الخزعة بالمنظار هي الجزء الأكثر أهمية في الفحص بالمنظار اليومي. تتطلب جميع الفحوصات بالمنظار تقريبًا دعمًا مرضيًا بعد الخزعة. على سبيل المثال ، إذا كان يشتبه في أن الغشاء المخاطي للقناة الهضمية يعانون من التهاب ، والسرطان ، وضمور ، وميتابلاسيا الأمعاء ، وعدوى HP ، فإن علم الأمراض مطلوب لإعطاء نتيجة محددة.
في الوقت الحاضر ، يتم تنفيذ ستة تقنيات خزعة بشكل روتيني في الصين:
1. فحص cytobrush
2. خزعة الأنسجة
3. تقنية خزعة النفق
4. EMR مع تقنية الخزعة السائبة
5. تقنية خزعة الورم الكاملة ESD
6. FNA الموجهة بالموجات فوق الصوتية
سنركز اليوم على مراجعة خزعة الأنسجة ، المعروفة باسم "تثبيت قطعة من اللحوم".
لا يمكن إجراء الخزعة تحت التنظير الهضمي بدون ملقط الخزعة ، وهو أيضًا أحد أكثر الملحقات شيوعًا من قبل معلمي التمريض بالمنظار. قد يعتقد المعلمون المشاركون في التمريض بالمنظار أن ملقط الخزعة بسيط للغاية للاستخدام ، تمامًا مثل الفتح والإغلاق. في الواقع ، لاستخدام ملقط الخزعة بوضوح وإلى الكمال ، يحتاج المرء إلى أن يكون لديه رؤية وعمل شاق ، بالإضافة إلى أن يكون جيدًا في تلخيصه.
I.أولاً ، دعنا نراجع بنيةملقط الخزعة:
(ط) بنية ملقط الخزعة (الشكل 1): تتكون ملقط الخزعة من الطرف والجسم ومقبض التشغيل. تشبه العديد من الملحقات مثل ملقط الجسم الغريب ، ملقط الخزعة الساخنة ، المقص ، الكورت ، وما إلى ذلك بنية ملقط الخزعة.
نصيحة: يتكون الحافة من فكيين على شكل كوب يمكن فتحه وإغلاقه. شكل الفكين هو مفتاح وظيفة ملقط الخزعة المختلفة. يمكن تقسيمها تقريبًا إلى سبعة أنواع: نوع واحد مفتوح ، ونوع مفتوح مزدوج ، ونوع النافذة ، ونوع الإبرة ، ونوع البيضاوي ، ونوع الفم التمساح ، ونوع منحني الطرف. فكي ملقط الخزعة مصنوع من الفولاذ المقاوم للصدأ ولديه شفرات حادة. على الرغم من أن شفرات ملقط الخزعة القابل للتصرف حادة أيضًا ، إلا أنها تتمتع بمقاومة ارتداء ضعيفة. تتم معالجة شفرات ملقط الخزعة القابلة لإعادة الاستخدام بشكل خاص لجعلها أكثر متانة.
أنواع شائعة منملقط الخزعة
1. النوع القياسي مع النافذة
هناك نافذة في وسط كأس الملقط ، مما يقلل بشكل كبير من تلف الأنسجة ويزيد من كمية أنسجة الخزعة.
2. النوع القياسي مع النافذة والإبرة
توجد إبرة في وسط كوب ملقط لمنع الخزعة من الانزلاق عبر الغشاء المخاطي وللمساعدة في فهم عينة الأنسجة.
3. نوع التمساح
يمنع كوب المشابك المسننة بشكل فعال كوب المشبك من الانزلاق ، وحافة القطع حادة لقبضة أكثر أمانًا.
4. نوع التمساح مع الإبرة
الفكين لديها زاوية فتح واسعة لزيادة حجم الخزعة. حافة الشفرة حادة لقبضة أكثر أمانًا.
هناك إبرة في وسط رأس المشبك ، والتي يمكن أن تجعل التثبيت أكثر فاعلية ودقة.
مناسبة للخزعة على الأنسجة الأكثر صعوبة مثل الأورام.
