العلاج التنظيري للنزيف الوريدي المريئي/المعدي

تنتج دوالي المريء والمعدة عن الآثار المستمرة لارتفاع ضغط الدم البابي، وتُعزى حوالي 95% منها إلى تليف الكبد لأسباب مختلفة. غالبًا ما ينطوي نزيف الدوالي على كميات كبيرة من الدم وارتفاع معدل الوفيات، كما أن المرضى الذين يعانون من النزيف لا يتحملون الجراحة بشكل كافٍ.

مع تطور وتطبيق تقنيات العلاج التنظيري للجهاز الهضمي، أصبح العلاج التنظيري أحد الطرق الرئيسية لعلاج نزيف دوالي المريء/المعدة. ويشمل بشكل أساسي المعالجة بالتصليب التنظيري (EVS)، وربط الدوالي التنظيري (EVL)، والعلاج بحقن الغراء النسيجي التنظيري (EVHT).

العلاج بالتصليب بالمنظار (EVS)

الجزء الأول

1) مبدأ المعالجة بالتصليب التنظيري (EVS):
الحقن داخل الأوعية الدموية: يتسبب عامل التصلب في حدوث التهاب حول الأوردة، ويصلب الأوعية الدموية ويمنع تدفق الدم؛
الحقن حول الأوعية الدموية: يسبب رد فعل التهابي معقم في الأوردة مما يؤدي إلى حدوث تجلط الدم.
2) مؤشرات EVS:
(1) تمزق حاد في الدوالي ونزيف؛
(2) تاريخ سابق لتمزق ونزيف الدوالي المعوية؛
(3) المرضى الذين يعانون من تكرار الإصابة بالدوالي المريئية بعد الجراحة؛
(4) أولئك الذين لا يصلحون للعلاج الجراحي.
3) موانع استخدام EVS:
(1) نفس موانع الاستخدام مثل تنظير المعدة؛
(2) اعتلال الدماغ الكبدي المرحلة 2 أو أعلى؛
(3) المرضى الذين يعانون من خلل شديد في وظائف الكبد والكلى، وكميات كبيرة من الاستسقاء، واليرقان الشديد.
4) احتياطات التشغيل
في الصين يمكنك اختيار لوروماكرول (استخدامإبرة العلاج بالتصليببالنسبة للأوعية الدموية الكبيرة، يُنصح بالحقن داخل الأوعية. يتراوح حجم الحقن عادةً بين 10 و15 مل. أما بالنسبة للأوعية الدموية الصغيرة، فيمكن اللجوء إلى الحقن حول الأوعية. يُنصح بتجنب الحقن في نقاط متعددة على نفس المستوى (قد تحدث قرح تؤدي إلى تضيق المريء). في حال تأثر التنفس أثناء العملية، يمكن إضافة غطاء شفاف إلى المنظار. في بعض الدول، يُستخدم بالونٌ غالبًا مع المنظار، ويُنصح بالاطلاع على هذه التجربة.
5) العلاج بعد الجراحة لـ EVS
(1) لا تأكل أو تشرب لمدة 8 ساعات بعد الجراحة، ثم استأنف تناول الطعام السائل تدريجياً؛
(2) استخدم كميات مناسبة من المضادات الحيوية لمنع العدوى؛
(3) استخدم الأدوية لخفض ضغط الوريد البابي حسب الاقتضاء.
6) دورة علاج EVS
يلزم إجراء علاج التصلب المتعدد حتى تختفي الدوالي أو تختفي بشكل أساسي، مع فاصل زمني يبلغ حوالي أسبوع واحد بين كل علاج؛ وسيتم مراجعة تنظير المعدة بعد شهر واحد، و3 أشهر، و6 أشهر، وسنة واحدة من نهاية دورة العلاج.
7) مضاعفات جراحة الأوعية الدموية الخارجية
(1) المضاعفات الشائعة: الانصمام خارج الرحم، قرحة المريء، إلخ، ومن السهل التسبب في تدفق الدم أو اندفاع الدم من ثقب الإبرة عند إزالة الإبرة.
(2) المضاعفات الموضعية: قرح، نزيف، تضيق، خلل في حركة المريء، ألم عند البلع، تمزقات. تشمل المضاعفات الإقليمية التهاب المنصف، انثقاب، انصباب جنبي، واعتلال المعدة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم البابي مع زيادة خطر النزيف.
(3) المضاعفات الجهازية: الإنتان، والتهاب الرئة الاستنشاقي، ونقص الأكسجة، والتهاب الصفاق الجرثومي التلقائي، وتجلط الوريد البابي.

ربط الدوالي بالمنظار (EVL)

