"الشريك المثالي" في تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار: عند التقاء تقنية PTCS مع تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار، يتم تحقيق الجمع بين المنظارين.

في تشخيص وعلاج أمراض القنوات الصفراوية، ركز تطوير تقنيات التنظير الداخلي باستمرار على تحقيق دقة أعلى، وتقليل التدخل الجراحي، وزيادة الأمان. يُعدّ تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالطريق الراجع (ERCP) الإجراء الأساسي في تشخيص وعلاج هذه الأمراض، وقد حظي بقبول واسع النطاق لطبيعته غير الجراحية والطفيفة التوغل. مع ذلك، عند مواجهة آفات صفراوية معقدة، غالبًا ما تعجز التقنية الواحدة عن تحقيق النتائج المرجوة. وهنا يبرز دور تنظير القنوات الصفراوية عبر الجلد والكبد (PTCS) كعنصر مكمّل بالغ الأهمية لتنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالطريق الراجع. يتجاوز هذا النهج المزدوج، الذي يجمع بين منظارين، قيود العلاجات التقليدية، ويُقدّم للمرضى خيارًا تشخيصيًا وعلاجيًا جديدًا كليًا.

لكل من ERCP وPTCS مهارات فريدة خاصة بهما.

لفهم قوة الاستخدام المزدوج للمنظار، يجب أولاً فهم القدرات الفريدة لهذين الجهازين. فرغم أن كليهما أداتان لتشخيص وعلاج أمراض القنوات الصفراوية، إلا أنهما يستخدمان أساليب مختلفة، مما يجعلهما متكاملين تماماً.

التنظير الداخلي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار: تقنية تنظيرية لدخول الجهاز الهضمي

ERCP هو اختصار لـ Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار). تُشبه عملية هذا الإجراء طريقةً غير مباشرة لإجراء الفحوصات. يُدخل الطبيب منظار الاثني عشر عبر الفم والمريء والمعدة، وصولاً إلى الجزء النازل من الاثني عشر. يُحدد الطبيب فتحات الأمعاء للقنوات الصفراوية والبنكرياسية (الحليمة الاثني عشرية). ثم يُدخل قسطر عبر منفذ أخذ الخزعة بالمنظار. بعد حقن مادة التباين، يُجرى فحص بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية، مما يُتيح التشخيص البصري للقنوات الصفراوية والبنكرياسية.

وعلى هذا الأساس،تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظاريمكن أيضًا إجراء مجموعة من العمليات العلاجية، مثل توسيع القنوات الصفراوية المتضيقة باستخدام بالون، وفتح الممرات المسدودة باستخدام دعامات، وإزالة الحصى من القناة الصفراوية باستخدام سلة إزالة الحصى، والحصول على عينة من الأنسجة المصابة لتحليلها نسيجيًا باستخدام ملقط الخزعة. تكمن ميزتها الأساسية في أنها تُجرى بالكامل من خلال التجويف الطبيعي، مما يُغني عن الحاجة إلى شقوق سطحية. وهذا يسمح بالتعافي السريع بعد العملية الجراحية وبأقل قدر من التدخل الجراحي. وهي مناسبة بشكل خاص لعلاج مشاكل القناة الصفراوية القريبة من الأمعاء، مثل الحصى في الجزء الأوسط والسفلي من القناة الصفراوية المشتركة، وتضيقات الجزء السفلي من القناة الصفراوية، والآفات عند ملتقى القناة البنكرياسية والصفراوية.

ومع ذلك، فإنّ تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP) له أيضًا "نقاط ضعفه": فإذا كان انسداد القناة الصفراوية شديدًا ولا يمكن تصريف الصفراء بسلاسة، فسيكون من الصعب على عامل التباين ملء القناة الصفراوية بأكملها، مما سيؤثر على دقة التشخيص؛ أما بالنسبة لحصى القناة الصفراوية داخل الكبد (خاصة الحصى الموجودة في عمق الكبد) وتضيق القناة الصفراوية في الموضع العالي (بالقرب من سرة الكبد وما فوقها)، فغالبًا ما ينخفض ​​تأثير العلاج بشكل كبير لأن المنظار "لا يمكنه الوصول" أو أن مساحة العمل محدودة.

PTCS: تقنية رائدة عبر الجلد تخترق سطح الكبد

تعتمد عملية تنظير القناة الصفراوية عبر الجلد والكبد (PTCS) على نهج "من الخارج إلى الداخل"، على عكس نهج "من الداخل إلى الخارج" في تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP). تحت توجيه الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب، يقوم الجراح بثقب جلد الجانب الأيمن من صدر المريض أو بطنه، مخترقًا نسيج الكبد بدقة للوصول إلى القناة الصفراوية المتوسعة داخل الكبد، مُنشئًا نفقًا اصطناعيًا "جلد-كبد-قناة صفراوية". ثم يُدخل منظار القناة الصفراوية عبر هذا النفق لمراقبة القناة الصفراوية داخل الكبد مباشرةً، مع إجراء علاجات في الوقت نفسه، مثل إزالة الحصى، وتفتيت الحصى، وتوسيع التضيقات، وتركيب الدعامات.

