الأخبار - كيفية اختيار المرآة لتنظير القصبات الهوائية للأطفال؟

التطور التاريخي لتنظير القصبات الهوائية

يجب أن يشمل المفهوم الواسع للمنظار القصبي المنظار القصبي الصلب والمنظار القصبي المرن.

1897

في عام 1897، أجرى طبيب الحنجرة الألماني جوستاف كيليان أول عملية جراحية بالمنظار القصبي في التاريخ - حيث استخدم منظارًا معدنيًا صلبًا لإزالة جسم غريب عظمي من القصبة الهوائية للمريض.

1904

قام شيفالييه جاكسون في الولايات المتحدة بتصنيع أول منظار قصبي.

1962

طوّر الطبيب الياباني شيغيتو إيكيدا أول منظار قصبي ضوئي. هذا المنظار المرن المجهري، الذي لا يتجاوز قطره بضعة مليمترات، ينقل الصور عبر عشرات الآلاف من الألياف الضوئية، مما يُسهّل إدخاله في القصبات الهوائية القطعية وحتى تحت القطعية. مكّن هذا الاكتشاف الأطباء من رؤية الهياكل العميقة داخل الرئتين بصريًا لأول مرة، وتمكّن المرضى من تحمّل الفحص تحت التخدير الموضعي، مُلغيًا بذلك الحاجة إلى التخدير العام. غيّر ظهور منظار القصبات الضوئي الضوئي عملية تنظير القصبات من إجراء جراحي إلى فحص طفيف التوغل، مما سهّل التشخيص المبكر لأمراض مثل سرطان الرئة والسل.

1966

في يوليو 1966، أنتجت ماتشيدا أول منظار قصبي حقيقي يعمل بالألياف البصرية في العالم. وفي أغسطس 1966، أنتجت أوليمبوس أيضًا أول منظار قصبي يعمل بالألياف البصرية. لاحقًا، أصدرت شركتا بنتاكس وفوجي في اليابان، وولف في ألمانيا، مناظير قصبية خاصة بهما.

منظار القصبات الهوائية بالألياف البصرية:

كاميرا Olympus XP60، القطر الخارجي 2.8 مم، قناة الخزعة 1.2 مم

منظار القصبات الهوائية المركب:

كاميرا Olympus XP260، القطر الخارجي 2.8 مم، قناة الخزعة 1.2 مم

تاريخ تنظير القصبات الهوائية للأطفال في الصين

بدأ الاستخدام السريري لتنظير القصبات الهوائية بالألياف البصرية لدى الأطفال في بلدي عام ١٩٨٥، وكانت مستشفيات الأطفال في بكين وقوانغتشو وتيانجين وشانغهاي وداليان رائدة في هذا المجال. وبناءً على هذا الأساس، أنشأ البروفيسور ليو شيتشنغ، تحت إشراف البروفيسور جيانغ زايفانغ، في عام ١٩٩٠ (الذي تأسس رسميًا عام ١٩٩١)، أول غرفة لتنظير القصبات الهوائية للأطفال في الصين في مستشفى بكين للأطفال التابع لجامعة العاصمة الطبية، إيذانًا بالتأسيس الرسمي لنظام تكنولوجيا تنظير القصبات الهوائية للأطفال في الصين. أجرى قسم الجهاز التنفسي في مستشفى الأطفال التابع لكلية الطب بجامعة تشجيانغ أول فحص لتنظير القصبات الهوائية بالألياف البصرية لطفل عام ١٩٩٩، مما جعله من أوائل المؤسسات في الصين التي طبقت فحوصات وعلاجات تنظير القصبات الهوائية بالألياف البصرية بشكل منهجي في طب الأطفال.

قطر القصبة الهوائية عند الأطفال في مختلف الأعمار

كيفية اختيار نماذج مختلفة من المناظير القصبية؟

يُحدد اختيار نموذج منظار القصبات الهوائية للأطفال بناءً على عمر المريض، وحجم مجرى الهواء، والتشخيص والعلاج المُراد. وتُعدّ "إرشادات تنظير القصبات الهوائية المرن للأطفال في الصين (طبعة ٢٠١٨)" والمواد ذات الصلة المراجع الرئيسية.

تشمل أنواع مناظير القصبات الهوائية بشكل رئيسي مناظير الألياف الضوئية، ومناظير القصبات الهوائية الإلكترونية، ومناظير القصبات الهوائية المركبة. تتوفر في السوق العديد من العلامات التجارية المحلية الجديدة، والعديد منها عالي الجودة. هدفنا هو الحصول على جسم أنحف، وملقط أكبر، وصور أوضح.

تم تقديم بعض المناظير القصبية المرنة:

اختيار النموذج:

1. مناظير القصبات الهوائية بقطر 2.5-3.0 مم:

مناسب لجميع الفئات العمرية (بما في ذلك حديثي الولادة). تتوفر حاليًا في السوق مناظير قصبية بأقطار خارجية 2.5 مم، 2.8 مم، و3.0 مم، وقناة عاملة بقطر 1.2 مم. تُجري هذه المناظير عمليات الشفط، والأكسجين، والغسيل، والخزعة، والتنظيف بالفرشاة (بشعر ناعم)، والتوسيع بالليزر، والتوسيع بالبالون، مع قسم ما قبل التوسيع بقطر 1 مم، ودعامات معدنية.

2. مناظير القصبات الهوائية بقطر 3.5-4.0 ملم:

نظريًا، هذا الجهاز مناسب للأطفال فوق سن عام واحد. تسمح قناته العاملة بقطر 2.0 مم بإجراءات مثل التخثير الكهربائي، والاستئصال بالتبريد، والشفط بالإبرة عبر القصبة الهوائية (TBNA)، وخزعة الرئة عبر القصبة الهوائية (TBLB)، وتوسيع البالون، ووضع الدعامات.

منظار أوليمبوس BF-MP290F هو منظار قصبي بقطر خارجي 3.5 مم وقناته 1.7 مم. القطر الخارجي للطرف: 3.0 مم (جزء الإدخال ≈ 3.5 مم)؛ القطر الداخلي للقناة: 1.7 مم. يسمح بمرور ملقط خزعة بقطر 1.5 مم، ومجسات الموجات فوق الصوتية بقطر 1.4 مم، وفرش بقطر 1.0 مم. يُرجى العلم أن ملقط خزعة بقطر 2.0 مم لا يمكنه دخول هذه القناة. كما تقدم العلامات التجارية المحلية مثل شيكسين مواصفات مماثلة. تتميز سلسلة مناظير القصبات الهوائية EB-530P وEB-530S من الجيل التالي من فوجي فيلم بمنظار فائق الرقة بقطر خارجي 3.5 مم وقناته بقطر داخلي 1.2 مم. وهي مناسبة لفحص ومعالجة آفات الرئة الطرفية لدى الأطفال والبالغين على حد سواء. إنها متوافقة مع فرشاة الخلايا مقاس 1.0 مم، وملقط الخزعة مقاس 1.1 مم، وملقط الجسم الغريب مقاس 1.2 مم.

3. المناظير القصبية التي يبلغ قطرها 4.9 ملم أو أكثر:

مناسب بشكل عام للأطفال من عمر 8 سنوات فما فوق، بوزن 35 كجم أو أكثر. تسمح قناة العمل بقطر 2.0 مم بإجراءات مثل التخثير الكهربائي، والاستئصال بالتبريد، والشفط بالإبرة عبر القصبة الهوائية (TBNA)، وخزعة الرئة عبر القصبة الهوائية (TBLB)، وتوسيع البالون، ووضع الدعامات. بعض مناظير القصبات الهوائية مزودة بقناة عمل أكبر من 2 مم، مما يجعلها أكثر ملاءمة للإجراءات التدخلية.

القطر

٤. حالات خاصة: تُستخدم مناظير القصبات الهوائية فائقة الرقة، بقطر خارجي ٢.٠ مم أو ٢.٢ مم، بدون قناة عاملة، لفحص المجاري الهوائية الصغيرة البعيدة لدى الأطفال الخدج أو المولودين في موعدهم. كما أنها مناسبة لفحص المجاري الهوائية لدى الرضع الصغار المصابين بتضيق شديد في المجاري الهوائية.

باختصار، يجب اختيار النموذج المناسب بناءً على عمر المريض وحجم مجرى الهواء واحتياجات التشخيص والعلاج لضمان إجراء ناجح وآمن.

بعض الأشياء التي يجب ملاحظتها عند اختيار المرآة:

على الرغم من أن مناظير القصبات الهوائية ذات القطر الخارجي 4.0 مم مناسبة للأطفال فوق سن عام واحد، إلا أنه في الاستخدام العملي، يصعب على هذه المناظير الوصول إلى التجويف القصبي العميق للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة وسنتين. لذلك، تُستخدم عادةً مناظير قصبات هوائية رفيعة بقطر خارجي 2.8 مم أو 3.0 مم في العمليات الروتينية للأطفال دون سن عام واحد، والذين تتراوح أعمارهم بين سنة وسنتين، والذين يقل وزنهم عن 15 كجم.

بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و5 سنوات ويزنون من 15 إلى 20 كجم، يمكنك اختيار مرآة رقيقة بقطر خارجي 3.0 مم أو مرآة بقطر خارجي 4.2 مم. إذا أظهر التصوير وجود مساحة كبيرة من الانخماص واحتمال انسداد سدادة البلغم، فمن المستحسن استخدام مرآة بقطر خارجي 4.2 مم أولاً، والتي تتمتع بجاذبية أقوى ويمكن شفطها. لاحقًا، يمكن استخدام مرآة رقيقة 3.0 مم للحفر العميق والاستكشاف. إذا تم اعتبار PCD و PBB وما إلى ذلك، وكان الأطفال عرضة لكمية كبيرة من الإفرازات القيحية، فمن المستحسن أيضًا اختيار مرآة سميكة بقطر خارجي 4.2 مم، والتي يسهل جذبها. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أيضًا استخدام مرآة بقطر خارجي 3.5 مم.

بالنسبة للأطفال بعمر خمس سنوات فأكثر ووزنهم ٢٠ كجم فأكثر، يُفضّل عادةً استخدام منظار قصبي بقطر خارجي ٤.٢ مم. وتُسهّل قناة الملقط بقطر ٢ مم عملية الشفط.

ومع ذلك، ينبغي اختيار منظار قصبي خارجي أرق بقطر 2.8/3.0 ملم في المواقف التالية:

① تضيق مجرى الهواء التشريحي:

• تضيق مجرى الهواء الخلقي أو بعد الجراحة، أو تلين القصبة الهوائية والقصبات الهوائية، أو تضيق الضغط الخارجي. • القطر الداخلي للجزء تحت المزمار أو أضيق جزء من القصبة الهوائية < 5 مم.

② صدمة أو وذمة مجرى الهواء الأخيرة

• الوذمة الحنجرية/تحت الحنجرة بعد التنبيب، أو الحروق القصبية، أو إصابة الاستنشاق.

③ صرير شديد أو ضيق في التنفس

• التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد أو حالة الربو الشديدة التي تتطلب الحد الأدنى من التهيج.

④ الطريق الأنفي مع فتحات الأنف الضيقة

• تضيق كبير في الدهليز الأنفي أو المحارة السفلية أثناء إدخال الأنف، مما يمنع مرور المنظار الذي يبلغ قطره 4.2 ملم دون إصابة.

⑤ ضرورة اختراق القصبة الهوائية الطرفية (الدرجة 8 أو أعلى).
في بعض حالات الالتهاب الرئوي الحاد بالميكوبلازما المصحوب بانخماص رئوي، إذا لم تُجدِ عمليات غسل الحويصلات الهوائية المتعددة بالمنظار القصبي في المرحلة الحادة نفعًا في استعادة الانخماص، فقد يلزم استخدام منظار داخلي دقيق للثقب بعمق في الجزء البعيد من المنظار القصبي لاستكشاف ومعالجة سدادات البلغم الصغيرة والعميقة. في حالات الاشتباه بانسداد الشعب الهوائية (BOB)، وهو أحد مضاعفات الالتهاب الرئوي الحاد، يمكن استخدام منظار داخلي دقيق للثقب بعمق في الفروع الفرعية والفرعية للجزء الرئوي المصاب. في حالات تضيق الشعب الهوائية الخلقي، يلزم أيضًا إجراء ثقب عميق باستخدام منظار داخلي دقيق في حالة تضيق الشعب الهوائية العميق. بالإضافة إلى ذلك، تتطلب بعض الآفات الطرفية المنتشرة (مثل النزيف السنخي المنتشر والعقيدات الطرفية) منظارًا داخليًا أدق.

⑥ تشوهات مصاحبة في العنق أو الوجه والفكين

• متلازمات الفك السفلي أو الوجه القحفي (مثل متلازمة بيير روبن) التي تقيد المساحة الفموية البلعومية.

⑦ وقت إجراء قصير، ويتطلب فحصًا تشخيصيًا فقط

• كل ما يلزم هو تنظيف المهبل بالفرشاة أو خزعة بسيطة؛ ولا يتطلب الأمر أدوات كبيرة، كما يمكن لمنظار داخلي رفيع أن يقلل من التهيج.

⑧ المتابعة بعد العملية الجراحية

• تنظير القصبات الهوائية الصلب حديثًا أو توسيع البالون لتقليل الصدمات المخاطية الثانوية.

باختصار:

"تضيق، وذمة، ضيق في التنفس، أنف صغير، محيط عميق، تشوه، وقت فحص قصير، والتعافي بعد الجراحة" - إذا كانت أي من هذه الحالات موجودة، قم بالتبديل إلى منظار داخلي رفيع يتراوح سمكه بين 2.8 إلى 3.0 ملم.

٤. للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ٨ سنوات ويزيد وزنهم عن ٣٥ كجم، يُمكن اختيار منظار داخلي بقطر خارجي ٤.٩ مم أو أكثر. أما بالنسبة لتنظير القصبات الروتيني، فإن المناظير الأرق تُسبب تهيجًا أقل للمريض وتُقلل من خطر حدوث مضاعفات ما لم يتطلب الأمر تدخلًا متخصصًا.

٥. طراز فوجي فيلم الحالي الرئيسي من منظار EBUS للأطفال هو EB-530US. مواصفاته الرئيسية هي كما يلي: القطر الخارجي البعيد: 6.7 مم، القطر الخارجي لأنبوب الإدخال: 6.3 مم، قناة العمل: 2.0 مم، طول العمل: 610 مم، والطول الإجمالي: 880 مم. العمر والوزن الموصى بهما: نظرًا لقطر المنظار البعيد البالغ 6.7 مم، يُنصح به للأطفال من سن 12 عامًا فأكثر أو الذين يزيد وزنهم عن 40 كجم.

منظار القصبات الهوائية بالموجات فوق الصوتية من أوليمبوس: (1) منظار EBUS خطي (سلسلة BF-UC190F): ≥12 عامًا، ≥40 كجم. (2) منظار EBUS شعاعي + مرآة فائقة الرقة (سلسلة BF-MP290F): ≥6 أعوام، ≥20 كجم؛ بالنسبة للأطفال الأصغر سنًا، يلزم تقليل قطر المجس والمرآة بشكل أكبر.

مقدمة عن أنواع مختلفة من تنظير القصبات الهوائية

يتم تصنيف المناظير القصبية وفقًا لبنيتها ومبادئ التصوير إلى الفئات التالية:

مناظير القصبات الهوائية بالألياف البصرية

المناظير القصبية الإلكترونية

مناظير القصبات الهوائية المركبة

مناظير القصبات الهوائية ذاتية التألق

مناظير القصبات الهوائية بالموجات فوق الصوتية

……

تنظير القصبات الهوائية بالألياف البصرية:

منظار القصبات الهوائية الإلكتروني:

منظار القصبات الهوائية المركب:

مناظير القصبات الهوائية الأخرى:

مناظير القصبات الهوائية بالموجات فوق الصوتية (EBUS): يُعرف مسبار الموجات فوق الصوتية المدمج في الطرف الأمامي للمنظار الإلكتروني باسم "منظار مجرى الهواء B بالموجات فوق الصوتية". يستطيع هذا المنظار اختراق جدار مجرى الهواء وتصوير العقد اللمفاوية المنصفية والأوعية الدموية والأورام خارج القصبة الهوائية بوضوح. وهو مناسب بشكل خاص لتحديد مرحلة مرضى سرطان الرئة. من خلال ثقب موجه بالموجات فوق الصوتية، يمكن الحصول على عينات من العقد اللمفاوية المنصفية بدقة لتحديد ما إذا كان الورم قد انتشر، مما قد يجنب صدمة شق الصدر التقليدي. ينقسم منظار EBUS إلى "منظار EBUS كبير" لرصد الآفات حول المسالك الهوائية الكبيرة، و"منظار EBUS صغير" (مع مسبار محيطي) لرصد آفات الرئة الطرفية. يوضح "منظار EBUS الكبير" بوضوح العلاقة بين الأوعية الدموية والعقد اللمفاوية والآفات التي تشغل حيزًا داخل المنصف خارج المسالك الهوائية. كما يسمح هذا الجهاز بسحب الإبرة عبر القصبة الهوائية مباشرةً إلى داخل الآفة تحت مراقبة آنية، مما يجنّب تلف الأوعية الدموية الكبيرة المحيطة والهياكل القلبية، ويحسّن السلامة والدقة. يتميز جهاز "EBUS الصغير" بجسم أصغر، مما يسمح له بتصوير آفات الرئة الطرفية بوضوح حيث لا تستطيع مناظير القصبات التقليدية الوصول إليها. وعند استخدامه مع غمد إدخال، يتيح أخذ عينات أكثر دقة.

تنظير القصبات الفلوري: يجمع تنظير القصبات المناعي الفلوري بين المناظير القصبية الإلكترونية التقليدية والفلورة الذاتية الخلوية وتكنولوجيا المعلومات لتحديد الآفات باستخدام اختلافات الفلورسنت بين الخلايا السرطانية والخلايا الطبيعية. تحت أطوال موجية محددة من الضوء، تُصدر الآفات ما قبل السرطانية أو الأورام في مراحلها المبكرة فلورسنتًا فريدًا يختلف عن لون الأنسجة الطبيعية. يساعد هذا الأطباء على اكتشاف الآفات الصغيرة التي يصعب اكتشافها بالتنظير التقليدي، مما يُحسّن من معدل التشخيص المبكر لسرطان الرئة.

مناظير القصبات الهوائية فائقة الرقة:مناظير القصبات الهوائية فائقة الرقة تقنية تنظيرية أكثر مرونة، بقطر أصغر (عادةً أقل من 3.0 مم). تُستخدم هذه المناظير بشكل أساسي للفحص الدقيق أو علاج المناطق البعيدة من الرئة. تكمن ميزتها الرئيسية في قدرتها على تصوير القصبات الهوائية تحت القطعية تحت المستوى 7، مما يتيح فحصًا أكثر تفصيلًا للآفات الدقيقة. كما يمكنها الوصول إلى القصبات الهوائية الصغيرة التي يصعب الوصول إليها باستخدام مناظير القصبات الهوائية التقليدية، مما يُحسّن من سرعة اكتشاف الآفات المبكرة ويُقلل من الصدمات الجراحية.رائد رائد في مجال "الملاحة + الروبوتات":استكشاف "المنطقة المجهولة" للرئتين.

يشبه تنظير القصبات الهوائية بالملاحة الكهرومغناطيسية (ENB) تجهيز منظار قصبي بنظام تحديد المواقع العالمي (GPS). قبل الجراحة، يُعاد بناء نموذج رئوي ثلاثي الأبعاد باستخدام التصوير المقطعي المحوسب. أثناء الجراحة، تُوجّه تقنية تحديد المواقع الكهرومغناطيسية المنظار عبر فروع قصبية معقدة، مُستهدفةً بدقة عُقيدات الرئة الطرفية الصغيرة التي لا يتجاوز قطرها بضعة ملليمترات (مثل عُقيدات الزجاج الأرضي التي يقل قطرها عن 5 مم) لأخذ خزعة أو استئصالها.

تنظير القصبات الهوائية بمساعدة الروبوت: يتم التحكم في المنظار بواسطة ذراع روبوتية يُشغّلها الطبيب من خلال لوحة تحكم، مما يُقلل من تأثير ارتعاش اليد ويحقق دقة أعلى في تحديد الموقع. يمكن لطرف المنظار الدوران 360 درجة، مما يسمح بالتنقل بمرونة عبر مسارات القصبات الهوائية المتعرجة. وهو مناسب بشكل خاص للتحكم الدقيق في جراحات الرئة المعقدة، وقد أحدث بالفعل تأثيرًا كبيرًا في مجال خزعة واستئصال عقيدات الرئة الصغيرة.

بعض المناظير القصبية المنزلية: