مرض الجزر المعدي المريئي (GerD) هو مرض شائع في الجهاز الهضمي.إن انتشاره ومظاهره السريرية المعقدة لها تأثير خطير على نوعية حياة المرضى.والتهاب المريء المزمن قد يؤدي إلى خطر الإصابة بسرطان المريء.إن كيفية تشخيص وتوحيد العلاج بشكل صحيح هو محور العمل السريري.
02 المظاهر السريرية لمرض ارتجاع المريء
يمكن تقسيم ارتجاع المريء إلى ارتجاع غير متآكل (NERD)، والتهاب المريء الارتجاعي (RE)، والتهاب المريء باريتا (BE) وفقًا للتنظير الداخلي.
NERD: يتلف مريء باريت والغشاء المخاطي الشفاف للمريء في تعريف الجيرد لكن التنظير تالف.
رد: يمكن للمنظار رؤية الغشاء المخاطي للمعدة والمريء المتصل بالمريء أو أعلى.يتضرر الغشاء المخاطي بشكل متقطع.
BE: يتم استبدال الجزء الظهاري الحرشفي للمعدة والمريء من الظهارة الشبيهة بالمريء لوصلة المريء عند التنظير بظهارة أسطوانية.
02 المظاهر السريرية لمرض ارتجاع المريء
بالإضافة إلى حرقان القلب والارتجاع، قد تحدث أعراض مثل ألم الصدر وألم الجزء العلوي من البطن والمريء المعجزة والسعال والربو وأعراض المريء الأخرى.
وتجدر الإشارة إلى أن المرضى الذين يعانون من مرض الارتجاع المعدي المريئي من كبار السن لديهم نسبة منخفضة من أمراض القلب والارتجاع.نسبة حدوث الأعراض في الأنبوب الاستخراجي مرتفعة.الأعراض ليست نموذجية، أو حتى بدون أعراض.شدة الأعراض لا توازي شدة المرض.كان مصنع Guiyu مسطحًا، وعندما كان طبيبًا، تم تطويره في Guangli.
03 تشخيص مرض ارتجاع المريء
شكل.تعاني أعراض ارتجاع المريء النموذجية وأعراض الجهاز الهضمي العلوي غير النمطية من مخطط انسيابي تشخيصي لارتجاع المريء المصدر: الجمعية الطبية الصينية
اختبار تشخيصي لعامل قمع الحمض
بالنسبة لمرضى الارتجاع المريئي المشتبه فيهم (مثبطات مضخة البروتون المستخدمة بشكل شائع)، ستستمر الجرعة القياسية لمدة أسبوعين (أولئك الذين يعانون من أعراض خارج الأنبوب يحتاجون إلى أن تستمر لمدة ≥4 أسابيع).إذا اختفت الأعراض تمامًا أو ثبت أن هناك أعراض خفيفة واحدة فقط فعالة.
2) بالمنظار
-ري -لوس أنجلوس مقسمة إلى درجات (انظر الشكل أدناه):
الفئة أ: تلف واحد أو أكثر في الغشاء المخاطي للمريء، طول الضرر ≥5 مم؛
الدرجة ب: 1 أو أكثر من تلف الغشاء المخاطي للمريء، طول الضرر> 5 مم، تلف الأغشية المخاطية وعدم الانصهار؛
الفئة ج: تلف ما لا يقل عن اثنين من الغشاء المخاطي للمريء، وتلف الغشاء المخاطي المختلط مع بعضها البعض.
الفئة د: تشير إلى تلف الغشاء المخاطي وتكامله مع بعضها البعض، ومدى الاندماج هو 75% من المريء.
- استراتيجية BE للخزعة: يوصى بإجراء خزعة متعددة وقصيرة، ويتم الحصول على الخزعة بفاصل 1 سم حول الموقد.ويرتبط حجم النطاق بخطر الإصابة بالسرطان، كما أن خطر الإصابة بالسرطان يتزايد ويزداد المدى بمقدار 3 سم.
3) قياس المريء عالي الدقة
غالبًا ما يظهر المرضى الذين يعانون من مرض الارتجاع المعدي المريئي كقوة غير فعالة للمريء: نسبة 70% أو نسبة فشل التمعج 70% أو التمعج ≥50%.
مكافحة التيار الرصد
هذا هو المعيار لتشخيص CEDD.هذا هو المعيار الذهبي لتشخيص ارتجاع المريء، بما في ذلك مراقبة قيمة NH المريء ومراقبة قيمة يانغ المريء المضادة لـ NH لقيمة NH لأنبوب المريء ومراقبة قيمة يانغ المريء المضادة لـ NH.نسبة الرقم الهيدروجيني <4 (زمن التعرض للحمض، AET)> 4% في 24 ساعة، يعتبر أن هناك ارتجاع حمض مرضي.
04 علاج ارتجاع المريء
الشكل .مخطط انسيابي لعلاج جيرد
المصدر: الجمعية الطبية الصينية
احتياطات:
-PPI وP-CAB هما الخيار الأول للعلاج الأولي وصيانة مرضى جارد.العلاج الأولي لعلاج PPI هو 8 أسابيع وعلاج P-CAB هو ≥4 أسابيع.
- بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اختراقات في الليل (عند تناول مثبطات مضخة البروتون، يكون الرقم الهيدروجيني <4 مرة> 1H في ليلة الليل)، يمكنك استخدام حاصرات مستقبلات H2 قبل الذهاب إلى السرير على أساس علاج مثبطات مضخة البروتون، أو التبديل إلى P-CAB ومنذ فترة طويلة.علاج نصف عمر مؤشر أسعار المنتجين.
- يمكن استخدام العامل المضاد للحموضة والأدوية النشطة في الجهاز الهضمي على المدى القصير للتخفيف السريع من أعراض الانزعاج مثل حرقان القلب والارتجاع.
-مؤشرات العلاج بالمنظار: تشخيص ارتجاع المريء واضح، والعلاج الحمضي غير صالح، وعدم الرغبة في تناول الدواء لفترة طويلة، أو ردود فعل سلبية تتعلق بالأدوية، وعدم تحمله.
-مؤشر العلاج الجراحي الجراحي: هناك أعراض نموذجية لمرض الارتجاع المعدي المريئي، وعلاج مثبطات مضخة البروتون غير صالح؛يجد التنظير فتق المريء، BE، RE، درجات لوس أنجلوس أو أعلى؛وجد فحص الأشعة السينية وجود فتق في ثقب المريء.
وقت النشر: 21 مارس 2024