العلاج بالمنظار للنزيف الوريدي المريء/المعدة

دوالي المريء/المعدة هي نتيجة التأثيرات المستمرة لارتفاع ضغط الدم البابي و 95 ٪ تقريبًا بسبب تليف الكبد لأسباب مختلفة. غالبًا ما ينطوي نزيف الوريد الدوالي على كميات كبيرة من النزيف والوفيات العالية ، والمرضى الذين يعانون من نزيف لديهم القليل من التسامح مع الجراحة.

مع تحسين وتطبيق تكنولوجيا العلاج بالمنظار الهضمي ، أصبح العلاج بالمنظار أحد الطرق الرئيسية لعلاج نزيف الدوالي المريء/المعدة. ويشمل بشكل أساسي العلاج الصلبة بالمنظار (EVs) ، ربط الدوالي بالمنظار (EVL) وعلاج حقن الغراء بالأنسجة بالمنظار (EVHT).

العلاج الصلبة بالمنظار (EVS)

الجزء 1

1) مبدأ العلاج الصلبة بالمنظار (EVS):
الحقن داخل الأوعية: العامل المصلب يسبب التهاب حول الأوردة ، ويصلب الأوعية الدموية ويمنع تدفق الدم ؛
الحقن القائم الأوعية: تسبب في تفاعل الالتهاب المعقم في الأوردة للتسبب في تجلط الدم.
2) مؤشرات EVs:
(1) تمزق EV الحاد والنزيف ؛
(2) التاريخ السابق لتمزق EV والنزيف ؛
(3) مرضى تكرار EV بعد الجراحة ؛
(4) أولئك الذين ليسوا مناسبة للعلاج الجراحي.
3) موانع EVs:
(1) نفس موانع التنظير ؛
(2) مرحلة اعتلال الدماغ الكبدي 2 أو أعلى ؛
(3) المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي شديد للكبد والكلى ، وكميات كبيرة من الاستسقاء ، واليرقان الشديد.
4) احتياطات التشغيل
في الصين ، يمكنك اختيار Lauromacrol (استخدامإبرة العلاج الصلبة). للأوعية الدموية الأكبر ، اختر الحقن داخل الأوعية. حجم الحقن عمومًا من 10 إلى 15 مل. بالنسبة للأوعية الدموية الصغيرة ، يمكنك اختيار الحقن القانوني. حاول تجنب الحقن في عدة نقاط مختلفة على نفس الطائرة (قد تحدث القرحة مما يؤدي إلى تضيق المريء). إذا تأثر التنفس أثناء العملية ، يمكن إضافة غطاء شفاف إلى المنظار. في البلدان الأجنبية ، غالبًا ما يضاف البالون إلى المنظار. الأمر يستحق التعلم من.
5) العلاج بعد العملية الجراحية من EVs
(1) لا تأكل أو تشرب لمدة 8 ساعات بعد الجراحة ، واستأنف الطعام السائل تدريجياً ؛
(2) استخدام كميات مناسبة من المضادات الحيوية لمنع العدوى ؛
(3) استخدام الأدوية لخفض ضغط البوابة حسب الاقتضاء.
6) دورة علاج EVS
يلزم العلاج الصلبة المتعددة حتى تختفي الدوالي أو تختفي بشكل أساسي ، مع فاصل زمني لمدة أسبوع واحد بين كل علاج ؛ ستتم مراجعة تنظير المعدة لمدة شهر و 3 أشهر و 6 أشهر و 1 سنة بعد نهاية مسار العلاج.
7) مضاعفات EVs
(1) المضاعفات الشائعة: الانسداد خارج الرحم ، قرحة المريء ، وما إلى ذلك ، ومن السهل التسبب في تدشين الدم أو تدفق الدم من فتحة الإبرة عند إزالة الإبرة.
(2) المضاعفات المحلية: القرحة ، النزيف ، تضيق ، اختلال وظيفي في حركية المريء ، odynophagia ، التمزق. وتشمل المضاعفات الإقليمية التهاب المنصف ، والثقب ، والانصباب الجنبي ، واعتلال المعدة ارتفاع ضغط الدم مع زيادة خطر النزيف.
(3) المضاعفات الجهازية: التسمم ، الالتهاب الرئوي الطموح ، نقص الأكسجة ، التهاب الصفاق البكتيري التلقائي ، تجلط الدم الوريد البابي.

ربط الوريد الدوالي بالمنظار (EVL)

الجزء 2

1) مؤشرات على EVL: نفس EVs.
2) موانع EVL:
(1) نفس موانع التنظير ؛
(2) EV مصحوبًا بـ GV واضح ؛
(3) المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي شديد للكبد والكلى ، وكميات كبيرة من الاستسقاء ، واليرقان ، أو علاجات الصلبة المتعددة الحديثة أو الأوردة الصغيرة.
3) كيفية العمل
بما في ذلك ربط الشعر الفردي ، ربط الشعر المتعدد ، وربط حبل النايلون.
(1) المبدأ: منع تدفق الدم من دوالي الأوردة وتوفير مرقع الطوارئ → تجلط الدم الوريدي في موقع الربط → نخر الأنسجة → التليف → اختفاء الأوردة الدودية.
(2) الاحتياطات
بالنسبة لدوالي المريء المعتدلة إلى الحادة ، يتم ربط كل دوالي بطريقة دوامة بطريقة تصاعدية من أسفل إلى أعلى. يجب أن يكون المقترن أقرب ما يمكن إلى نقطة ربط الهدف من الوريد الدوالي ، بحيث يتم ربط كل نقطة بالكامل وترتبط بكثافة. حاول تغطية كل دوالي في أكثر من 3 نقاط.
يستغرق حوالي 1 إلى 2 أسابيع حتى يسقط نخر بعد نخر الضمادة. بعد أسبوع واحد من العملية ، قد تسبب القرحة المحلية نزيفًا هائلاً ، ويسقط نطاق الجلد ، والقطع الميكانيكي لنزيف الدوالي. يمكن لـ EVL القضاء على الأوردة بالدوالي بسرعة ولديها مضاعفات قليلة ، لكن الدوالي تتكرر. النسبة على الجانب العالي.
يمكن لـ EVL منع ضمانات النزيف في الوريد المعدي الأيسر ، الوريد المريء ، و Vena Cava. ومع ذلك ، بعد حظر تدفق الدم الوريدي المريء ، سيتوسع الوريد التاجي المعدي والضفيرة الوريدية المحيطة ، وسيزداد تدفق الدم ، وسيزيد معدل التكرار بمرور الوقت. لذلك ، غالبًا ما يتكرر ربط النطاق بتوحيد العلاج. يجب أن يكون قطر ربط الوريد الدوالي أقل من 1.5 سم.
4) مضاعفات EVL
(1) نزيف هائل بسبب القرحة المحلية بعد حوالي أسبوع واحد من الجراحة ؛
(2) النزيف أثناء العملية ، وفقدان الشريط الجلدي ، والنزيف الناجم عن عروق الدوالي ؛
(3) العدوى.
5) مراجعة ما بعد الجراحة من EVL
في السنة الأولى بعد جراحة EVL ، يجب مراجعة وظيفة الكبد والكلى ، B-ultrasound ، روتين الدم ، وظيفة التخثر ، وما إلى ذلك كل 3 إلى 6 أشهر. يجب مراجعة التنظير كل 3 أشهر ، ثم كل 0 إلى 12 شهرًا.
6) EVS مقابل EVL
بالمقارنة مع العلاج الصلبة والربط ، لا يوجد اختلاف كبير في معدلات الوفيات ومعدلات إعادة التثبيت بين الاثنين. للمرضى الذين يحتاجون إلى علاجات متكررة ، يوصى بالربط أكثر شيوعًا. في بعض الأحيان يتم الجمع بين الربط والعلاج الصلبة ، والتي يمكن أن تحسن العلاج. تأثير. في البلدان الأجنبية ، يتم استخدام الدعامات المعدنية المغطاة بالكامل لوقف النزيف.

علاج حقن الأنسجة الغراء بالمنظار (EVHT)

الجزء 3

هذه الطريقة مناسبة لدوالي المعدة ونزيف الدوالي المريء في حالات الطوارئ.
1) مضاعفات EVHT: بشكل رئيسي الشريان الرئوي وانسداد الوريد البابي ، ولكن الإصابة منخفضة للغاية.
2) مزايا EVHT: تختفي الدوالي بسرعة ، ومعدل إعادة التخلص منه منخفض ، والمضاعفات قليلة نسبيا ، ومؤشرات واسعة والتكنولوجيا سهلة الإتقان.
3) أشياء يجب ملاحظة:
في علاج حقن الأنسجة الغراء بالمنظار ، يجب أن تكون كمية الحقن كافية. يلعب الموجات فوق الصوتية بالمنظار دورًا جيدًا للغاية في علاج الأوردة الدودية ويمكن أن يقلل من خطر إعادة التخلص.
هناك تقارير في الأدبيات الأجنبية أن معالجة دوالي المعدة مع لفائف أو cyanoacrylate تحت إشراف الموجات فوق الصوتية بالمنظار فعالة لدوالي المعدة المحلية. بالمقارنة مع حقن Cyanoacrylate ، يتطلب اللف الموجهة الموجات فوق الصوتية بالمنظار أقل حقن داخل اللمعة ويرتبط بأحداث سلبية أقل.

نحن ، Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co. ، Ltd ، هي شركة تصنيع في الصين متخصصة في المواد الاستهلاكية بالمنظار ، مثلملقط الخزعة, الهيموكل, Snare polyp, إبرة العلاج الصلبة, رش القسطرة, فرش الخلايا, سلك التوجيه, سلة استرجاع الحجر, قسطرة الصرف الصفراوية الأنفيةالخ التي تستخدم على نطاق واسع فيEMR, ESD, ERCP. منتجاتنا معتمدة CE ، ونباتاتنا معتمدة من ISO. تم تصدير بضائعنا إلى أوروبا وأمريكا الشمالية والشرق الأوسط وجزء من آسيا ، وتتلقى على نطاق واسع عميل الاعتراف والثناء!