في تشخيص وعلاج أمراض القناة الصفراوية، ركز تطوير تقنية التنظير الداخلي باستمرار على تحقيق أهداف دقة أكبر، وتدخل أقل، وسلامة أكبر. وقد حظي تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار الراجع (ERCP)، وهو التقنية الأساسية لتشخيص وعلاج أمراض القناة الصفراوية، بقبول واسع منذ فترة طويلة نظرًا لطبيعته غير الجراحية وقليلة التدخل. ومع ذلك، عند مواجهة آفات صفراوية معقدة، غالبًا ما تفشل تقنية واحدة. وهنا يأتي دور تنظير القنوات الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد (PTCS) كمكمل أساسي لتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار الراجع (ERCP). يتجاوز هذا النهج المزدوج حدود العلاجات التقليدية، ويوفر للمرضى خيارًا تشخيصيًا وعلاجيًا جديدًا كليًا.
كل من ERCP وPTCS لديهما مهارات فريدة خاصة بهما.
لفهم قوة الاستخدام المزدوج، يجب أولاً فهم القدرات الفريدة لهذين الجهازين. فرغم أن كليهما يُستخدمان لتشخيص وعلاج القناة الصفراوية، إلا أنهما يستخدمان أساليب مختلفة، مما يُشكل تكاملاً مثاليًا.
ERCP: خبرة تنظيرية في دخول الجهاز الهضمي
ERCP هو اختصار لـ Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطني). يشبه إجراء هذا التصوير إجراءً غير مباشر. يُدخل الطبيب منظار الاثني عشر عبر الفم والمريء والمعدة، ليصل في النهاية إلى الاثني عشر النازل. يحدد الطبيب الفتحات المعوية للقنوات الصفراوية والبنكرياس (الحليمة الاثني عشرية). ثم يُدخل قسطرة عبر منفذ الخزعة بالمنظار. بعد حقن مادة التباين، يُجرى فحص بالأشعة السينية أو بالموجات فوق الصوتية، مما يُتيح تشخيصًا بصريًا للقنوات الصفراوية والبنكرياس.
وعلى هذا الأساس،تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجعيمكن أيضًا إجراء مجموعة من الإجراءات العلاجية: على سبيل المثال، توسيع القنوات الصفراوية الضيقة باستخدام بالون، وفتح الممرات المسدودة باستخدام الدعامات، وإزالة الحصوات من القناة الصفراوية باستخدام سلة إزالة الحصوات، والحصول على أنسجة مريضة للتحليل المرضي باستخدام ملقط الخزعة. تكمن ميزتها الأساسية في أنها تعمل بالكامل من خلال التجويف الطبيعي، مما يلغي الحاجة إلى شقوق سطحية. هذا يسمح بالتعافي السريع بعد الجراحة والحد الأدنى من الاضطراب لجسم المريض. وهي مناسبة بشكل خاص لعلاج مشاكل القناة الصفراوية القريبة من الأمعاء، مثل الحصوات في القناة الصفراوية المشتركة الوسطى والسفلية، وتضيقات القناة الصفراوية السفلية، والآفات عند تقاطع البنكرياس والقناة الصفراوية.
ومع ذلك، فإن ERCP لديه أيضًا "نقاط ضعف": إذا كان انسداد القناة الصفراوية شديدًا ولا يمكن تفريغ الصفراء بسلاسة، فسوف يواجه عامل التباين صعوبة في ملء القناة الصفراوية بأكملها، مما يؤثر على دقة التشخيص؛ بالنسبة لحصوات القناة الصفراوية داخل الكبد (خاصة الحصوات الموجودة في عمق الكبد) وتضيق القناة الصفراوية عالي الوضع (قريب من هيلوم الكبد وأعلى)، غالبًا ما يتم تقليل تأثير العلاج بشكل كبير لأن المنظار "لا يمكنه الوصول" أو أن مساحة التشغيل محدودة.
PTCS: رائد في مجال الجلد يخترق سطح الكبد
يعتمد تنظير القناة الصفراوية عبر الكبد (PTCS)، أو تنظير القناة الصفراوية عبر الجلد، على نهج "من الخارج إلى الداخل"، على عكس نهج "من الداخل إلى الخارج" في تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالطريق الراجع (ERCP). بتوجيه من الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب، يثقب الجراح جلد صدر المريض أو بطنه الأيمن، عابرًا بدقة أنسجة الكبد، واصلًا القناة الصفراوية داخل الكبد المتوسعة، مكونًا نفقًا اصطناعيًا يربط بين الجلد والكبد والقناة الصفراوية. ثم يُدخل منظار القناة الصفراوية عبر هذا النفق لمراقبة القناة الصفراوية داخل الكبد مباشرةً، مع إجراء علاجات في الوقت نفسه، مثل إزالة الحصوات، وتفتيت الحصى، وتوسيع التضيقات، ووضع الدعامات.
