يُعدّ داء الارتجاع المعدي المريئي مرضًا شائعًا في الجهاز الهضمي، ويؤثر انتشاره وأعراضه السريرية المعقدة تأثيرًا بالغًا على جودة حياة المرضى. كما أن الالتهاب المزمن للمريء يزيد من خطر الإصابة بسرطان المريء. ويُشكّل التشخيص الصحيح وتوحيد العلاج محورًا أساسيًا في العمل السريري.
02 المظاهر السريرية لمرض الارتجاع المعدي المريئي
يمكن تقسيم مرض الارتجاع المعدي المريئي إلى ارتجاع غير متآكل (NERD) والتهاب المريء الارتجاعي (RE) وارتجاع المريء باريتا (BE) وفقًا للتنظير الداخلي.
NERD: في تعريف مرض الارتجاع المعدي المريئي، يكون المريء باريت والغشاء المخاطي المريئي الصافي متضررين، ولكن التنظير الداخلي يكون متضررًا.
بخصوص: يمكن للتنظير رؤية الغشاء المخاطي للمعدة والمريء المتصل بالمريء أو أعلى منه. ويتعرض هذا الغشاء المخاطي للتلف بشكل متقطع.
BE: يتم استبدال الجزء الظهاري الحرشفي المعدي المريئي من الظهارة الشبيهة بالمريء في اتصال المريء عند التنظير الداخلي بظهارة أسطوانية.
02 المظاهر السريرية لمرض الارتجاع المعدي المريئي
بالإضافة إلى حرقة القلب والارتجاع، قد تحدث أعراض مثل ألم الصدر، وألم الجزء العلوي من البطن، واضطراب المريء، والسعال، والربو، وأعراض أخرى متعلقة بالمريء.
تجدر الإشارة إلى أن مرضى الرجفان الأذيني المسنين لديهم معدل منخفض من أمراض القلب والارتجاع. نسبة ظهور الأعراض في أنبوب الاستخراج مرتفعة. الأعراض غير نمطية، أو حتى بدون أعراض. لا تتناسب شدة الأعراض مع شدة المرض. كان مصنع غويو مسطحًا، وعندما كان طبيبًا، تطور في غوانغلي.
03 تشخيص الارتجاع المعدي المريئي
الشكل. أعراض الارتجاع المعدي المريئي النموذجية وأعراض الجهاز الهضمي العلوي غير النموذجية التي يعاني منها المريض (مخطط انسيابي لتشخيص الارتجاع المعدي المريئي). المصدر: الجمعية الطبية الصينية
اختبار تشخيصي لعامل تثبيط الحموضة
بالنسبة للمرضى المشتبه بإصابتهم بارتجاع المريء (الذين يستخدمون عادةً مثبطات مضخة البروتون)، تستمر الجرعة القياسية لمدة أسبوعين (أما من يعانون من أعراض خارج الأنبوب، فيحتاجون إلى الاستمرار لمدة 4 أسابيع على الأقل). ويُعتبر العلاج فعالاً إذا اختفت الأعراض تماماً أو إذا اقتصرت على عرض واحد خفيف فقط.
2) التنظير الداخلي
-Re -تنقسم لوس أنجلوس إلى درجات (انظر الشكل أدناه):
الفئة أ: تلف واحد أو أكثر في الغشاء المخاطي للمريء، طول التلف ≤ 5 مم؛
الدرجة ب: تلف واحد أو أكثر في الغشاء المخاطي للمريء، طول التلف > 5 مم، تلف الغشاء المخاطي وعدم وجود اندماج؛
الفئة ج: تضرر ما لا يقل عن 2 من الغشاء المخاطي للمريء، وتضرر الغشاء المخاطي واختلط مع بعضه البعض.
الفئة د: تشير إلى تلف الغشاء المخاطي وتكامله مع بعضه البعض، ونطاق الاندماج هو 75٪ من المريء.
استراتيجية الخزعة: يُوصى بإجراء خزعات متعددة على فترات متقاربة، بحيث تُؤخذ الخزعة على مسافة 1 سم حول منطقة الخزعة. يرتبط حجم هذه المسافة بخطر الإصابة بالسرطان، حيث يزداد هذا الخطر مع زيادة المسافة بمقدار 3 سم.
3) قياس المريء عالي الدقة
غالباً ما يتجلى مرض GerD في ضعف قوة المريء: نسبة فشل التمعج 70% أو نسبة فشل التمعج 70% أو 50%.
مراقبة التيار المضاد
يُعدّ هذا المعيار الذهبي لتشخيص داء الارتجاع المعدي المريئي (GERD)، ويشمل مراقبة مستوى الأمونيا في المريء ومستوى الأمونيا المضادة في المريء. إذا كانت نسبة الرقم الهيدروجيني (pH) أقل من 4 (مدة التعرض للحمض) أو أكبر من 4% خلال 24 ساعة، يُعتبر ذلك دليلاً على وجود ارتجاع حمضي مرضي.
04 علاج الارتجاع المعدي المريئي
الشكل: مخطط انسيابي لعلاج الارتجاع المعدي المريئي
المصدر: الجمعية الطبية الصينية
احتياطات:
يُعدّ كلٌّ من مثبطات مضخة البروتون (PPI) ومركبة تحويل مسار الشريان التاجي (P-CAB) الخيار الأول للعلاج الأولي والمتابعة لمرضى داء غاردي. يستمر العلاج الأولي بمثبطات مضخة البروتون لمدة 8 أسابيع، بينما يستمر العلاج بمركبة تحويل مسار الشريان التاجي لمدة 4 أسابيع أو أكثر.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نوبات ليلية (عند تناول مثبطات مضخة البروتون، يكون الرقم الهيدروجيني أقل من 4 مرات خلال الليل)، يمكن استخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 قبل النوم بالإضافة إلى علاج مثبطات مضخة البروتون، أو التحول إلى مثبطات مستقبلات P-CAB مع مثبطات مضخة البروتون طويلة المفعول.
-يمكن استخدام مضادات الحموضة والأدوية الفعالة على الجهاز الهضمي للاستخدام قصير المدى لتخفيف أعراض الانزعاج بسرعة مثل حرقة المعدة والارتجاع.
- دواعي العلاج بالمنظار: تشخيص واضح لمرض الارتجاع المعدي المريئي، وعدم جدوى العلاج الحمضي، وعدم الرغبة في تناول الأدوية لفترة طويلة، أو حدوث ردود فعل سلبية متعلقة بالأدوية، وعدم القدرة على تحملها.
-مؤشر العلاج الجراحي: وجود أعراض نموذجية لمرض الحمى القلاعية، وعدم جدوى العلاج بمثبطات مضخة البروتون؛ ووجود فتق المريء، أو مريء باريت، أو مريء رجعي، أو درجات لوس أنجلوس أو أعلى عند إجراء التنظير الداخلي؛ ووجود فتق ثقب المريء عند إجراء فحص بالأشعة السينية.
تاريخ النشر: 21 مارس 2024