جسم الملقط: يتكون جسم ملقط الخزعة من أنبوب خيوط من الفولاذ المقاوم للصدأ ، والذي يحتوي على سلك فولاذي لسحب صمام الملقط لفتح وإغلاق. نظرًا للهيكل الخاص للأنبوب الملولب ، يمكن أن يدخلها المخاط للأنسجة والدم والمواد الأخرى بسهولة ، لكن ليس من السهل تنظيفها تمامًا. إن الفشل في تنظيفه بدقة سيؤدي إلى إزعاج في تشغيل ملقط الخزعة ، ولن يكون الفتح والإغلاق على نحو سلس أو حتى مستحيل فتحه. مقبض التشغيل: يتم استخدام الحلقة الموجودة على مقبض التشغيل لعقد الإبهام ، ويتم استخدام الأخدود المستدير الواسع لوضع إصبع الفهرس والإصبع الأوسط. تحت تشغيل هذه الأصابع الثلاثة ، تنتقل القوة إلى صمام الملقط من خلال سلك الجر للفتح والإغلاق.
(2) النقاط الرئيسية لاستخدام ملقط الخزعة: يجب توخي الحذر الكبير في تشغيل واستخدام وصيانة ملقط الخزعة ، وإلا فإنه سيؤثر على استخدام المنظار.
1. الكشف المسبق:
قبل الاستخدام ، تأكد من تعقيم ملقط الخزعة واستخدامه خلال فترة التعقيم الفعالة. قبل إدخال قناة ملقط المنظار ، يجب اختبار فتح وإغلاق الملقط (الشكل 2).
الشكل 2 الشكل 2 الكشف عن خزعة
تتمثل الطريقة المحددة في تلوين جسم ملقط الخزعة في دائرة كبيرة (يبلغ قطر الدائرة حوالي 20 سم) ، ثم تنفيذ إجراءات فتح وإغلاق متعددة لمراقبة ما إذا كانت اللوحات الملقط مفتوحة وإغلاقها بسلاسة. إذا كان هناك 1-2 مرات من عدم الرسم ، فمن الأفضل عدم استخدام ملقط الخزعة. ثانياً ، من الضروري اختبار إغلاق ملقط الخزعة. خذ قطعة من الورق الرفيع مثل ورق الحروف وشبها بملقط الخزعة. إنه مؤهل إذا كانت الورق الرقيق لا تسقط. ثالثًا ، من الضروري مراقبة ما إذا كان الكوبان من اللوحات الملقط محاذاة بالكامل (الشكل 3). إذا كان هناك اختلال ، توقف عن استخدامه على الفور ، وإلا فإنه سيخدش أنبوب الملقط.
الشكل 3 ملقط الخزعة رفرف
ملاحظات أثناء العملية:
قبل إدخال أنبوب الملقط ، يجب إغلاق الفكين ، ولكن تذكر عدم استخدام الكثير من القوة خوفًا من الإغلاق الفضفاض ، مما سيؤدي إلى امتداد سلك الجر ويؤثر على فتح وإغلاق الفكين. 2. عند إدخال الأنبوب ، أدخل على طول اتجاه فتح أنبوب الملقط ولا تفرك على فتحة الأنبوب. إذا واجهت مقاومة عند الدخول ، فيجب عليك تخفيف زر الزاوية ومحاولة الدخول في حالة مستقيمة بشكل طبيعي. إذا كنت لا تزال غير قادر على المرور ، فقم بسحب المنظار من الجسم للاختبار ، أو استبداله بملقط خزعة آخر مثل النماذج الأصغر. 3. عند سحب ملقط الخزعة ، تجنب استخدام القوة المفرطة. يجب على المساعد التناوب مع كلتا يديه ثم ثنيها. لا تمتد ذراعيك كثيرًا. 4. عندما لا يمكن إغلاق الفكين ، لا تسحبها بالقوة. في هذا الوقت ، يجب إخراجها من الجسم مع المنظار لمزيد من المعالجة.
الثاني. ملخص لبعض تقنيات الخزعة
1. فتح وإغلاق ملقط الخزعة كلاهما مهام فنية. يتطلب فتح الاتجاه ، وخاصة زاوية المعدة ، والتي يجب أن تكون عموديًا على موقع الخزعة. الإغلاق يتطلب التوقيت. حركية الجهاز الهضمي وتشغيل الجراح مستقرة نسبيا ولا يمكن إصلاحها بشكل مستمر. يجب على المساعد اغتنام الفرصة لملعب الخزعة بفعالية وأمان.