يكمن "السلاح الفتّاك" لتقنية PTCS في قدرتها على الوصول مباشرةً إلى آفات القناة الصفراوية داخل الكبد. وهي بارعةٌ بشكلٍ خاص في معالجة "المشاكل العميقة" التي يصعب الوصول إليها باستخدام ERCP: على سبيل المثال، حصوات القناة الصفراوية العملاقة التي يتجاوز قطرها 2 سم، و"الحصوات المتعددة" المنتشرة عبر فروع متعددة من القناة الصفراوية داخل الكبد، وتضيقات القناة الصفراوية عالية التوضع الناتجة عن الأورام أو الالتهابات، والمضاعفات المعقدة مثل تضيق التفاغر والناسور الصفراوي الذي يحدث بعد جراحة القناة الصفراوية. علاوةً على ذلك، عندما يتعذر على المرضى الخضوع لـ ERCP لأسبابٍ مثل تشوه حليمي في الاثني عشر وانسداد معوي، يمكن أن يكون PTCS بديلاً، حيث يُسرّع تصريف الصفراء ويُخفف اليرقان، مما يُتيح وقتًا للعلاج اللاحق.
مع ذلك، فإن تقنية PTCS ليست مثالية: إذ تتطلب ثقبًا على سطح الجسم، وقد تحدث مضاعفات مثل النزيف وتسرب الصفراء والعدوى. مدة التعافي بعد الجراحة أطول قليلاً من ERCP، كما أن تقنية الثقب التي يستخدمها الطبيب ودقة توجيه الصور عالية جدًا.
مزيج قوي: منطق "العمل التآزري" مع مزيج النطاق المزدوج
عندما تلتقي مزايا تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الداخلي (ERCP) مع مزايا استئصال المرارة بالقسطرة عبر الجلد (PTCS)، لا يقتصر كلاهما على نهج واحد، بل يُشكلان إطارًا تشخيصيًا وعلاجيًا يُغطي جميع جوانب الجسم. هذا المزيج ليس مجرد إضافة تقنيات، بل هو خطة مُخصصة "1+1>2" مُصممة خصيصًا لحالة المريض. يتكون هذا المزيج بشكل أساسي من نموذجين: "الدمج التسلسلي" و"الدمج المتزامن".
التركيبة المتسلسلة: "افتح المسار أولاً، ثم العلاج الدقيق"
هذا هو النهج العلاجي المركب الأكثر شيوعًا، ويتبع عادةً مبدأ "التصريف أولًا، ثم العلاج لاحقًا". على سبيل المثال، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من يرقان انسدادي شديد ناتج عن حصوات القناة الصفراوية داخل الكبد، تتمثل الخطوة الأولى في إنشاء قناة تصريف صفراوية من خلال ثقب PTCS لتصريف الصفراء المتراكمة، وتخفيف ضغط الكبد، وتقليل خطر العدوى، واستعادة وظائف الكبد وحالته الصحية تدريجيًا. بمجرد استقرار حالة المريض، يُجرى تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الداخلي (ERCP) من الجانب المعوي لإزالة الحصوات من القناة الصفراوية المشتركة السفلية، وعلاج آفات الحليمة الاثني عشرية، وتوسيع تضيق القناة الصفراوية باستخدام بالون أو دعامة.
على العكس من ذلك، إذا خضع المريض لتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطني (ERCP) ووُجدت لديه حصوات كبدية متبقية أو تضيق حاد لا يمكن علاجه، فيمكن استخدام تقنية PTCS لإكمال "العمل النهائي" لاحقًا. يتميز هذا النموذج بنهج تدريجي مع مخاطر قابلة للإدارة، مما يجعله مناسبًا بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من حالات معقدة وحالات صحية سابقة.
