أخبار - كيف تختار مرآة مناسبة لتنظير القصبات الهوائية للأطفال؟

التطور التاريخي لتنظير القصبات

ينبغي أن يشمل المفهوم الواسع لمنظار القصبات الهوائية منظار القصبات الهوائية الصلب ومنظار القصبات الهوائية المرن.

1897

في عام 1897، أجرى طبيب الحنجرة الألماني غوستاف كيليان أول جراحة تنظيرية للقصبات الهوائية في التاريخ - استخدم منظارًا معدنيًا صلبًا لإزالة جسم غريب عظمي من القصبة الهوائية للمريض.

1904

قام شوفالييه جاكسون في الولايات المتحدة بتصنيع أول منظار قصبي.

1962

طوّر الطبيب الياباني شيغيتو إيكيدا أول منظار قصبي ليفي بصري. هذا المنظار المرن والمجهري، الذي لا يتجاوز قطره بضعة ملليمترات، ينقل الصور عبر عشرات الآلاف من الألياف البصرية، مما يسهل إدخاله في القصبات الهوائية القطاعية وحتى الفرعية. وقد مكّن هذا الإنجاز الأطباء من رؤية التراكيب العميقة داخل الرئتين لأول مرة، وأصبح بإمكان المرضى تحمل الفحص تحت التخدير الموضعي، مما أغنى عن التخدير العام. وقد أحدث ظهور المنظار القصبي الليفي البصري نقلة نوعية في تنظير القصبات، محولاً إياه من إجراء جراحي إلى فحص طفيف التوغل، مما سهّل التشخيص المبكر لأمراض مثل سرطان الرئة والسل.

1966

في يوليو 1966، أنتجت شركة ماتشيدا أول منظار قصبات هوائية حقيقي يعمل بالألياف الضوئية في العالم. وفي أغسطس من العام نفسه، أنتجت شركة أوليمبوس أيضاً أول منظار قصبات هوائية يعمل بالألياف الضوئية. لاحقاً، أصدرت شركات بنتاكس وفوجي في اليابان، وولف في ألمانيا، مناظير قصبات هوائية خاصة بها.

منظار القصبات الهوائية بالألياف الضوئية:

كاميرا أوليمبوس XP60، قطرها الخارجي 2.8 مم، وقناة الخزعة 1.2 مم

منظار القصبات المركب:

أوليمبوس XP260، القطر الخارجي 2.8 مم، قناة الخزعة 1.2 مم

تاريخ تنظير القصبات الهوائية للأطفال في الصين

بدأ استخدام تنظير القصبات الليفي الضوئي سريريًا لدى الأطفال في بلدي عام ١٩٨٥، وكان ذلك رائدًا في مستشفيات الأطفال في بكين، وقوانغتشو، وتيانجين، وشانغهاي، وداليان. وانطلاقًا من هذا الأساس، أنشأ البروفيسور ليو شيشنغ، بتوجيه من البروفيسور جيانغ زايفانغ، عام ١٩٩٠ (وأُسس رسميًا عام ١٩٩١)، أول غرفة لتنظير القصبات للأطفال في الصين، وذلك في مستشفى بكين للأطفال التابع لجامعة العاصمة الطبية، مما مثّل التأسيس الرسمي لنظام تقنية تنظير القصبات للأطفال في الصين. وفي عام ١٩٩٩، أجرى قسم أمراض الجهاز التنفسي في مستشفى الأطفال التابع لكلية الطب بجامعة تشجيانغ أول فحص لتنظير القصبات الليفي الضوئي لطفل، مما جعله من أوائل المؤسسات في الصين التي طبّقت فحوصات وعلاجات تنظير القصبات الليفي الضوئي بشكل منهجي في طب الأطفال.

قطر القصبة الهوائية عند الأطفال في مختلف الأعمار

كيفية اختيار نماذج مختلفة من مناظير القصبات الهوائية؟

يُحدد اختيار نموذج منظار القصبات الهوائية للأطفال بناءً على عمر المريض، وحجم مجرى الهواء، والتشخيص والعلاج المُراد. وتُعدّ "إرشادات تنظير القصبات الهوائية المرن للأطفال في الصين (إصدار 2018)" والمواد ذات الصلة المراجع الأساسية.