2. يجب أن تكون عينة الخزعة كبيرة بما يكفي وعميقة بما يكفي للوصول إلى الغشاء المخاطي العضلي.
3. النظر في تأثير النزيف بعد الخزعة على الخزعات اللاحقة. عندما تحتاج زاوية المعدة والانتراب إلى الخزعة في نفس الوقت ، يجب أن يتم وضع زاوية المعدة أولاً ثم أن الأتروم ؛ عندما تكون منطقة الآفة كبيرة ويجب تثبيت قطع الأنسجة المتعددة ، يجب أن تكون القطعة الأولى دقيقة ، ومن الضروري أيضًا التفكير فيما إذا كان النزيف بعد التثبيت سيغطي الأنسجة المحيطة ويؤثر على مجال الرؤية ، وإلا سيكون التثبيت أعمى وسلبيًا.
تسلسل الخزعة الشائع للآفات في زاوية المعدة ، مع مراعاة تأثير تدفق الدم على الخزعات اللاحقة
4. حاول إجراء خزعة الضغط العمودي على المنطقة المستهدفة ، واستخدم الشفط عند الضرورة. يقلل الشفط من التوتر السطحي في الغشاء المخاطي ، مما يسمح بالأنسجة بعمق وأقل عرضة للانزلاق.
يجب إجراء الخزعة بشكل رأسي قدر الإمكان ، ويجب ألا يتجاوز طول تمديد ملقط الخزعة 2 سم.
5. انتبه لاختيار نقاط أخذ العينات لأنواع الآفة المختلفة ؛ يرتبط اختيار نقاط أخذ العينات بالمعدل الإيجابي. لدى الجراح عين حادة ويجب أن ينتبه أيضًا لمهارات اختيار المواد.
أماكن لتكون أماكن الخزعة لا يجب أن تكون خزعة
6. تشمل الأجزاء التي يصعب في الخزعة قاع المعدة بالقرب من القلب ، والانحناء الصغرى للجسم المعدي بالقرب من الجدار الخلفي ، والركن العلوي من الاثني عشر. يجب أن يركز المساعد على التعاون. إذا كان يريد تحقيق نتيجة مثالية ، فيجب عليه أن يتعلم التخطيط للمستقبل وضبط اتجاه رفرف المشبك في أي وقت. في الوقت نفسه ، يجب عليه الحكم بسرعة على توقيت التثبيت من خلال الاستفادة من كل فرصة. في بعض الأحيان عند انتظار تعليمات من الجراح ، قد يؤدي تأخر ثانية واحدة إلى فرص ضائعة. لا يمكنني الانتظار إلا بصبر للفرصة التالية.
تشير الأسهم إلى مواقع يصعب الحصول عليها أو إيقاف النزيف.
7. اختيار ملقط الخزعة: يشمل ملقط الخزعة تلك التي تتخبط في فتحات الكأس الكبيرة والتفتيش العميقة ، وبعضها مع إبر تحديد المواقع ، وبعضها مع فتحة جانبية ومسننة.
8. التكبير جنبا إلى جنب مع تلطيخ إلكتروني لتوجيه الخزعة أكثر دقة ، وخاصة لأخذ عينات من الغشاء المخاطي المريء.
نحن ، Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co. ، Ltd ، هي شركة تصنيع في الصين متخصصة في المواد الاستهلاكية بالمنظار ، مثلملقط الخزعة, الهيموكل, Snare polyp, إبرة العلاج الصلبة, رش القسطرة, فرش الخلايا, سلك التوجيه, سلة استرجاع الحجر, قسطرة الصرف الصفراوية الأنفية وما إلى ذلك. التي تستخدم على نطاق واسع فيEMR, ESD, ERCP. منتجاتنا معتمدة CE ، ونباتاتنا معتمدة من ISO. تم تصدير بضائعنا إلى أوروبا وأمريكا الشمالية والشرق الأوسط وجزء من آسيا ، وتتلقى على نطاق واسع عميل الاعتراف والثناء!
وقت النشر: 23 يناير-2025