الخزعة التنظيرية هي أهم جزء من الفحص التنظيري اليومي. تتطلب جميع الفحوصات التنظيرية تقريبًا دعمًا مرضيًا بعد الخزعة. على سبيل المثال، إذا كان يُشتبه في إصابة الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي بالتهاب، أو سرطان، أو ضمور، أو خلل تنسج معوي، أو عدوى بالتهاب الكبد الفيروسي (HP)، فإن الفحص المرضي ضروري للحصول على نتيجة مؤكدة.
في الوقت الحاضر، يتم إجراء ست تقنيات خزعة بشكل روتيني في الصين:
1. فحص Cytobrush
2. خزعة الأنسجة
3. تقنية خزعة النفق
4. EMR مع تقنية الخزعة السائبة
5. تقنية خزعة الورم الكامل ESD
6. خزعة الإبرة الدقيقة الموجهة بالموجات فوق الصوتية
سنركز اليوم على مراجعة خزعة الأنسجة، المعروفة عادة باسم "ربط قطعة من اللحم".
لا يمكن إجراء الخزعة باستخدام تنظير الجهاز الهضمي بدون ملقط الخزعة، وهو أيضًا من أكثر الملحقات استخدامًا من قِبل مُدرِّسي التمريض بالمنظار. قد يعتقد مُدرِّسو التمريض بالمنظار أن استخدام ملقط الخزعة سهل للغاية، تمامًا مثل سهولة فتحه وإغلاقه. في الواقع، لاستخدام ملقط الخزعة بكفاءة وإتقان، يتطلب الأمر بصيرة ثاقبة وجهدًا كبيرًا، بالإضافة إلى مهارة في التلخيص.
I.أولاً، دعونا نراجع هيكلملقط الخزعة:
(أ) بنية ملقط الخزعة (الشكل ١): يتكون ملقط الخزعة من الطرف والجسم ومقبض التشغيل. العديد من الملحقات، مثل ملقط الأجسام الغريبة، وملقط الخزعة الساخنة، والمقصات، والمكاشط، وغيرها، تشبه بنية ملقط الخزعة.
الطرف: يتكون الطرف من فكين على شكل كوب، يمكن فتحهما وإغلاقهما. شكل الفكين هو أساس وظيفة ملقط الخزعة. يمكن تقسيمها تقريبًا إلى سبعة أنواع: أحادي الفتح، ثنائي الفتح، نافذة، إبرية، بيضاوية، فم التمساح، وطرف منحني. فكوك ملقط الخزعة مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ وشفراتها حادة. على الرغم من أن شفرات ملقط الخزعة للاستخدام مرة واحدة حادة أيضًا، إلا أنها ضعيفة المقاومة للتآكل. أما شفرات ملقط الخزعة القابلة لإعادة الاستخدام، فهي معالجة سطحية خاصة لجعلها أكثر متانة.
أنواع شائعة منملقط الخزعة
1. النوع القياسي مع نافذة
توجد نافذة في وسط كأس الملقط، مما يقلل بشكل كبير من تلف الأنسجة ويزيد من كمية أنسجة الخزعة.
2. النوع القياسي مع نافذة وإبرة
توجد إبرة في وسط كأس الملقط لمنع الخزعة من الانزلاق عبر الغشاء المخاطي وللمساعدة في الإمساك بعينة الأنسجة.
3. نوع التمساح
تمنع كأس المشبك المسننة كأس المشبك من الانزلاق بشكل فعال، كما أن الحافة القاطعة حادة من أجل قبضة أكثر أمانًا.
4. نوع التمساح مع إبرة
الفكين لديهما زاوية فتح واسعة لزيادة حجم الخزعة؛ وحافة الشفرة حادة من أجل قبضة أكثر أمانًا.
توجد إبرة في وسط رأس المشبك، مما يجعل التثبيت أكثر فعالية ودقة.
مناسب لأخذ خزعة من الأنسجة الأكثر صلابة مثل الأورام.
