العلاج بالمنظار لنزيف الوريد المريئي/المعدي

دوالي المريء/المعدة ناتجة عن الآثار المستمرة لارتفاع ضغط الدم البابي، وناجمة بنسبة 95% تقريبًا عن تليف الكبد لأسباب مختلفة. غالبًا ما ينطوي نزيف الدوالي على نزيف حاد وارتفاع في معدل الوفيات، كما أن المرضى الذين يعانون من النزيف لا يتحملون الجراحة.

مع تطور وتطبيق تقنية العلاج بالمنظار الهضمي، أصبح العلاج بالمنظار من أهم الطرق لعلاج نزيف دوالي المريء/المعدة. ويشمل بشكل رئيسي العلاج بالتصليب بالمنظار (EVS)، وربط دوالي المريء بالمنظار (EVL)، وحقن غراء الأنسجة بالمنظار (EVHT).

العلاج بالتصلب بالمنظار (EVS)

الجزء الأول

1) مبدأ العلاج بالتصلب بالمنظار (EVS):
الحقن داخل الأوعية الدموية: يسبب العامل المصلب التهابًا حول الأوردة، ويؤدي إلى تصلب الأوعية الدموية وعرقلة تدفق الدم؛
الحقن الوريدي: يسبب تفاعل التهابي معقم في الأوردة مما يسبب تجلط الدم.
2) مؤشرات EVS:
(1) تمزق الوريد الوداجي الخارجي الحاد والنزيف؛
(2) التاريخ السابق لتمزق الوريد الوداجي والنزيف؛
(3) المرضى الذين يعانون من تكرار حدوث EV بعد الجراحة؛
(4) أولئك الذين لا يصلحون للعلاج الجراحي.
3) موانع استعمال EVS:
(1) نفس موانع تنظير المعدة؛
(2) اعتلال الدماغ الكبدي المرحلة 2 أو أعلى؛
(3) المرضى الذين يعانون من خلل شديد في وظائف الكبد والكلى، وكميات كبيرة من الاستسقاء، واليرقان الشديد.
4) احتياطات التشغيل
في الصين، يمكنك اختيار lauromacrol (استخدامإبرة العلاج بالتصلببالنسبة للأوعية الدموية الأكبر حجمًا، يُفضّل الحقن داخل الأوعية. يتراوح حجم الحقن عادةً بين 10 و15 مل. أما بالنسبة للأوعية الدموية الأصغر حجمًا، فيُمكنك اختيار الحقن حول الأوعية. حاول تجنب الحقن في نقاط مختلفة على نفس المستوى (قد تحدث قرح تؤدي إلى تضيق المريء). في حال تأثر التنفس أثناء العملية، يُمكن إضافة غطاء شفاف إلى منظار المعدة. في الدول الأجنبية، غالبًا ما يُضاف بالون إلى منظار المعدة. يُنصح بالتعلم من هذه التجربة.
5) العلاج بعد الجراحة لـ EVS
(1) عدم تناول الطعام أو الشراب لمدة 8 ساعات بعد الجراحة، والعودة تدريجيا إلى تناول الأطعمة السائلة؛
(2) استخدام كميات مناسبة من المضادات الحيوية للوقاية من العدوى؛
(3) استخدم الأدوية لخفض ضغط الوريد البابي حسب الحاجة.
6) دورة علاج EVS
يتطلب العلاج بالتصلب المتعدد حتى تختفي الدوالي أو تختفي تمامًا، مع وجود فاصل زمني يبلغ حوالي أسبوع بين كل علاج؛ وسيتم مراجعة تنظير المعدة بعد شهر، و3 أشهر، و6 أشهر، وسنة واحدة من نهاية مسار العلاج.
7) مضاعفات EVS
(1) المضاعفات الشائعة: الانسداد الوريدي خارج الرحم، وقرحة المريء، وما إلى ذلك، ومن السهل أن يتسبب ذلك في تدفق الدم أو تدفق الدم من ثقب الإبرة عند إزالة الإبرة.
(٢) المضاعفات الموضعية: القرحات، النزيف، تضيق المريء، خلل حركة المريء، صعوبة البلع، الجروح. تشمل المضاعفات الموضعية التهاب المنصف، الثقب، الانصباب الجنبي، واعتلال المعدة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم البابي مع زيادة خطر النزيف.
(3) المضاعفات الجهازية: الإنتان، الالتهاب الرئوي التنفسي، نقص الأكسجين، التهاب الصفاق الجرثومي التلقائي، تخثر الوريد البابي.

ربط الدوالي بالمنظار (EVL)

الجزء الثاني

1) مؤشرات EVL: نفس مؤشرات EVS.
2) موانع استعمال EVL:
(1) نفس موانع تنظير المعدة؛
(2) EV مصحوبة بـ GV واضح؛
(3) المرضى الذين يعانون من خلل شديد في وظائف الكبد والكلى، أو كميات كبيرة من الاستسقاء، أو اليرقان، أو علاجات تصلب الشرايين المتعددة الحديثة، أو الدوالي الصغيرة.
3)كيفية التشغيل
بما في ذلك ربط الشعرة الواحدة، وربط الشعرة المتعددة، وربط الحبل النايلون.
(1) المبدأ: منع تدفق الدم إلى الدوالي وتوفير وقف النزيف الطارئ → تجلط وريدي في موقع الربط → نخر الأنسجة → تليف → اختفاء الدوالي.
(2) الاحتياطات
في حالات دوالي المريء المتوسطة إلى الشديدة، يُربط كل وريد بشكل حلزوني تصاعدي من الأسفل إلى الأعلى. يجب أن يكون الربط قريبًا قدر الإمكان من نقطة ربط الدوالي المستهدفة، بحيث تُربط كل نقطة بالكامل وبكثافة. حاول تغطية كل وريد من أكثر من ثلاث نقاط.
يستغرق زوال النخر بعد نخر الضمادة حوالي أسبوع إلى أسبوعين. بعد أسبوع واحد من العملية، قد تُسبب القرح الموضعية نزيفًا غزيرًا، ويتساقط شريط الجلد، وينزف القطع الميكانيكي للدوالي. يمكن لجراحة EVL القضاء على الدوالي بسرعة ومضاعفاتها قليلة، ولكن الدوالي تتكرر. النسبة مرتفعة.
يمكن أن يؤدي انسداد الوريد الأجوف السفلي إلى انسداد الأوعية النازفة في الوريد المعدي الأيسر، والوريد المريئي، والوريد الأجوف السفلي. ومع ذلك، بعد انسداد تدفق الدم الوريدي المريئي، يتمدد الوريد التاجي المعدي والضفيرة الوريدية المحيطة بالمعدة، ويزداد تدفق الدم، ويزداد معدل تكرار المرض مع مرور الوقت. لذلك، غالبًا ما يلزم إجراء ربط دوالي متكرر لتعزيز العلاج. يجب أن يكون قطر ربط دوالي الساقين أقل من 1.5 سم.
4) مضاعفات EVL
(1) نزيف حاد بسبب القرح الموضعية بعد حوالي أسبوع من الجراحة؛
(2) النزيف أثناء العملية، وفقدان الشريط الجلدي، والنزيف الناجم عن الدوالي؛
(3) العدوى.
5) مراجعة ما بعد الجراحة لـ EVL
في السنة الأولى بعد جراحة EVL، يجب مراجعة وظائف الكبد والكلى، والموجات فوق الصوتية B، وفحوصات الدم الروتينية، ووظائف التخثر، وغيرها كل 3 إلى 6 أشهر. كما يجب مراجعة التنظير الداخلي كل 3 أشهر، ثم كل 0 إلى 12 شهرًا.
6) EVS مقابل EVL
بالمقارنة مع العلاج بالتصليب والربط، لا يوجد فرق كبير في معدلات الوفيات وعودة النزيف بينهما. يُنصح عادةً بالربط للمرضى الذين يحتاجون إلى علاجات متكررة. في بعض الأحيان، يُجمع العلاج بالتصليب والربط معًا، مما يُحسّن العلاج. التأثير: في الدول الأجنبية، تُستخدم أيضًا الدعامات المعدنية المغطاة بالكامل لوقف النزيف.

العلاج بحقن غراء الأنسجة بالمنظار (EVHT)

الجزء الثالث

تعتبر هذه الطريقة مناسبة لدوالي المعدة ونزيف دوالي المريء في حالات الطوارئ.
1) مضاعفات EVHT: بشكل رئيسي انسداد الشريان الرئوي والوريد البابي، ولكن معدل حدوثها منخفض جدًا.
2) مزايا EVHT: تختفي الدوالي بسرعة، ومعدل النزيف المتكرر منخفض، والمضاعفات قليلة نسبيًا، والمؤشرات واسعة، والتكنولوجيا سهلة الإتقان.
3) أشياء يجب ملاحظتها:
في علاج حقن غراء الأنسجة بالمنظار، يجب أن تكون كمية الحقن كافية. للموجات فوق الصوتية بالمنظار دورٌ فعّال في علاج دوالي الأوردة، ويمكن أن يُقلل من خطر تكرار النزيف.
تشير تقارير في الأدبيات الأجنبية إلى فعالية علاج دوالي المعدة باستخدام اللوالب أو السيانوكريلات بتوجيه الموجات فوق الصوتية بالمنظار في علاج دوالي المعدة الموضعية. بالمقارنة مع حقن السيانوكريلات، يتطلب العلاج باللولب الموجه بالموجات فوق الصوتية بالمنظار حقنًا أقل داخل التجويف، كما أنه أقل عرضة للآثار الجانبية.

نحن، شركة Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd، هي شركة مصنعة في الصين متخصصة في المواد الاستهلاكية التنظيرية، مثلملقط الخزعة, مشبك الدم, فخ البوليب, إبرة العلاج بالتصلب, قسطرة الرش, فرش علم الخلايا, سلك التوجيه, سلة استرجاع الحجارة, قسطرة تصريف الصفراء الأنفيةوما إلى ذلك والتي تستخدم على نطاق واسع فيالسجلات الطبية الإلكترونية, التفريغ الكهروستاتيكي, تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطنيمنتجاتنا حاصلة على شهادة CE، ومصانعنا حاصلة على شهادة ISO. صُدِّرت منتجاتنا إلى أوروبا وأمريكا الشمالية والشرق الأوسط وأجزاء من آسيا، ونالت استحسانًا واسعًا من العملاء.