يُعدّ مرض الارتجاع المعدي المريئي (GerD) مرضًا شائعًا في قسم أمراض الجهاز الهضمي. يؤثر انتشاره ومظاهره السريرية المعقدة تأثيرًا خطيرًا على جودة حياة المرضى. كما أن الالتهاب المزمن للمريء قد يُسبب سرطان المريء. ويركّز العمل السريري على كيفية التشخيص الدقيق وتوحيد العلاج.
02 المظاهر السريرية لمرض الارتجاع المعدي المريئي
يمكن تقسيم مرض الجزر المعدي المريئي إلى ارتجاع غير متآكل (NERD)، والتهاب المريء الارتجاعي (RE)، ومريء باريتا (BE) وفقًا للتنظير الداخلي.
NERD: مريء باريت والغشاء المخاطي المريئي الشفاف متضرران في تعريف الارتجاع المعدي المريئي ولكن التنظير الداخلي متضرر.
رد: يُمكن بالتنظير الداخلي رؤية الغشاء المخاطي للمعدة والمريء المتصل بالمريء أو فوقه. يتضرر الغشاء المخاطي بشكل متقطع.
BE: يتم استبدال الجزء الظهاري الحرشفي المعدي المريئي من الظهارة الشبيهة بالمريء في اتصال المريء عند التنظير الداخلي بظهارة أسطوانية.
02 المظاهر السريرية لمرض الارتجاع المعدي المريئي
بالإضافة إلى حرقة القلب والارتجاع، قد تحدث أعراض مثل ألم الصدر، وألم أعلى البطن، واحتقان المريء، والسعال، والربو وأعراض أخرى تتعلق بالمريء.
تجدر الإشارة إلى أن مرضى الارتجاع المعدي المريئي المسنين لديهم معدل منخفض من أمراض القلب والارتجاع. كما أن معدل ظهور الأعراض في أنبوب الاستخراج مرتفع. الأعراض ليست نموذجية، أو حتى بدون أعراض. ولا تتطابق شدة الأعراض مع شدة المرض. كان فاكتوري غويو مسطحًا، وعندما كان طبيبًا، نشأ في غوانغلي.
03 تشخيص مرض الارتجاع المعدي المريئي
الشكل. الأعراض النموذجية لمرض ارتجاع المريء والأعراض غير النموذجية للجهاز الهضمي العلوي التي يعاني منها مرضى ارتجاع المريء. مخطط انسيابي لتشخيص المرض. المصدر: الجمعية الطبية الصينية.
اختبار تشخيصي لعامل تثبيط الحمض
بالنسبة لمرضى الارتجاع المعدي المريئي المشتبه بهم (مثبطات مضخة البروتون الشائعة الاستخدام)، تستمر الجرعة القياسية لمدة أسبوعين (أما من تظهر عليهم أعراض خارج الأنبوب فيحتاجون إلى الاستمرار لمدة 4 أسابيع أو أكثر). في حال اختفاء الأعراض تمامًا أو ظهور عرض خفيف واحد فقط، يُثبت أن العلاج فعال.
2) التنظير الداخلي
-تنقسم لوس أنجلوس إلى درجات (انظر الشكل أدناه):
الفئة أ: 1 أو أكثر من تلف الغشاء المخاطي للمريء، وطول الضرر ≤5 مم؛
الدرجة ب: تلف واحد أو أكثر في الغشاء المخاطي للمريء، وطول التلف > 5 مم، وتلف الغشاء المخاطي وعدم وجود اندماج؛
الفئة ج: يتضرر على الأقل غشاءان مخاطيان من المريء، ويتضرر الغشاء المخاطي المختلط مع بعضهما البعض.
الفئة د: تشير إلى تلف الغشاء المخاطي وتكامله مع بعضه البعض، ونطاق الاندماج هو 75٪ من المريء.
استراتيجية خزعة BE: يُنصح بإجراء خزعة متعددة وقصيرة الفواصل، وتُؤخذ الخزعة بفاصل سنتيمتر واحد حول الموقد. يرتبط حجم النطاق بخطر الإصابة بالسرطان، ويتزايد خطر الإصابة بالسرطان ويزداد نطاقه بمقدار 3 سنتيمترات.
3) قياس المريء عالي الدقة
غالبًا ما يتجلى مرض الارتجاع المعدي المريئي في عدم فعالية قوة المريء: نسبة 70٪ أو نسبة فشل التمعج 70٪ أو التمعج ≥ 50٪.
مراقبة التيار المضاد
هذا هو المعيار لتشخيص CEDD. وهو المعيار الذهبي لتشخيص ارتجاع المريء، بما في ذلك مراقبة قيمة NH المريئي وقيمة yang المريئي المضادة لـ NH، وقيمة NH أنبوب المريء وقيمة yang المريئي المضادة لـ NH. إذا كانت نسبة الرقم الهيدروجيني <4 (زمن التعرض للحمض، AET)> 4% خلال 24 ساعة، يُعتبر وجود ارتجاع حمضي مرضي.
04 علاج الارتجاع المعدي المريئي
الشكل. مخطط انسيابي لعلاج جيرارد
المصدر: الجمعية الطبية الصينية
احتياطات:
يُعدّ مثبطات مضخة البروتون (PPI) وP-CAB الخيارَين الأولين للعلاج الأولي والمتابعة لمرضى غارد. مدة العلاج الأولي باستخدام مثبطات مضخة البروتون (PPI) هي 8 أسابيع، بينما مدة علاج P-CAB هي 4 أسابيع أو أكثر.
- بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نوبات ليلية (عند تناول مثبطات مضخة البروتون، يكون الرقم الهيدروجيني <4 مرات> 1H في الليلة)، يمكنك استخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 قبل الذهاب إلى النوم بناءً على علاج مثبطات مضخة البروتون، أو التبديل إلى علاج P-CAB طويل الأمد لمثبطات مضخة البروتون.
-يمكن استخدام العامل المضاد للحموضة والأدوية النشطة في الجهاز الهضمي للاستخدام على المدى القصير لتخفيف أعراض الانزعاج مثل حرقة المعدة والارتجاع بسرعة.
-مؤشرات العلاج بالمنظار: تشخيص مرض الجزر المعدي المريئي واضح، العلاج الحمضي غير صالح، عدم الرغبة في تناول الدواء لفترة طويلة، أو ردود فعل سلبية مرتبطة بالأدوية، وعدم القدرة على تحمله.
-مؤشر العلاج الجراحي: وجود أعراض ارتجاع المريء النموذجية، علاج مثبطات مضخة البروتون غير صالح؛ التنظير الداخلي يجد فتق المريء، درجات BE، RE، لوس أنجلوس أو أعلى؛ الفحص بالأشعة السينية يجد أن هناك فتق في فتحة المريء.
وقت النشر: ٢١ مارس ٢٠٢٤