جسم الملقط: يتكون جسم ملقط الخزعة من أنبوب ملولب من الفولاذ المقاوم للصدأ، يحتوي على سلك فولاذي لسحب صمام الملقط لفتحه وإغلاقه. بفضل هيكله الخاص، يمكن لمخاط الأنسجة والدم والمواد الأخرى دخوله بسهولة، ولكن تنظيفه جيدًا ليس بالأمر السهل. سيؤدي عدم تنظيفه جيدًا إلى حدوث إزعاج في تشغيل ملقط الخزعة، ولن يكون الفتح والإغلاق سلسين أو حتى مستحيلين. مقبض التشغيل: تُستخدم الحلقة الموجودة على مقبض التشغيل للإمساك بالإبهام، ويُستخدم الأخدود الدائري العريض لوضع السبابة والوسطى. عند تشغيل هذه الأصابع الثلاثة، تنتقل القوة إلى صمام الملقط عبر سلك الجر لفتحه وإغلاقه.
(II) النقاط الرئيسية لاستخدام ملقط الخزعة: يجب توخي الحذر الشديد في تشغيل واستخدام وصيانة ملقط الخزعة، وإلا فسوف يؤثر ذلك على استخدام المنظار.
1. الكشف المسبق:
قبل الاستخدام، تأكد من تعقيم ملقط الخزعة واستخدامه خلال فترة التعقيم المحددة. قبل إدخال قناة ملقط المنظار، يجب اختبار فتح وإغلاق الملقط (الشكل 2).
الشكل 2 الكشف باستخدام ملقط الخزعة
الطريقة المحددة هي لف جسم ملقط الخزعة في دائرة كبيرة (قطر الدائرة حوالي 20 سم)، ثم إجراء عمليات فتح وإغلاق متعددة لمراقبة ما إذا كانت طيات الملقط تفتح وتغلق بسلاسة. إذا كان هناك مرة أو مرتين من عدم النعومة، فمن الأفضل عدم استخدام ملقط الخزعة. ثانيًا، من الضروري اختبار إغلاق ملقط الخزعة. خذ قطعة من الورق الرقيق مثل ورق الرسائل وقم بتثبيتها بملقط الخزعة. يكون مؤهلاً إذا لم تسقط الورقة الرقيقة. ثالثًا، من الضروري ملاحظة ما إذا كان كوبان طيات الملقط محاذيين تمامًا (الشكل 3). إذا كان هناك سوء محاذاة، فتوقف عن استخدامه على الفور، وإلا فسوف يخدش أنبوب الملقط.
الشكل 3 رفرف ملقط الخزعة
ملاحظات أثناء التشغيل:
قبل إدخال أنبوب الملقط، يجب إغلاق الفكين، ولكن تذكر ألا تستخدم الكثير من القوة خوفًا من الإغلاق المفكوك، مما سيؤدي إلى تمدد سلك الجر والتأثير على فتح وإغلاق الفكين. 2. عند إدخال الأنبوب، أدخل على طول اتجاه فتحة أنبوب الملقط ولا تفرك فتحة الأنبوب. إذا واجهت مقاومة عند الدخول، فيجب عليك إرخاء زر الزاوية ومحاولة الدخول في حالة مستقيمة طبيعية. إذا كنت لا تزال غير قادر على المرور، اسحب المنظار من الجسم للاختبار، أو استبدله بملقط خزعة آخر مثل الطرز الأصغر. 3. عند سحب ملقط الخزعة، تجنب استخدام القوة المفرطة. يجب على المساعد الإمساك به بكلتا يديه بالتناوب ثم ثنيه. لا تمد ذراعيك كثيرًا. 4. عندما لا يمكن إغلاق الفكين، لا تسحبه بالقوة. في هذا الوقت، يجب دفعه خارج الجسم مع المنظار لمزيد من المعالجة.
II. ملخص لبعض تقنيات الخزعة
١. فتح وإغلاق ملقط الخزعة مهمتان فنيتان. يتطلب الفتح توجيهًا دقيقًا، وخاصةً زاوية المعدة، التي يجب أن تكون عمودية على موقع الخزعة. أما الإغلاق، فيتطلب توقيتًا دقيقًا. حركة الجهاز الهضمي وعملية الجراح مستقرة نسبيًا، ولا يمكن تثبيتها باستمرار. يجب على المساعد اغتنام الفرصة لتثبيت ملقط الخزعة بفعالية وأمان.
