ لفهم وخناق الآفة.
concontinue لتشديد الفخ مع تطبيق الكهرباء لقطع الآفة.
⑤ recreeved العينة المقيدة.
(2). نصائح
1.Tips لاختيار موضع الجسم وتحديد المواقع المنظار
نظرًا لأن الآفة تحتاج إلى علاج أثناء وجود الصورة بأكملها ، فإن موقف المريض مهم للغاية. حاول تحريف النطاق بحيث تقع الآفة بالقرب من فتحة ملقط الخزعة ، أي من الساعة 5 إلى الساعة 7 على الشاشة.
قبل العلاج ، تحتاج البقايا والصباغ الزائد إلى غسلها ثم إزالتها عن طريق الشفط.
على سبيل المثال ، إذا تمت إزالة آفة في القولون السيني القريب في وضع decubitus الجانبي الأضعف أو الأيسر ، فغالبًا ما تنتقل العينة إلى القولون الهابطة ، مما يجعل من الصعب استرداده ، لذلك يكون وضع Decubitus الجانبي بشكل أفضل لاستئصاله.
وبالمثل ، من منظور استرداد العينة ، يفضل وضع decubitus الجانبي الأيسر لاستئصال آفات القولون المستعرضة.
2. سلاح للحقن المحلية
يمكن حقن إبرة الحقن المحلية السميكة عند ضغط أقل ، لكنها ليست حادة بما فيه الكفاية وثقب الإبرة كبير جدًا ، لذلك يستخدم المؤلف إبرة حقن محلية 25 جرام.
ليس من المبالغة القول أن نجاح أو فشل EMR يعتمد إلى حد كبير على الحقن المحلية.
للآفات الصغيرة ، يتم تنفيذ الثقب من الجانب الشرج من الآفة إلى أسفل الآفة مباشرة.
بالنسبة للآفات الموجودة في الجزء المنحني أو عبر الطيات ، إذا تم إجراء الحقن المحلي من الجانب الشرج ، فإن الآفات تصبح غير واضحة لأنها تواجه الجانب الفموي ، لذلك يجب أن تبدأ الحقن المحلي من الجانب الفموي.
أساسيات فنيي التنظير
في حالة تسرب السائل ، أو كانت هناك مقاومة كبيرة أثناء الحقن ، أو لا توجد مقاومة عندما يدخل السائل ولكن لا يتم تشكيل انتفاخ ، يجب إيقاف الحقن ويجب إبلاغ المشغل بالوضع في الوقت المناسب لمناقشة الإجراءات المضادة.
كلما زاد حجم الحقن ، كان ذلك أفضل.
الحيلة هي الاستمرار في حقن قدر الإمكان من خلال ثقب واحد حتى يتم رفع الآفة بأكملها.
3.Tips لاختيار كمين
إذا كان الفخ في شكل بيضاوي ممدود ، فقد يكون الغشاء المخاطي الطبيعي على فم الآفة وجوانب فتحة الشرج بسهولة وغير ضرورية.
ويفضل أن يكون الفخ دائريًا تقريبًا ، ويسهل فتحه بشكل جانبي ، وليس من السهل الانزلاق ، ولديه صلابة معينة للضغط على الآفة لفهم الآفة.
يجب تكييف حجم الفخ مع حجم الآفة.
كمين استئصال البوليب
أمثلة على EMR
أ. صورة الضوء الأبيض
آفة من نوع IIA من نوع 25 مم مع جزء مركزي مكتئب قليلاً.
ب. صور تصوير النطاق الضيقة (NBI)
ج. رش النيلي كارمين لتكبير الصورة
اكتشف أن الانخفاضات التي كانت تتصورها الملاحظة التقليدية كانت في الواقع أخاديد بين الأوراق.
د. صورة موسعة لتلطيخ البنفسجي الكريستال
كان نمط حفرة فتح القناة الغدية على حافة الآفة من النوع الرابع.
ه. صورة موسعة لتلطيخ البنفسجي الكريستال
في وسط الآفة كان السادس ، غير منتظم بعض الشيء ، ولم يتم العثور على تسلل تحت المخاطية واضح.
و. الحقن المحلي
تم تنفيذ الثقب والحقن المحلي في وسط الآفة ، مما أدى إلى انتفاخ جيد.
