مرض الجزر المريء المعدي (GERD) هو مرض شائع في القسم الهضمي. إن انتشارها والمظاهر السريرية المعقدة لها تأثير خطير على نوعية حياة المرضى. والالتهاب المزمن للمريء لديه خطر التسبب في سرطان المريء. كيفية تشخيص وتوحيد العلاج بشكل صحيح هو محور العمل السريري.
02 المظاهر السريرية لـ GERD
يمكن تقسيم ارتجاع المريء إلى ارتداد غير محدد (NERD) ، والتهاب المريء الجزر (RE) و Barreta المريء (BE) وفقًا للمنظار.
الطالب الذي يذاكر كثيرا: تضرر المريء باريت والغشاء المخاطي المريء الصافية في تعريف ارتجاع المريء ولكن التنظير التالفة.
رد: يمكن للمنظار رؤية الغشاء المخاطي المريء في المعدة المتصل بالمريء أو أعلى. الغشاء المخاطي يتضرر بشكل متقطع.
BE: يتم استبدال الجزء الظهاري الحرشفي المعدي المعدي من الظهارة التي تشبه المريء لاتصال المريء في التنظير بالظهارة الأسطوانية.
02 المظاهر السريرية لـ GERD
بالإضافة إلى حرق القلب والارتجاع ، قد تحدث أعراض مثل ألم الصدر ، وآلام البطن العلوي ، والمريء المعجزة ، والسعال ، والربو وأعراض المريء الأخرى.
تجدر الإشارة إلى أن المرضى الذين يعانون من مرضى المريء المسنين لديهم انخفاض في القلب والارتجاع. حدوث الأعراض في الأنبوب الاستخراجي مرتفع. الأعراض ليست نموذجية ، أو حتى بدون أعراض. شدة الأعراض ليست موازية لشدة المرض. كان مصنع غويو مسطحًا ، وعندما كان طبيباً ، تم تطويره في قوانغلي.
03 تشخيص الجيرد
شكل. أعراض ارتجاع المريء النموذجي وأعراض الجهاز الهضمي العلوي غير نمطية تعاني من مخطط انسيابي تشخيص ارتجاع المريء المصدر: الجمعية الطبية الصينية
اختبار التشخيص لعامل قمع الحمض
بالنسبة للمرضى المربعين المشبوهة (PPI شائع الاستخدام) ، ستستمر الجرعة القياسية لمدة أسبوعين (أولئك الذين يعانون من أعراض خارج الأنبوب يحتاجون إلى استمرار ≥4 أسابيع). إذا كانت الأعراض مرتاحًا تمامًا أو أثبتت أعراض خفيفة واحدة فقط أنها فعالة.
2) بالمنظار
-R -Los Angeles مقسمة إلى درجات (انظر الشكل أدناه):
الفئة A: 1 أو أكثر من الأضرار المخاطية المريء ، طول الضرر ≤5 مم ؛
الصف B: 1 أو أكثر من الأضرار المخاطية المريء ، طول الضرر> 5 مم ، تلف الغشاء المخاطي وليس الانصهار ؛
الفئة C: ما لا يقل عن 2 مخاط المريء يتلف ، ويدمج الغشاء المخاطي مع بعضهما البعض.
الفئة D: يشير إلى تلف الغشاء المخاطي وتكامل بعضها البعض ، ومدى الانصهار هو 75 ٪ من المريء.
-استراتيجية الخزعة: يوصى بوجود خزعة متعددة وقصيرة ، ويتم الحصول على الخزعة بفاصل 1 سم حول الموقد. يرتبط حجم النطاق بخطر الإصابة بالسرطان ، وخطر الإصابة بالسرطان يزداد ويزيد من نطاق 3 سم.
3) قياس المريء عالي الدقة
يتجلى المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء في كثير من الأحيان كقوة المريء غير الفعالة: نسبة 70 ٪ أو نسبة فشل التمعج البالغة 70 ٪ أو التمعج هي ≥50 ٪.
مراقبة مكافحة التيار
هذا هو المعيار لتشخيص CEDD. هذا هو المعيار الذهبي لتشخيص ارتجاع المريء ، بما في ذلك مراقبة قيمة المريء NH ومراقبة قيمة المريء yang anti -nh لقيمة NH أنبوب المريء ومراقبة قيمة yang anti -nh المريء. النسبة المئوية للـ درجة الحموضة <4 (وقت التعرض للحمض ، AET)> 4 ٪ في 24 ساعة ، ويعتبر أن هناك ارتداد حمض مرضي.
04 علاج المريء
الشكل. جيرد مخطط انسيابي لعلاج
المصدر: الجمعية الطبية الصينية
احتياطات:
-PPI و P-CAB هما الخيار الأول للعلاج الأولي والصيانة للمرضى الذين يعانون من Gard. العلاج الأولي لعلاج PPI هو 8 أسابيع وعلاج P-CAB هو ≥4 أسابيع.
-للمرضى الذين يعانون من اختراقات في الليل (عند تناول PPI ، الرقم الهيدروجيني <4 وقت> 1 ساعة في ليلة الليل) ، يمكنك استخدام حاصرات مستقبلات H2 قبل الذهاب إلى الفراش على أساس علاج PPI ، أو التبديل إلى P-Cab وطويلة. نصف -لايف العلاج PPI.
-يمكن استخدام العامل المضاد للحساسية والأدوية النشطة المعوية للتطبيق على المدى القصير للتخفيف بسرعة من أعراض عدم الراحة مثل حرق القلب والارتداد.
-مؤشر العلاج بالمنظار: تشخيص ارتجاع المريء واضح ، والمعالجة الحمضية غير صالحة ، غير راغبة في تناول الدواء لفترة طويلة ، أو ردود الفعل السلبية المتعلقة بالأدوية ، ولا يمكن تحملها.
-مؤشر العلاج الجراحي الجراحي: هناك أعراض ارتجاع المريء النموذجي ، علاج PPI غير صالح ؛ يجد التنظير الفتق المريء ، BE ، RE ، لوس أنجلوس الدرجات أو أعلى ؛ وجد فحص X -Ray أن هناك فتق ثقب المريء.
وقت النشر: MAR-21-2024