الجزء الثاني

1) دواعي استخدام EVL: نفس دواعي استخدام EVS.
2) موانع استخدام EVL:
(1) نفس موانع الاستخدام مثل تنظير المعدة؛
(2) EV مصحوب بـ GV واضح؛
(3) المرضى الذين يعانون من خلل شديد في وظائف الكبد والكلى، أو كميات كبيرة من الاستسقاء، أو اليرقان، أو علاجات التصلب المتعددة الحديثة أو الدوالي الصغيرة.
3) كيفية التشغيل
بما في ذلك ربط الشعرة الواحدة، وربط الشعر المتعدد، وربط حبل النايلون.
(1) المبدأ: منع تدفق الدم في الأوردة الدوالي وتوفير الإرقاء الطارئ → تجلط الأوردة في موقع الربط → نخر الأنسجة → التليف → اختفاء الأوردة الدوالي.
(2) الاحتياطات
في حالات دوالي المريء المتوسطة إلى الشديدة، يتم ربط كل وريد متضخم بشكل حلزوني تصاعدي من الأسفل إلى الأعلى. يجب أن يكون جهاز الربط قريبًا قدر الإمكان من نقطة الربط المستهدفة للوريد المتضخم، بحيث يتم ربط كل نقطة بشكل كامل وكثيف. حاول تغطية كل وريد متضخم بأكثر من ثلاث نقاط.
يستغرق الأمر من أسبوع إلى أسبوعين تقريبًا حتى يزول النخر بعد إزالة الضمادة. بعد أسبوع من العملية، قد تُسبب القرح الموضعية نزيفًا حادًا، وتسقط الضمادة الجلدية، وينزف موضع القطع الميكانيكي للدوالي. يُمكن لتقنية ربط الدوالي بالمنظار (EVL) القضاء على الدوالي بسرعة وبمضاعفات قليلة، ولكن الدوالي تعود للظهور. نسبة حدوث ذلك مرتفعة.
يمكن لتقنية ربط الدوالي بالمنظار (EVL) أن تسد الأوعية الدموية الجانبية النازفة في الوريد المعدي الأيسر، والوريد المريئي، والوريد الأجوف السفلي. مع ذلك، بعد انسداد تدفق الدم الوريدي المريئي، يتوسع الوريد التاجي المعدي والضفيرة الوريدية المحيطة بالمعدة، مما يزيد من تدفق الدم، وبالتالي يرتفع معدل تكرار الدوالي مع مرور الوقت. لذلك، غالبًا ما يتطلب الأمر تكرار ربط الدوالي بالمنظار لتعزيز فعالية العلاج. يجب ألا يتجاوز قطر الدوالي المربوطة 1.5 سم.
4) مضاعفات استئصال الدوالي بالمنظار
(1) نزيف حاد بسبب قرح موضعية بعد حوالي أسبوع من الجراحة؛
(2) النزيف أثناء العملية، وفقدان الشريط الجلدي، والنزيف الناجم عن الدوالي؛
(3) العدوى.
5) مراجعة ما بعد العملية الجراحية لـ EVL
في السنة الأولى بعد جراحة ربط الدوالي بالمنظار، ينبغي مراجعة وظائف الكبد والكلى، والتصوير بالموجات فوق الصوتية، وفحوصات الدم الروتينية، ووظائف التخثر، وغيرها، كل 3 إلى 6 أشهر. كما ينبغي مراجعة نتائج التنظير الداخلي كل 3 أشهر، ثم كل 0 إلى 12 شهرًا.
6) EVS مقابل EVL
بالمقارنة مع المعالجة بالتصليب والربط، لا يوجد فرق يُذكر في معدلات الوفيات أو النزيف المتكرر بينهما. يُنصح عادةً بالربط للمرضى الذين يحتاجون إلى علاجات متكررة. في بعض الأحيان، يُدمج الربط مع المعالجة بالتصليب، مما قد يُحسّن من فعالية العلاج. في بعض الدول، تُستخدم الدعامات المعدنية المغطاة بالكامل لوقف النزيف.

العلاج بحقن الغراء النسيجي بالمنظار (EVHT)

الجزء الثالث

هذه الطريقة مناسبة لعلاج دوالي المعدة ونزيف دوالي المريء في حالات الطوارئ.
1) مضاعفات EVHT: بشكل رئيسي انسداد الشريان الرئوي والوريد البابي، ولكن نسبة حدوثها منخفضة للغاية.
2) مزايا العلاج بالدوالي الوريدية: تختفي الدوالي بسرعة، ومعدل النزيف المتكرر منخفض، والمضاعفات قليلة نسبياً، والمؤشرات واسعة، والتكنولوجيا سهلة التعلم.
3) ملاحظات هامة:
في علاج الدوالي بحقن الغراء النسيجي بالمنظار، يجب أن تكون كمية الحقن كافية. يلعب التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار دورًا هامًا في علاج الدوالي، ويمكنه تقليل خطر النزيف المتكرر.
تشير تقارير منشورة في مراجع أجنبية إلى فعالية علاج دوالي المعدة باستخدام اللفائف أو السيانوأكريلات تحت توجيه الموجات فوق الصوتية التنظيرية في علاج الدوالي الموضعية. وبالمقارنة مع حقن السيانوأكريلات، يتطلب استخدام اللفائف الموجهة بالموجات فوق الصوتية التنظيرية عددًا أقل من الحقن داخل المعدة، كما أنه يرتبط بآثار جانبية أقل.

نحن، شركة جيانغشي تشوورويهوا للأجهزة الطبية المحدودة، شركة تصنيع في الصين متخصصة في المستلزمات الطبية الخاصة بالمناظير، مثلملقط الخزعة, مشبك دموي, فخ البوليب, إبرة العلاج بالتصليب, قسطرة رش, فرشاة علم الخلايا, سلك توجيه, سلة استخراج الحجارة, قسطرة تصريف الصفراء الأنفيةإلخ. والتي تستخدم على نطاق واسع فيالسجلات الطبية الإلكترونية, التفريغ الكهروستاتيكي, تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظارمنتجاتنا حاصلة على شهادة CE، ومصانعنا حاصلة على شهادة ISO. وقد تم تصدير بضائعنا إلى أوروبا وأمريكا الشمالية والشرق الأوسط وأجزاء من آسيا، وحظيت بتقدير وإشادة واسعة من عملائنا!