2. يجب أن تكون عينة الخزعة كبيرة وعميقة بما يكفي للوصول إلى الغشاء المخاطي العضلي.
٣. مراعاة تأثير النزيف بعد الخزعة على الخزعات اللاحقة. عند الحاجة إلى خزعة زاوية المعدة والجوف البطني في آنٍ واحد، تُؤخذ خزعة زاوية المعدة أولاً ثم الجوف البطني؛ أما إذا كانت منطقة الإصابة كبيرة وتحتاج إلى تثبيت عدة قطع من الأنسجة، فيجب أن تكون القطعة الأولى دقيقة، ومن الضروري أيضاً مراعاة ما إذا كان النزيف بعد التثبيت سيغطي الأنسجة المحيطة ويؤثر على مجال الرؤية، وإلا فسيكون التثبيت اللاحق أعمى وغير فعال.
تسلسل الخزعة الشائع للآفات في زاوية المعدة، مع الأخذ في الاعتبار تأثير تدفق الدم على الخزعات اللاحقة
٤. حاول إجراء خزعة ضغط عمودي على المنطقة المستهدفة، واستخدم الشفط عند الحاجة. يُخفِّف الشفط التوتر السطحي للغشاء المخاطي، مما يسمح بضغط الأنسجة بشكل أعمق وتقليل احتمالية انزلاقها.
يجب إجراء الخزعة بشكل عمودي قدر الإمكان، ويجب ألا يتجاوز طول امتداد ملقط الخزعة 2 سم.
٥. انتبه جيدًا لاختيار نقاط أخذ العينات لمختلف أنواع الآفات؛ إذ يرتبط اختيار نقاط أخذ العينات بمعدل النتائج الإيجابية. يتمتع الجرّاح بنظرة ثاقبة، ويجب عليه أيضًا الانتباه إلى مهارات اختيار المواد.
الأماكن التي يجب أخذ خزعة منها الأماكن التي لا يجب أخذ خزعة منها
٦. تشمل الأجزاء التي يصعب أخذ خزعة منها قاع المعدة بالقرب من القلب، والانحناء الطفيف لجسم المعدة بالقرب من الجدار الخلفي، والزاوية العلوية من الاثني عشر. يجب على المساعد التركيز على التعاون. لتحقيق نتيجة مثالية، يجب أن يتعلم التخطيط المسبق وضبط اتجاه رفرف المشبك في أي وقت. وفي الوقت نفسه، يجب عليه تقدير توقيت المشبك بسرعة، مستغلًا كل فرصة. أحيانًا، عند انتظار تعليمات الجراح، قد يؤدي تأخير ثانية واحدة إلى تفويت الفرص. لا يسعني إلا الانتظار بصبر للفرصة التالية.
تشير الأسهم إلى الأماكن التي يصعب فيها الحصول على المواد أو إيقاف النزيف.
7. اختيار ملقط الخزعة: تشمل ملقط الخزعة تلك التي تحتوي على فتحات كوبية كبيرة وأخرى عميقة، وبعضها يحتوي على إبر تحديد المواقع، وبعضها يحتوي على فتحة جانبية وعضة مسننة.
8. يعد التكبير الممزوج بالتلوين الإلكتروني لتوجيه الخزعة أكثر دقة، وخاصة لعينة الغشاء المخاطي للمريء.
نحن، شركة Jiangxi ZhuoRuiHua Medical Instrument Co.,Ltd، هي شركة مصنعة في الصين متخصصة في المواد الاستهلاكية التنظيرية، مثلملقط الخزعة, مشبك الدم, فخ البوليب, إبرة العلاج بالتصلب, قسطرة الرش, فرش علم الخلايا, سلك التوجيه, سلة استرجاع الحجارة, قسطرة تصريف الصفراء الأنفية وما إلى ذلك. والتي تستخدم على نطاق واسع فيالسجلات الطبية الإلكترونية, التفريغ الكهروستاتيكي, تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطنيمنتجاتنا حاصلة على شهادة CE، ومصانعنا حاصلة على شهادة ISO. صُدِّرت منتجاتنا إلى أوروبا وأمريكا الشمالية والشرق الأوسط وأجزاء من آسيا، ونالت استحسانًا واسعًا من العملاء.
وقت النشر: ٢٣ يناير ٢٠٢٥