تكمن الميزة الرئيسية لتقنية PTCS في قدرتها على الوصول المباشر إلى آفات القنوات الصفراوية داخل الكبد. وهي فعالة بشكل خاص في معالجة المشاكل المعقدة التي يصعب الوصول إليها باستخدام تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP)، مثل حصوات القنوات الصفراوية العملاقة التي يزيد قطرها عن 2 سم، والحصوات المتعددة المنتشرة على فروع متعددة من القنوات الصفراوية داخل الكبد، وتضيقات القنوات الصفراوية المرتفعة الناتجة عن الأورام أو الالتهابات، والمضاعفات المعقدة مثل تضيق المفاغرة والناسور الصفراوي الذي يحدث بعد جراحة القنوات الصفراوية. علاوة على ذلك، عندما يتعذر على المرضى الخضوع لتنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP) لأسباب مثل تشوه الحليمة الاثني عشرية وانسداد الأمعاء، يمكن أن تكون تقنية PTCS بديلاً فعالاً، حيث تعمل على تصريف الصفراء بسرعة وتخفيف اليرقان، مما يتيح الوقت الكافي للعلاج اللاحق.

مع ذلك، فإنّ إجراء استئصال القناة الصفراوية عن طريق الجلد (PTCS) ليس مثاليًا: فبما أنه يتطلب ثقبًا في سطح الجسم، فقد تحدث مضاعفات مثل النزيف، وتسرب الصفراء، والعدوى. كما أن فترة التعافي بعد العملية أطول قليلًا من فترة التعافي بعد إجراء تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP)، إلا أن تقنية الثقب التي يستخدمها الطبيب ودقة التوجيه التصويري عالية للغاية.

مزيج قوي: منطق "العملية التآزرية" مع دمج النطاق المزدوج

عندما تلتقي مزايا التنظير الداخلي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP) مع مزايا التدخل عبر الجلد (PTCS)، لا يقتصر الأمر على نهج واحد، بل يشكلان إطارًا تشخيصيًا وعلاجيًا فعالًا داخل الجسم وخارجه. هذا الجمع ليس مجرد إضافة تقنيات، بل هو خطة علاجية شخصية متكاملة (1+1>2) مصممة خصيصًا لحالة المريض. ويتكون أساسًا من نموذجين: "الدمج المتسلسل" و"الدمج المتزامن".

الجمع المتسلسل: "افتح المسار أولاً، ثم العلاج الدقيق"

هذا هو النهج العلاجي الأكثر شيوعًا، والذي يتبع عادةً مبدأ "التصريف أولًا، ثم العلاج لاحقًا". على سبيل المثال، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اليرقان الانسدادي الحاد الناتج عن حصى القناة الصفراوية داخل الكبد، تتمثل الخطوة الأولى في إنشاء قناة لتصريف الصفراء من خلال ثقب القناة الصفراوية عبر الجلد (PTCS) لتصريف الصفراء المتراكمة، وتخفيف الضغط على الكبد، وتقليل خطر العدوى، واستعادة وظائف الكبد والحالة الصحية للمريض تدريجيًا. بمجرد استقرار حالة المريض، يتم إجراء تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP) من جهة الأمعاء لإزالة الحصى من الجزء السفلي من القناة الصفراوية المشتركة، ومعالجة الآفات في حليمة الاثني عشر، وتوسيع تضيق القناة الصفراوية باستخدام بالون أو دعامة.

في المقابل، إذا خضع المريض لتنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP) وتبين وجود حصى كبدية متبقية أو تضيق شديد لا يمكن علاجه، فيمكن استخدام تقنية استئصال الحصى عن طريق الجلد (PTCS) لإتمام العملية لاحقًا. يوفر هذا النموذج ميزة "النهج التدريجي مع مخاطر يمكن التحكم بها"، مما يجعله مناسبًا بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من حالات معقدة ومشاكل صحية سابقة.

التشغيل المتزامن المدمج: "التشغيل المتزامن ذو النطاق المزدوج،

حل متكامل

بالنسبة للمرضى الذين تم تشخيصهم بوضوح ويتمتعون بقدرة بدنية جيدة، قد يختار الأطباء إجراءً جراحيًا مُدمجًا ومتزامنًا. خلال نفس العملية الجراحية، يعمل فريقا تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP) واستئصال الحصى عن طريق الجلد (PTCS) معًا. يستخدم جراح ERCP المنظار من جهة الأمعاء، لتوسيع حليمة الاثني عشر ووضع سلك توجيه. يقوم جراح PTCS، مسترشدًا بالتصوير، بثقب الكبد ويستخدم منظار القناة الصفراوية لتحديد موقع سلك التوجيه الذي تم وضعه بواسطة ERCP، مما يحقق محاذاة دقيقة بين القناتين الداخلية والخارجية. بعد ذلك، يتعاون الفريقان لإجراء تفتيت الحصى، وإزالة الحصى، ووضع الدعامة.

تتمثل الميزة الأكبر لهذا النموذج في معالجته لعدة مشاكل بإجراء واحد، مما يُغني عن الحاجة إلى تخدير وعمليات جراحية متعددة، ويُقصر مدة العلاج بشكل ملحوظ. فعلى سبيل المثال، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من حصى في القناة الصفراوية داخل الكبد وحصى في القناة الصفراوية المشتركة، يُمكن استخدام تقنية استئصال حصى القناة الصفراوية عن طريق الجلد (PTCS) في آنٍ واحد لإزالة الحصى داخل الكبد، وتقنية التنظير الداخلي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية (ERCP) لمعالجة حصى القناة الصفراوية المشتركة، مما يُغني المرضى عن الخضوع لجولات متعددة من التخدير والجراحة، ويُحسّن كفاءة العلاج بشكل كبير.

السيناريو المطبق: ما هي الحالات التي تتطلب استخدام منظار مزدوج؟

لا تتطلب جميع أمراض القنوات الصفراوية التصوير المزدوج المنظار. يُعدّ التصوير المزدوج المنظار مناسبًا بشكل أساسي للحالات المعقدة التي لا يمكن معالجتها بتقنية واحدة، وتشمل بشكل رئيسي ما يلي:

حصى القنوات الصفراوية المعقدة: يُعدّ هذا السيناريو التطبيقي الأساسي للتصوير المقطعي المحوسب ثنائي المنظار. على سبيل المثال، المرضى الذين يعانون من حصى داخل القنوات الصفراوية (خاصةً تلك الموجودة في مواقع بعيدة مثل الفص الجانبي الأيسر أو الفص الخلفي الأيمن للكبد) وحصى القناة الصفراوية المشتركة؛ والمرضى الذين يعانون من حصى صلبة يزيد قطرها عن 2 سم ولا يمكن إزالتها بالتنظير الداخلي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية (ERCP) وحده؛ والمرضى الذين يعانون من حصى عالقة في قنوات صفراوية ضيقة، مما يمنع مرور أدوات التنظير الداخلي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية. باستخدام التصوير المقطعي المحوسب ثنائي المنظار، يعمل هذا التصوير على تفتيت الحصى الكبيرة وإزالة الحصى المتفرعة من داخل الكبد، بينما يعمل التنظير الداخلي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية على تنظيف الممرات السفلية من الأمعاء لمنع بقاء الحصى، مما يحقق إزالة كاملة للحصى.

تضيقات القناة الصفراوية العالية: عندما تقع تضيقات القناة الصفراوية فوق سرة الكبد (حيث تلتقي القناتان الكبديتان اليمنى واليسرى)، يصعب الوصول إلى مناظير التنظير الداخلي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية (ERCP)، مما يجعل من الصعب تقييم شدة التضيق وسببه بدقة. في هذه الحالات، يسمح التنظير الداخلي للقنوات الصفراوية عن طريق الجلد (PTCS) برؤية التضيق مباشرةً من خلال القنوات داخل الكبد، مما يسمح بأخذ خزعات لتأكيد طبيعة الآفة (مثل الالتهاب أو الورم) مع إجراء توسيع بالبالون أو وضع دعامة في الوقت نفسه. من ناحية أخرى، يسمح التنظير الداخلي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية (ERCP) بوضع دعامة أسفل القناة الصفراوية، والتي تعمل كقناة وسيطة لدعامة التنظير الداخلي للقنوات الصفراوية عن طريق الجلد (PTCS)، مما يضمن تصريفًا كاملًا للقناة الصفراوية دون عوائق.

المضاعفات التالية لجراحة القنوات الصفراوية: قد تحدث مضاعفات مثل تضيق المفاغرة، والناسور الصفراوي، وبقايا الحصى بعد جراحة القنوات الصفراوية. في حال وجود التصاقات معوية شديدة لدى المريض بعد الجراحة، وتعذر إجراء تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP)، يمكن استخدام قسطرة القناة الصفراوية عبر الجلد (PTCS) للتصريف والعلاج. إذا كان تضيق المفاغرة مرتفعًا، ولم يتمكن تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار من توسيع القناة الصفراوية بشكل كامل، يمكن الجمع بين قسطرة القناة الصفراوية عبر الجلد والتوسيع الثنائي لتحسين نسبة نجاح العلاج.

