تُعدّ الخزعة التنظيرية أهم جزء في الفحص التنظيري اليومي. وتتطلب جميع الفحوصات التنظيرية تقريبًا دعمًا نسيجيًا بعد الخزعة. فعلى سبيل المثال، إذا اشتبه بوجود التهاب أو سرطان أو ضمور أو تحوّل معوي أو عدوى جرثومية في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي، فإن الفحص النسيجي ضروري للوصول إلى نتيجة قاطعة.
تُجرى حالياً ست تقنيات لأخذ الخزعات بشكل روتيني في الصين:
1. فحص الخلايا بالفرشاة
2. خزعة الأنسجة
3. تقنية الخزعة النفقية
4. استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار مع تقنية الخزعة الجماعية
5. تقنية خزعة الورم الكامل ESD
6. خزعة بالإبرة الدقيقة الموجهة بالموجات فوق الصوتية
سنركز اليوم على مراجعة خزعة الأنسجة، والمعروفة باسم "تثبيت قطعة من اللحم".
لا يمكن إجراء الخزعة أثناء التنظير الهضمي بدون ملقط الخزعة، وهو أحد أكثر الأدوات استخدامًا من قبل مدرّبي التمريض التنظيري. قد يعتقد المدرّبون العاملون في التمريض التنظيري أن استخدام ملقط الخزعة بسيط للغاية، كفتحه وإغلاقه. في الواقع، يتطلب استخدام ملقط الخزعة بمهارة ودقة فهمًا عميقًا وجهدًا كبيرًا، بالإضافة إلى القدرة على تلخيص المعلومات.
I.لنبدأ أولاً بمراجعة بنيةملقط الخزعة:
(أ) بنية ملقط الخزعة (الشكل 1): يتكون ملقط الخزعة من طرف وجسم ومقبض تشغيل. وتتشابه العديد من الملحقات، مثل ملقط الأجسام الغريبة، وملقط الخزعة الساخن، والمقص، والمكاشط، وغيرها، في بنيتها مع ملقط الخزعة.
نصيحة: يتكون طرف المِلاقط من فكين على شكل كوب، قابلين للفتح والإغلاق. يُعد شكل الفكين عاملاً أساسياً في وظيفة مختلف أنواع مِلاقط الخزعة. يُمكن تقسيمها تقريباً إلى سبعة أنواع: النوع ذو الفتحة الواحدة، والنوع ذو الفتحتين، والنوع ذو النافذة، والنوع الإبري، والنوع البيضاوي، والنوع ذو فم التمساح، والنوع ذو الطرف المنحني. تُصنع فكوك مِلاقط الخزعة من الفولاذ المقاوم للصدأ، وتتميز بشفرات حادة. على الرغم من أن شفرات مِلاقط الخزعة ذات الاستخدام الواحد حادة أيضاً، إلا أنها ضعيفة المقاومة للتآكل. أما شفرات مِلاقط الخزعة القابلة لإعادة الاستخدام، فتُعالج سطحياً بطريقة خاصة لزيادة متانتها.
أنواع شائعة منملقط الخزعة
1. النوع القياسي مع نافذة
توجد نافذة في وسط كوب الملقط، مما يقلل بشكل كبير من تلف الأنسجة ويزيد من كمية أنسجة الخزعة.
2. النوع القياسي المزود بنافذة وإبرة
توجد إبرة في مركز كوب الملقط لمنع انزلاق الخزعة عبر الغشاء المخاطي وللمساعدة في الإمساك بعينة الأنسجة.
3. نوع التمساح
يمنع كوب المشبك المسنن كوب المشبك من الانزلاق بشكل فعال، كما أن حافة القطع حادة لتوفير قبضة أكثر أمانًا.
4. نوع التمساح بإبرة
تتميز الفكوك بزاوية فتح واسعة لزيادة حجم الخزعة؛ وحافة الشفرة حادة من أجل إمساك أكثر أمانًا.
توجد إبرة في مركز رأس المشبك، مما يجعل التثبيت أكثر فعالية ودقة.
مناسب لأخذ الخزعات من الأنسجة الصلبة مثل الأورام.