ز. افتح الفخ
اضغط على طرف الفخ على جدار القولون لفتح الفخ.
ح. أغلق الفخ
أغلق الفخ وفهم الآفة.
I.Power على الإزالة
لم يتم العثور على ثقب أو نزيف أو ورم متبقي.
ي. تثبيت العينة
تم إرفاق العينة المثيرة لورقة مطاطية.
التشخيص المرضي النهائي:سرطان intramucosal (TIS)
4. طغات لتشغيل الفخ
يتم وضع طرف الفخ بلطف على الغشاء المخاطي للآفة ، ثم فتح ببطء ويتم الضغط على جذر الفخ على الجانب الشرج من الآفة. لمنع أن يكون الشق الجانبي إيجابيًا ، يجب إدخال كمية صغيرة من الغشاء المخاطي الطبيعي.
تجدر الإشارة إلى أنه عندما لا يمكن رؤية طرف الفخ ، فمن الممكن أن يتم إدخال المزيد من الغشاء المخاطي الطبيعي مما هو متوقع. بعد أن يتم تشديد الفخ بالكامل ، ادفع وسحب الأكمام الخارجية للكمين لمراقبة حركية الآفة. إذا تم إدخالها في الطبقة العضلية ، فسيتم تقليل تنقل الآفة.
نصائح للكهرباء
لا تضغط على الفخ على جدار الأمعاء ، ولكن ترفع الآفة قليلاً لاستئصالها. يكون خطر تأخر الثقب منخفضًا عند استخدام الاستئصال الكهربائي ، ولكنه عرضة للنزيف أثناء العملية (المبكر بعد الاستئصال).
قد يسبب الختان سريعًا جدًا نزيفًا ، في حين أن الختان البطيء جدًا قد يتسبب في تأخر ثقب. إذا شعر المريض بالألم ، أو يشعر المساعد بأن الأنسجة مرنة مثل المطاط ويصعب قطعها ، فمن المحتمل أن يكون الأنسجة متورطة في طبقة العضلات ، ويجب إيقاف الختان على الفور.
أساسيات فنيي التنظير
إذا شعر أخصائي التنظير أن الأنسجة مرنة مثل المطاط ويصعب قطعها ، فيجب عليه أو هي على الفور إبلاغ المشغل بمناقشة التدابير المضادة.
نصائح لشراء EMR
بالنسبة للآفات الأكبر ، يكون من الآمن في بعض الأحيان إجراء استئصال تدريجي بدلاً من استئصال All-ince القسري. ومع ذلك ، كلما زاد عدد القطع ، زاد احتمال تكرار المتبقية المحلية. حتى مع وجود EMR تدريجيًا ، يجب إجراء الاستئصال الأولي بأكبر قدر ممكن مع كمين كبير لتقليل عدد القطع.
نحن ، Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co. ، Ltd. قسطرة الصرف وما إلى ذلك والتي تستخدم على نطاق واسع في EMR ، ESD ، ERCP. منتجاتنا معتمدة CE ، ونباتاتنا معتمدة من ISO. تم تصدير بضائعنا إلى أوروبا وأمريكا الشمالية والشرق الأوسط وجزء من آسيا ، وتتلقى على نطاق واسع عميل الاعتراف والثناء!
ملقط الخزعة:
https://www.zrhendoscopy.com/single-use-endoscopic-biopsy-forceps-with-rguation-product/
الهيموكل
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-rotatable-endoscopic-hemoclip-for-gastroscopy-use-product/
Snare polyp
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-endoscopic-recection-polylypecty-snare-for-gastroenterology-product/
إبرة العلاج الصلبة
https://www.zrhendoscopy.com/gastroenterology-accessories-endoscopic-sclerotherapy-najection-product/
سلك التوجيه
https://www.zrhendoscopy.com/gastroiTeStinal-Endoscopic-ptfe-coated-ercp-hydrophilic-guidewire-product/
سلة استرجاع الحجر
https://www.zrhendoscopy.com/ercp-instrument-gallstone-stone-retrieval-basket-for-endoscopy-product/
قسطرة الصرف الصفراوية الأنفية
https://www.zrhendoscopy.com/medical-instrument-disposable-nasal-biliary-drainage-catheter-for-ercp-operation-product/
EMR
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ESD
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ERCP
https://www.zrhendoscopy.com/ercp/
وقت النشر: فبراير -13-2025