المرضى الذين لا يتحملون جراحة واحدة: على سبيل المثال، لا يستطيع كبار السن أو المرضى المصابون بأمراض قلبية رئوية حادة تحمل جراحة طويلة واحدة. يمكن لدمج مرآتين أن يقسم العملية المعقدة إلى "جراحة طفيفة التوغل + جراحة طفيفة التوغل"، مما يقلل من المخاطر الجراحية والعبء البدني.

التوقعات المستقبلية: "اتجاه الترقية" لتقنية الجمع بين النطاقين

مع التطورات التكنولوجية، يستمر الجمع بين تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP) واستئصال الحصى عن طريق الجلد (PTCS) في التطور. فمن جهة، تُتيح التطورات في تقنيات التصوير إجراء عمليات ثقب وإجراءات أكثر دقة. على سبيل المثال، يُمكن الجمع بين الموجات فوق الصوتية التنظيرية أثناء العملية (EUS) واستئصال الحصى عن طريق الجلد (PTCS) تصوير البنية الداخلية للقناة الصفراوية في الوقت الفعلي، مما يُقلل من مضاعفات الثقب. ومن جهة أخرى، تُساهم الابتكارات في الأدوات في جعل العلاج أكثر فعالية. فعلى سبيل المثال، تُتيح مناظير القناة الصفراوية المرنة، ومجسات تفتيت الحصى الأكثر متانة، والدعامات القابلة للامتصاص الحيوي، استخدام منظارين في آنٍ واحد لمعالجة آفات أكثر تعقيدًا.

علاوة على ذلك، برزت تقنية "الدمج بين المنظارين بمساعدة الروبوت" كاتجاه بحثي جديد: فباستخدام أنظمة الروبوت للتحكم في المناظير وأدوات البزل، يستطيع الأطباء إجراء عمليات دقيقة في بيئة أكثر راحة، مما يُحسّن دقة الجراحة وسلامتها. وفي المستقبل، مع تزايد اعتماد التعاون متعدد التخصصات، سيتم دمج تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP) واستئصال القنوات الصفراوية عن طريق الجلد (PTCS) بشكل أكبر مع تنظير البطن والعلاجات التدخلية، مما يوفر خيارات تشخيص وعلاج أكثر تخصيصًا وجودة عالية للمرضى الذين يعانون من أمراض القنوات الصفراوية.

يُتيح الجمع بين منظاري التنظير الداخلي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية (ERCP) واستئصال القنوات الصفراوية عبر الجلد (PTCS) تجاوز قيود النهج أحادي المسار لتشخيص وعلاج أمراض القنوات الصفراوية، مما يُتيح معالجة العديد من الأمراض الصفراوية المعقدة بأسلوب دقيق وبأقل قدر من التدخل الجراحي. ولا يعكس هذا التعاون بين هذين الطبيبين المتميزين التقدم في التكنولوجيا الطبية فحسب، بل يُجسد أيضًا النهج الذي يُركز على المريض في التشخيص والعلاج. فهو يُحوّل ما كان يتطلب في السابق جراحة فتح البطن الكبرى إلى علاجات طفيفة التوغل مع ألم أقل وتعافي أسرع، مما يُتيح لعدد أكبر من المرضى التغلب على أمراضهم مع الحفاظ على جودة حياة أفضل. ونحن على ثقة بأنه مع استمرار التطورات التكنولوجية، سيُتيح الجمع بين المنظارين إمكانيات أكبر، مما يفتح آفاقًا جديدة لتشخيص وعلاج أمراض القنوات الصفراوية.

نحن، شركة جيانغشي تشوورويهوا للأجهزة الطبية المحدودة، شركة مصنعة في الصين متخصصة في مستلزمات التنظير الداخلي، بما في ذلك منتجات الجهاز الهضمي مثل:ملقط الخزعة, مشبك دموي, فخ البوليب, إبرة العلاج بالتصليب, قسطرة رش, فرشاة علم الخلايا, سلك توجيه, سلة استخراج الحجارة, قسطرة تصريف الصفراء الأنفية، ومبضع العضلة العاصرة وما إلى ذلكوالتي تستخدم على نطاق واسع فيالسجلات الطبية الإلكترونية, التفريغ الكهروستاتيكي, تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار.

منتجاتنا حاصلة على شهادة المطابقة الأوروبية (CE) وموافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA 510K)، ومصانعنا حاصلة على شهادة الأيزو. وقد تم تصدير بضائعنا إلى أوروبا وأمريكا الشمالية والشرق الأوسط وأجزاء من آسيا، وحظيت بتقدير وإشادة واسعة من عملائنا.