التشغيل المشترك المتزامن: "التشغيل المزدوج المتزامن،
"حل شامل"
بالنسبة للمرضى الذين لديهم تشخيص واضح وتحمل جسدي جيد، قد يختار الأطباء إجراءً "متزامنًا مشتركًا". خلال الجراحة نفسها، يتعاون فريقا تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الداخلي (ERCP) وتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (PTCS). يستخدم جراح تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الداخلي (ERCP) المنظار من الجانب المعوي، لتوسيع حليمة الاثني عشر ووضع سلك توجيه. أما جراح تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الداخلي (PTCS)، بتوجيه من التصوير، فيثقب الكبد ويستخدم منظار القناة الصفراوية لتحديد موقع سلك التوجيه الذي تم وضعه بواسطة تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الداخلي، مما يحقق محاذاة دقيقة للقنوات الصفراوية. يتعاون الفريقان بعد ذلك لإجراء تفتيت الحصى، وإزالة الحصوات، ووضع الدعامات.
الميزة الأبرز لهذا النموذج هي قدرته على معالجة مشاكل متعددة بإجراء واحد، مما يُغني عن الحاجة إلى التخدير والجراحات المتعددة، مما يُقلل بشكل كبير من دورة العلاج. على سبيل المثال، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من حصوات القناة الصفراوية داخل الكبد وحصوات القناة الصفراوية الشائعة، يُمكن استخدام تقنية PTCS في آنٍ واحد لإزالة الحصوات داخل الكبد، وتقنية ERCP لمعالجة حصوات القناة الصفراوية الشائعة، مما يُغني عن خضوع المرضى لجولات متعددة من التخدير والجراحة، مما يُحسّن بشكل كبير من فعالية العلاج.
السيناريو المطبق: ما هي الحالات التي يحتاج فيها المرضى إلى مجموعة ذات نطاقين؟
لا تتطلب جميع أمراض القناة الصفراوية التصويرَ المُركَّب ثنائيّ النطاق. يُعدّ التصوير المُركَّب ثنائيّ النطاق مُناسبًا بشكل أساسي للحالات المُعقَّدة التي لا يُمكن علاجها بتقنية واحدة، والتي تشمل بشكل رئيسي ما يلي:
حصوات القناة الصفراوية المعقدة: هذا هو السيناريو الرئيسي لاستخدام التصوير المقطعي المحوسب ثنائي المنظار. على سبيل المثال، المرضى الذين يعانون من حصوات القناة الصفراوية داخل الكبد (خاصةً تلك الموجودة في مناطق نائية مثل الفص الجانبي الأيسر أو الفص الخلفي الأيمن للكبد) وحصوات القناة الصفراوية الشائعة؛ والمرضى الذين يعانون من حصوات صلبة يزيد قطرها عن 2 سم والتي لا يمكن إزالتها باستخدام ERCP وحده؛ والمرضى الذين يعانون من حصوات عالقة في قنوات صفراوية ضيقة، مما يمنع مرور أدوات ERCP. باستخدام CTCS ثنائي المنظار، يقوم CTCS بتفتيت الحصوات الكبيرة وإزالة الحصوات المتفرعة من داخل الكبد، بينما يقوم ERCP بتنظيف الممرات السفلية من الأمعاء لمنع تكون الحصوات المتبقية، مما يحقق إزالة كاملة للحصوات.
تضيقات القناة الصفراوية عالية المستوى: عندما تقع تضيقات القناة الصفراوية فوق السرة الكبدية (حيث تلتقي القناتان الكبديتان اليمنى واليسرى)، يصعب الوصول إلى مناظير تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالطريق الراجع (ERCP)، مما يُصعّب تقييم شدة التضيق وسببه بدقة. في هذه الحالات، يتيح تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالطريق الراجع (PTCS) تصوير التضيق مباشرةً عبر القنوات داخل الكبد، مما يسمح للخزعات بتأكيد طبيعة الآفة (مثل الالتهاب أو الورم) مع إجراء توسيع البالون أو وضع الدعامة في الوقت نفسه. من ناحية أخرى، يسمح تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالطريق الراجع (ERCP) بوضع دعامة أسفلها، تعمل كمُرحّل لدعامة تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالطريق الراجع (PTCS)، مما يضمن تصريفًا سلسًا للقناة الصفراوية بأكملها.
مضاعفات ما بعد جراحة القنوات الصفراوية: قد يحدث تضيق تفاغري، وناسور صفراوي، وحصوات متبقية بعد جراحة القنوات الصفراوية. إذا كان المريض يعاني من التصاقات معوية شديدة بعد الجراحة، وكان تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالطريق الراجع (ERCP) غير ممكن، فيمكن استخدام PTCS لتصريف الفضلات وعلاجها. إذا كان تضيق التفاغري مرتفعًا، ولم يتمكن تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالطريق الراجع من التمدد بشكل كامل، فيمكن الجمع بين PTCS وتوسيع القنوات الصفراوية الثنائية لتحسين معدل نجاح العلاج.
المرضى الذين لا يتحملون جراحة واحدة: على سبيل المثال، لا يتحمل المرضى كبار السن أو المرضى الذين يعانون من أمراض قلبية رئوية حادة جراحة واحدة طويلة. يمكن لدمج المرايا المزدوجة تقسيم العملية المعقدة إلى "جراحة طفيفة التوغل + جراحة طفيفة التوغل"، مما يقلل من المخاطر الجراحية والعبء البدني.
التوقعات المستقبلية: "اتجاه الترقية" للتركيبة ثنائية النطاق
مع التقدم التكنولوجي، يتطور دمج ERCP وPTCS باستمرار. فمن ناحية، يُمكّن التقدم في تقنيات التصوير من إجراء ثقوب وإجراءات أكثر دقة. على سبيل المثال، يُمكن دمج الموجات فوق الصوتية التنظيرية أثناء الجراحة (EUS) وPTCS من تصوير البنية الداخلية للقناة الصفراوية آنيًا، مما يُقلل من مضاعفات الوخز. ومن ناحية أخرى، تُسهم الابتكارات في الأدوات في زيادة فعالية العلاج. فعلى سبيل المثال، تُتيح مناظير القناة الصفراوية المرنة، ومجسات تفتيت الحصى الأكثر متانة، والدعامات القابلة للامتصاص بيولوجيًا، دمجًا ثنائي النطاق لمعالجة الآفات الأكثر تعقيدًا.
علاوة على ذلك، برز "التنظير المزدوج بمساعدة الروبوت" كتوجه بحثي جديد: فباستخدام أنظمة روبوتية للتحكم في المناظير الداخلية وأدوات الوخز، يمكن للأطباء إجراء عمليات دقيقة في بيئة أكثر راحة، مما يُحسّن دقة الجراحة وسلامتها. في المستقبل، ومع تزايد اعتماد التعاون متعدد التخصصات (MDT)، سيتم دمج تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطني (ERCP) وتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالموجات فوق الصوتية (PTCS) بشكل أكبر مع تنظير البطن والعلاجات التداخلية، مما يوفر خيارات تشخيص وعلاج أكثر تخصيصًا وجودة لمرضى أمراض القناة الصفراوية.
يُكسر الجمع ثنائي النطاق بين ERCP وPTCS قيود النهج أحادي المسار لتشخيص وعلاج القنوات الصفراوية، مُعالجًا العديد من أمراض القنوات الصفراوية المعقدة بنهج دقيق وقليل التوغل. لا يعكس تعاون هذا "الثنائي الموهوب" تقدم التكنولوجيا الطبية فحسب، بل يُجسد أيضًا نهجًا يركز على المريض في التشخيص والعلاج. فهو يُحوّل ما كان يتطلب سابقًا فتح بطن كبير إلى علاجات قليلة التوغل مع صدمة أقل وتعافي أسرع، مما يُمكّن المزيد من المرضى من التغلب على أمراضهم مع الحفاظ على جودة حياة أفضل. نعتقد أنه مع استمرار التقدم التكنولوجي، سيُطلق الجمع ثنائي النطاق المزيد من الإمكانيات، مما يُتيح إمكانيات جديدة لتشخيص وعلاج أمراض القنوات الصفراوية.
نحن، شركة Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd، هي شركة مصنعة في الصين متخصصة في المواد الاستهلاكية التنظيرية، بما في ذلك خط الجهاز الهضمي مثلملقط الخزعة, مشبك الدم, فخ البوليب, إبرة العلاج بالتصلب, قسطرة الرش, فرش علم الخلايا, سلك التوجيه, سلة استرجاع الحجارة, قسطرة تصريف الصفراء الأنفية، والعضلة العاصرة وما إلى ذلك. والتي تستخدم على نطاق واسع فيالسجلات الطبية الإلكترونية, التفريغ الكهروستاتيكي, تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع.
منتجاتنا حاصلة على شهادة CE وموافقة FDA 510K، ومصانعنا حاصلة على شهادة ISO. صُدِّرت منتجاتنا إلى أوروبا وأمريكا الشمالية والشرق الأوسط وأجزاء من آسيا، ونالت استحسانًا واسعًا من العملاء.
وقت النشر: ١٤ نوفمبر ٢٠٢٥