تشمل أنواع مناظير القصبات الهوائية بشكل أساسي مناظير القصبات الليفية، ومناظير القصبات الإلكترونية، ومناظير القصبات الهوائية المركبة. تتوفر في السوق العديد من العلامات التجارية المحلية الجديدة، وكثير منها يتميز بجودة عالية. هدفنا هو تصميم مناظير ذات هيكل أنحف، وملقط أكبر، وصور أكثر وضوحًا.

تم تقديم بعض المناظير القصبية المرنة:

اختيار الطراز:

1. مناظير القصبات الهوائية بقطر 2.5-3.0 مم:

مناسبة لجميع الفئات العمرية (بما في ذلك حديثي الولادة). تتوفر حاليًا في السوق مناظير قصبية بأقطار خارجية 2.5 مم، و2.8 مم، و3.0 مم، وقناة عمل بقطر 1.2 مم. يمكن لهذه المناظير إجراء عمليات الشفط، والأكسجة، والغسل، وأخذ الخزعات، والتنظيف بالفرشاة (ذات الشعيرات الدقيقة)، والتوسيع بالليزر، والتوسيع بالبالون مع قسم للتوسيع المسبق بقطر 1 مم ودعامات معدنية.

2. مناظير القصبات الهوائية بقطر 3.5-4.0 مم:

نظرياً، هذا الجهاز مناسب للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة. تسمح قناة العمل التي يبلغ قطرها 2.0 مم بإجراءات مثل التخثير الكهربائي، والاستئصال بالتبريد، وسحب عينة بالإبرة عبر القصبات (TBNA)، وخزعة الرئة عبر القصبات (TBLB)، وتوسيع البالون، ووضع الدعامات.

منظار القصبات الهوائية Olympus BF-MP290F هو منظار بقطر خارجي 3.5 مم وقناة داخلية 1.7 مم. قطر طرف المنظار الخارجي: 3.0 مم (جزء الإدخال ≈ 3.5 مم)؛ القطر الداخلي للقناة: 1.7 مم. يسمح هذا المنظار بمرور ملقط الخزعة بقطر 1.5 مم، ومجسات الموجات فوق الصوتية بقطر 1.4 مم، وفرش الخزعة بقطر 1.0 مم. تجدر الإشارة إلى أن ملقط الخزعة بقطر 2.0 مم لا يمكنه الدخول إلى هذه القناة. كما توفر علامات تجارية محلية مثل Shixin مواصفات مماثلة. أما مناظير القصبات الهوائية من الجيل التالي من Fujifilm، سلسلة EB-530P وEB-530S، فتتميز بمنظار فائق الرقة بقطر خارجي 3.5 مم وقناة داخلية بقطر 1.2 مم. وهي مناسبة لفحص وعلاج آفات الرئة الطرفية لدى الأطفال والبالغين على حد سواء. وهي متوافقة مع فرش الخزعة الخلوية بقطر 1.0 مم، وملقط الخزعة بقطر 1.1 مم، وملقط إزالة الأجسام الغريبة بقطر 1.2 مم.

3. مناظير القصبات الهوائية بقطر 4.9 مم أو أكبر:

مناسب عمومًا للأطفال بعمر 8 سنوات فما فوق، بوزن 35 كجم أو أكثر. تسمح قناة العمل بقطر 2.0 مم بإجراءات مثل التخثير الكهربائي، والاستئصال بالتبريد، وسحب عينة بالإبرة عبر القصبات (TBNA)، وخزعة الرئة عبر القصبات (TBLB)، وتوسيع القصبات بالبالون، وتركيب الدعامات. بعض مناظير القصبات مزودة بقناة عمل أكبر من 2 مم، مما يجعلها أكثر ملاءمة للإجراءات التدخلية.

القطر

٤. حالات خاصة: يمكن استخدام مناظير القصبات الهوائية فائقة الرقة بقطر خارجي ٢٫٠ مم أو ٢٫٢ مم وبدون قناة عمل لفحص المسالك الهوائية الصغيرة البعيدة لدى الأطفال الخدج أو مكتملي النمو. كما أنها مناسبة لفحص المسالك الهوائية لدى الرضع الصغار الذين يعانون من تضيق شديد في المسالك الهوائية.

باختصار، يجب اختيار النموذج المناسب بناءً على عمر المريض وحجم مجرى الهواء واحتياجات التشخيص والعلاج لضمان إجراء ناجح وآمن.

بعض الأمور التي يجب مراعاتها عند اختيار المرآة:

على الرغم من أن مناظير القصبات الهوائية ذات القطر الخارجي 4.0 مم مناسبة للأطفال فوق عمر السنة، إلا أنه يصعب الوصول بها عمليًا إلى تجويف القصبات الهوائية العميق لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة وسنتين. لذلك، بالنسبة للأطفال دون السنة، والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة وسنتين، والذين يقل وزنهم عن 15 كجم، تُستخدم عادةً مناظير قصبات هوائية رفيعة ذات قطر خارجي 2.8 مم أو 3.0 مم في العمليات الروتينية.

للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و5 سنوات ويزنون بين 15 و20 كيلوغرامًا، يمكن اختيار مرآة رقيقة بقطر خارجي 3.0 مم أو مرآة بقطر خارجي 4.2 مم. إذا أظهر التصوير وجود منطقة واسعة من انخماص الرئة واحتمالية انسدادها بالبلغم، يُنصح باستخدام مرآة بقطر خارجي 4.2 مم أولًا، نظرًا لقدرتها على جذب البلغم وسحبه بسهولة. لاحقًا، يمكن استخدام مرآة رقيقة بقطر 3.0 مم لإجراء عمليات الحفر والاستكشاف الدقيقة. في حال الاشتباه بوجود خلل في وظيفة الرئة (PCD) أو خلل في وظيفة الرئة (PBB)، وكان الأطفال عرضة لإفرازات قيحية غزيرة، يُنصح أيضًا باختيار مرآة سميكة بقطر خارجي 4.2 مم، لسهولة جذب البلغم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام مرآة بقطر خارجي 3.5 مم.

بالنسبة للأطفال الذين تبلغ أعمارهم 5 سنوات أو أكثر ويزنون 20 كيلوغرامًا أو أكثر، يُفضل عمومًا استخدام منظار قصبات هوائية بقطر خارجي 4.2 مم. تُسهّل قناة الملقط بقطر 2.0 مم عملية التلاعب والشفط.

ومع ذلك، ينبغي اختيار منظار قصبات هوائية بقطر خارجي أرق يبلغ 2.8/3.0 مم في الحالات التالية:

① تضيق مجرى الهواء التشريحي:

• تضيق مجرى الهواء الخلقي أو ما بعد الجراحة، أو تليّن القصبة الهوائية والشعب الهوائية، أو تضيق ناتج عن ضغط خارجي. • القطر الداخلي للجزء تحت المزمار أو أضيق جزء من الشعب الهوائية أقل من 5 مم.

② إصابة حديثة في مجرى الهواء أو وذمة

• وذمة المزمار/تحت المزمار بعد التنبيب، أو حروق القصبة الهوائية، أو إصابة الاستنشاق.

③ صرير حاد أو ضيق تنفس

• التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد أو حالة الربو الشديدة التي تتطلب الحد الأدنى من التهيج.

④ المسار الأنفي ذو الفتحات الأنفية الضيقة

• تضيق كبير في الدهليز الأنفي أو المحارة الأنفية السفلية أثناء الإدخال الأنفي، مما يمنع مرور منظار داخلي بقطر 4.2 مم دون حدوث إصابة.

⑤ شرط اختراق القصبة الهوائية الطرفية (من الدرجة 8 أو أعلى).
في بعض حالات الالتهاب الرئوي الحاد بالميكوبلازما المصحوب بانخماص رئوي، إذا لم تُفلح عمليات غسل القصبات الهوائية المتكررة في المرحلة الحادة في استعادة الانخماص، فقد يلزم استخدام منظار دقيق للحفر بعمق في الجزء البعيد من المنظار لاستكشاف ومعالجة انسدادات البلغم الصغيرة والعميقة. في الحالات المشتبه بها لانسداد القصبات الهوائية، وهو أحد مضاعفات الالتهاب الرئوي الحاد، يمكن استخدام منظار دقيق للحفر بعمق في الفروع الفرعية والفروع الفرعية الثانوية للجزء المصاب من الرئة. في حالات رتق القصبات الهوائية الخلقي، يكون الحفر العميق باستخدام منظار دقيق ضروريًا أيضًا في حالات رتق القصبات الهوائية العميق. بالإضافة إلى ذلك، تتطلب بعض الآفات المحيطية المنتشرة (مثل نزيف الحويصلات الهوائية المنتشر والعقيدات المحيطية) استخدام منظار أدق.