جسم الملقط: يتكون جسم ملقط الخزعة من أنبوب ملولب من الفولاذ المقاوم للصدأ، يحتوي على سلك فولاذي لسحب صمام الملقط لفتحه وإغلاقه. نظرًا لبنية الأنبوب الملولب الخاصة، يمكن أن تدخل إليه بسهولة مخاط الأنسجة والدم ومواد أخرى، ولكن يصعب تنظيفه تمامًا. سيؤدي عدم تنظيفه جيدًا إلى صعوبة استخدام ملقط الخزعة، ولن يكون الفتح والإغلاق سلسًا أو حتى مستحيلاً. مقبض التشغيل: تُستخدم الحلقة الموجودة على مقبض التشغيل لتثبيت الإبهام، ويُستخدم الأخدود الدائري العريض لوضع السبابة والوسطى. عند تحريك هذه الأصابع الثلاثة، تنتقل القوة إلى صمام الملقط عبر سلك السحب لفتحه وإغلاقه.
(II) النقاط الرئيسية لاستخدام ملقط الخزعة: يجب توخي الحذر الشديد في تشغيل واستخدام وصيانة ملقط الخزعة، وإلا سيؤثر ذلك على استخدام المنظار.
1. الكشف المسبق:
قبل الاستخدام، تأكد من تعقيم ملقط الخزعة واستخدامه خلال فترة التعقيم الفعالة. قبل إدخال قناة ملقط المنظار، يجب اختبار فتح وإغلاق الملقط (الشكل 2).
الشكل 2: الكشف باستخدام ملقط الخزعة
تتمثل الطريقة المحددة في لف جسم ملقط الخزعة على شكل دائرة كبيرة (قطرها حوالي 20 سم)، ثم إجراء عدة حركات فتح وإغلاق لمراقبة سلاسة فتح وإغلاق طرفي الملقط. في حال وجود عدم سلاسة في الفتح والإغلاق مرة أو مرتين، يُفضل عدم استخدام ملقط الخزعة. ثانيًا، من الضروري اختبار إغلاق ملقط الخزعة. خذ قطعة من الورق الرقيق، مثل ورق الرسائل، وثبتها بين طرفي الملقط. يُعتبر الملقط صالحًا للاستخدام إذا لم تسقط الورقة. ثالثًا، من الضروري التأكد من محاذاة طرفي الملقط تمامًا (الشكل 3). في حال وجود أي عدم محاذاة، توقف عن الاستخدام فورًا، وإلا فقد يتسبب ذلك في خدش أنبوب الملقط.
الشكل 3: رفرف ملقط الخزعة
ملاحظات أثناء التشغيل:
قبل إدخال أنبوب الملقط، يجب إغلاق فكيه، ولكن تذكر عدم استخدام قوة مفرطة خشية عدم إحكام الإغلاق، مما قد يؤدي إلى تمدد سلك السحب والتأثير على فتح وإغلاق الفكين. ٢. عند إدخال الأنبوب، أدخله في اتجاه فتحة أنبوب الملقط، ولا تفرك فتحة الأنبوب. إذا واجهت مقاومة عند الإدخال، فقم بفك زر الزاوية وحاول الإدخال بشكل مستقيم. إذا لم تتمكن من الإدخال، اسحب المنظار من الجسم للفحص، أو استبدله بملقط خزعة آخر، مثل النماذج الأصغر. ٣. عند سحب ملقط الخزعة، تجنب استخدام قوة مفرطة. يجب على المساعد إمساكه بكلتا يديه بالتناوب ثم ثنيه. لا تمد ذراعيك كثيرًا. ٤. عندما يتعذر إغلاق الفكين، لا تسحبه بالقوة. في هذه الحالة، يجب دفعه خارج الجسم مع المنظار لمزيد من المعالجة.
ثانيًا: ملخص لبعض تقنيات الخزعة
١. يُعدّ فتح وإغلاق ملقط الخزعة مهمتين تقنيتين. يتطلب الفتح توجيهًا دقيقًا، لا سيما زاوية المعدة، التي يجب أن تكون عمودية على موضع الخزعة. أما الإغلاق فيتطلب توقيتًا دقيقًا. فحركة الجهاز الهضمي وعملية الجراح مستقرة نسبيًا ولا يمكن تثبيتها باستمرار. لذا، يجب على المساعد اغتنام الفرصة لتثبيت ملقط الخزعة بفعالية وأمان.
2. يجب أن تكون عينة الخزعة كبيرة بما يكفي وعميقة بما يكفي للوصول إلى الغشاء المخاطي العضلي.
3. ضع في اعتبارك تأثير النزيف بعد الخزعة على الخزعات اللاحقة. عند الحاجة إلى أخذ خزعة من زاوية المعدة وغارها في الوقت نفسه، ينبغي أخذ خزعة من زاوية المعدة أولًا ثم من غارها. وعندما تكون مساحة الآفة كبيرة ويتطلب الأمر تثبيت عدة قطع من الأنسجة، يجب أن تكون القطعة الأولى دقيقة، ومن الضروري أيضًا مراعاة ما إذا كان النزيف بعد التثبيت سيغطي الأنسجة المحيطة ويؤثر على مجال الرؤية، وإلا فسيكون التثبيت اللاحق عشوائيًا وغير فعال.
التسلسل الشائع لأخذ الخزعات للآفات الموجودة في زاوية المعدة، مع مراعاة تأثير تدفق الدم على الخزعات اللاحقة.
٤. حاول إجراء خزعة ضغط عمودية على المنطقة المستهدفة، واستخدم الشفط عند الضرورة. يقلل الشفط من التوتر السطحي للغشاء المخاطي، مما يسمح بتثبيت النسيج بشكل أعمق ويقلل من احتمالية انزلاقه.
ينبغي إجراء الخزعة بشكل عمودي قدر الإمكان، ويجب ألا يتجاوز طول امتداد ملقط الخزعة 2 سم.
٥- انتبه لاختيار نقاط أخذ العينات لأنواع الآفات المختلفة؛ إذ يرتبط اختيار نقاط أخذ العينات بنسبة النتائج الإيجابية. يجب على الجراح أن يتمتع بنظرة ثاقبة وأن يولي اهتمامًا لمهارات اختيار المواد.
أماكن أخذ الخزعة أماكن عدم أخذ الخزعة
٦. تشمل المناطق التي يصعب أخذ خزعة منها قاع المعدة بالقرب من الفؤاد، والانحناء الصغير لجسم المعدة بالقرب من الجدار الخلفي، والزاوية العلوية للاثني عشر. يجب على المساعد التركيز على التعاون. إذا أراد تحقيق نتيجة مثالية، فعليه أن يتعلم التخطيط المسبق وتعديل اتجاه سديلة المشبك في أي وقت. في الوقت نفسه، يجب عليه تحديد توقيت التثبيت بسرعة من خلال استغلال كل فرصة. أحيانًا، عند انتظار تعليمات الجراح، قد يؤدي تأخير ثانية واحدة إلى ضياع فرص. لا يسعني إلا الانتظار بصبر للفرصة التالية.
تشير الأسهم إلى المواقع التي يصعب فيها الحصول على المواد أو إيقاف النزيف.
7. اختيار ملقط الخزعة: تشمل ملقط الخزعة تلك التي تحتوي على فتحات كبيرة وعميقة، وبعضها مزود بإبر تحديد المواقع، وبعضها الآخر بفتحة جانبية وعضّة مسننة.
8. إن استخدام التكبير مع التلوين الإلكتروني لتوجيه الخزعة أكثر دقة، وخاصة لأخذ عينات من الغشاء المخاطي للمريء.
نحن، شركة جيانغشي تشوروي هوا للأجهزة الطبية المحدودة، شركة تصنيع في الصين متخصصة في مستلزمات التنظير الداخلي، مثلملقط الخزعة, مشبك دموي, فخ البوليب, إبرة العلاج بالتصليب, قسطرة رش, فرشاة علم الخلايا, سلك توجيه, سلة استخراج الحجارة, قسطرة تصريف الصفراء الأنفية وما إلى ذلكوالتي تستخدم على نطاق واسع فيالسجلات الطبية الإلكترونية, التفريغ الكهروستاتيكي, تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظارمنتجاتنا حاصلة على شهادة CE، ومصانعنا حاصلة على شهادة ISO. وقد تم تصدير بضائعنا إلى أوروبا وأمريكا الشمالية والشرق الأوسط وأجزاء من آسيا، وحظيت بتقدير وإشادة واسعة من عملائنا!
تاريخ النشر: 23 يناير 2025