⑥ تشوهات مصاحبة في عنق الرحم أو الوجه والفكين

• متلازمات صغر الفك السفلي أو متلازمات الجمجمة والوجه (مثل متلازمة بيير روبن) التي تقيد مساحة البلعوم الفموي.

⑦ مدة إجراء قصيرة، تتطلب فقط فحصًا تشخيصيًا

• لا يتطلب الأمر سوى غسل القصبات الهوائية، أو التنظيف بالفرشاة، أو الخزعة البسيطة؛ ولا حاجة لأدوات كبيرة، ويمكن للمنظار الرقيق أن يقلل من التهيج.

⑧ المتابعة بعد العملية

• إجراء تنظير القصبات الهوائية الصلب أو توسيع القصبات بالبالون مؤخراً لتقليل الصدمة المخاطية الثانوية.

باختصار:

"التضيق، والوذمة، وضيق التنفس، وفتحات الأنف الصغيرة، والمحيط العميق، والتشوه، وقصر وقت الفحص، والتعافي بعد الجراحة" - إذا كانت أي من هذه الحالات موجودة، فقم بالتحويل إلى منظار داخلي رقيق 2.8-3.0 مم.

٤. بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ٨ سنوات ويزيد وزنهم عن ٣٥ كجم، يمكن اختيار منظار داخلي بقطر خارجي ٤.٩ مم أو أكبر. مع ذلك، في تنظير القصبات الروتيني، تُعد المناظير الداخلية الرقيقة أقل تهيجًا للمريض وتقلل من خطر حدوث مضاعفات ما لم تتطلب الحالة تدخلًا متخصصًا.

٥. يُعدّ طراز EB-530US حاليًا الطراز الأساسي من فوجي فيلم لتنظير القصبات بالموجات فوق الصوتية للأطفال. مواصفاته الرئيسية كالتالي: القطر الخارجي للطرف البعيد: ٦.٧ مم، القطر الخارجي لأنبوب الإدخال: ٦.٣ مم، قناة العمل: ٢.٠ مم، طول العمل: ٦١٠ مم، والطول الإجمالي: ٨٨٠ مم. العمر والوزن الموصى بهما: نظرًا لقطر الطرف البعيد للمنظار البالغ ٦.٧ مم، يُوصى باستخدامه للأطفال الذين تبلغ أعمارهم ١٢ عامًا فأكثر أو الذين يزيد وزنهم عن ٤٠ كجم.

منظار القصبات الهوائية بالموجات فوق الصوتية من أوليمبوس: (1) منظار القصبات الهوائية الخطي (سلسلة BF-UC190F): ≥12 سنة، ≥40 كجم. (2) منظار القصبات الهوائية الشعاعي + مرآة رقيقة للغاية (سلسلة BF-MP290F): ≥6 سنوات، ≥20 كجم؛ بالنسبة للأطفال الأصغر سنًا، يجب تقليل قطر المسبار والمرآة بشكل أكبر.

مقدمة عن أنواع مختلفة من تنظير القصبات

تُصنف مناظير القصبات الهوائية وفقًا لبنيتها ومبادئ التصوير الخاصة بها إلى الفئات التالية:

مناظير القصبات الهوائية الليفية

المناظير الإلكترونية للقصبات الهوائية

المناظير القصبية المدمجة

مناظير القصبات الهوائية ذاتية التألق

مناظير القصبات الهوائية بالموجات فوق الصوتية

……

تنظير القصبات بالألياف الضوئية:

منظار القصبات الإلكتروني:

منظار القصبات المركب:

مناظير قصبية أخرى:

منظار القصبات الهوائية بالموجات فوق الصوتية (EBUS): يُعرف مسبار الموجات فوق الصوتية المدمج في الطرف الأمامي للمنظار الإلكتروني باسم "موجات فوق صوتية للمسالك الهوائية من النوع B". يستطيع هذا المنظار اختراق جدار المسالك الهوائية وتصوير العقد اللمفاوية المنصفية والأوعية الدموية والأورام خارج القصبة الهوائية بوضوح. وهو مناسب بشكل خاص لتحديد مراحل سرطان الرئة. من خلال البزل الموجه بالموجات فوق الصوتية، يمكن الحصول بدقة على عينات من العقد اللمفاوية المنصفية لتحديد ما إذا كان الورم قد انتشر، مما قد يجنب المريض صدمة بضع الصدر التقليدي. ينقسم منظار القصبات الهوائية بالموجات فوق الصوتية إلى نوعين: "EBUS كبير" لمراقبة الآفات حول المسالك الهوائية الكبيرة، و"EBUS صغير" (بمسبار طرفي) لمراقبة آفات الرئة الطرفية. يُظهر "EBUS الكبير" بوضوح العلاقة بين الأوعية الدموية والعقد اللمفاوية والآفات التي تشغل حيزًا داخل المنصف خارج المسالك الهوائية. كما يتيح هذا الجهاز شفط العينة بالإبرة عبر القصبات الهوائية مباشرةً إلى الآفة تحت المراقبة الآنية، مما يجنب إلحاق الضرر بالأوعية الدموية الكبيرة المحيطة وبنية القلب، وبالتالي تحسين السلامة والدقة. يتميز جهاز "التنظير القصبي بالموجات فوق الصوتية الصغير" بحجمه الأصغر، مما يسمح برؤية آفات الرئة الطرفية بوضوح في الأماكن التي لا تستطيع المناظير القصبية التقليدية الوصول إليها. وعند استخدامه مع غمد الإدخال، فإنه يتيح أخذ عينات أكثر دقة.

التنظير القصبي الفلوري: يجمع التنظير القصبي المناعي الفلوري بين المناظير القصبية الإلكترونية التقليدية والتألق الذاتي الخلوي وتقنية المعلومات لتحديد الآفات باستخدام الاختلافات في التألق بين الخلايا السرطانية والخلايا الطبيعية. تحت أطوال موجية محددة من الضوء، تُصدر الآفات ما قبل السرطانية أو الأورام في مراحلها المبكرة تألقًا فريدًا يختلف عن لون الأنسجة الطبيعية. يساعد هذا الأطباء على اكتشاف الآفات الدقيقة التي يصعب اكتشافها بالتنظير الداخلي التقليدي، مما يُحسّن معدل التشخيص المبكر لسرطان الرئة.

مناظير القصبات الهوائية فائقة الرقة:المناظير القصبية فائقة الرقة هي تقنية تنظيرية أكثر مرونة بقطر أصغر (عادةً أقل من 3.0 مم). تُستخدم هذه المناظير بشكل أساسي للفحص الدقيق أو علاج مناطق الرئة البعيدة. وتكمن ميزتها الرئيسية في قدرتها على تصوير القصبات الهوائية الفرعية أسفل المستوى 7، مما يتيح فحصًا أكثر تفصيلًا للآفات الدقيقة. كما يمكنها الوصول إلى القصبات الهوائية الصغيرة التي يصعب الوصول إليها باستخدام المناظير القصبية التقليدية، مما يُحسّن معدل اكتشاف الآفات في مراحلها المبكرة ويقلل من الصدمة الجراحية.رائد متطور في مجال "الملاحة + الروبوتات":استكشاف "المنطقة المجهولة" للرئتين.

يُشبه تنظير القصبات الهوائية الموجه كهرومغناطيسيًا (ENB) تزويد منظار القصبات بنظام تحديد المواقع العالمي (GPS). قبل الجراحة، يُعاد بناء نموذج ثلاثي الأبعاد للرئة باستخدام صور الأشعة المقطعية. أثناء الجراحة، توجه تقنية تحديد المواقع الكهرومغناطيسية المنظار عبر فروع القصبات الهوائية المعقدة، مستهدفةً بدقة عقيدات الرئة الطرفية الصغيرة التي لا يتجاوز قطرها بضعة ملليمترات (مثل عقيدات الزجاج المصنفر التي يقل قطرها عن 5 مم) لأخذ خزعة منها أو استئصالها.

التنظير القصبي بمساعدة الروبوت: يتم التحكم في المنظار بواسطة ذراع روبوتية يُشغلها الطبيب من وحدة تحكم، مما يُلغي تأثير ارتعاش اليد ويُحقق دقة أعلى في تحديد الموضع. يمكن لطرف المنظار الدوران 360 درجة، مما يسمح بالتنقل بمرونة عبر المسارات القصبية المتعرجة. يُعد هذا الإجراء مناسبًا بشكل خاص للمناورة الدقيقة أثناء جراحات الرئة المعقدة، وقد أحدث بالفعل تأثيرًا كبيرًا في مجالي أخذ خزعات من عقيدات الرئة الصغيرة واستئصالها.

بعض المناظير الشعبية المنزلية: