يمكن علاج حصى الحالب الصغيرة بشكل تحفظي أو عن طريق تفتيت الحصى بالموجات الصدمية خارج الجسم، ولكن الحصى ذات القطر الكبير، وخاصة الحصى الانسدادية، تتطلب تدخلاً جراحياً مبكراً.
نظراً لموقع حصى الحالب العلوي الخاص، قد لا يكون الوصول إليها ممكناً باستخدام منظار الحالب الصلب، وقد تتحرك الحصى بسهولة إلى حوض الكلية أثناء تفتيت الحصى. كما أن استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد يزيد من خطر النزيف الكلوي عند إنشاء قناة.
لقد ساهم ظهور تنظير الحالب المرن في حل المشكلات المذكورة أعلاه بشكل فعال. إذ يدخل المنظار إلى الحالب وحوض الكلية عبر الفتحة الطبيعية للجسم. وهو إجراء آمن وفعال، ذو تدخل جراحي محدود، ويسبب نزيفًا أقل، وألمًا أقل للمريض، ونسبة عالية من التخلص من الحصى. وقد أصبح الآن أسلوبًا جراحيًا شائع الاستخدام لعلاج حصى الجزء العلوي من الحالب.
ظهورغمد الوصول إلى الحالبلقد ساهم هذا الإجراء بشكل كبير في تقليل صعوبة تفتيت حصى الحالب بالمنظار المرن. ومع ذلك، ومع ازدياد عدد حالات العلاج، بدأت مضاعفاته تجذب الانتباه تدريجيًا. ومن المضاعفات الشائعة ثقب الحالب وتضيقه. وفيما يلي ثلاثة عوامل رئيسية تؤدي إلى تضيق الحالب وثقبه.
1. مسار المرض، قطر الحصى، انحشار الحصى
يميل المرضى الذين يعانون من المرض لفترة أطول إلى امتلاك حصوات أكبر حجماً، وتبقى الحصوات الكبيرة في الحالب لفترة طويلة مما يؤدي إلى انحشارها. تضغط الحصوات الموجودة في موضع الانحشار على الغشاء المخاطي للحالب، مما ينتج عنه عدم كفاية التروية الدموية الموضعية، ونقص تروية الغشاء المخاطي، والتهاب، وتكوّن ندبات، وهي عوامل ترتبط ارتباطاً وثيقاً بتكوّن تضيّق الحالب.
2. إصابة الحالب
يسهل ثني منظار الحالب المرن، ويتطلب الأمر إدخال غمد للوصول إلى الحالب قبل تفتيت الحصى. لا يتم إدخال غمد القناة تحت الرؤية المباشرة، لذا فمن المحتمل أن تتضرر أو تُثقب الغشاء المخاطي للحالب نتيجة انحناء الحالب أو ضيق تجويفه أثناء إدخال الغمد.
بالإضافة إلى ذلك، ولدعم الحالب وتصريف سائل التروية لتخفيف الضغط على حوض الكلية، يُختار عادةً غمد قناة عبر F12/14، مما قد يؤدي إلى ضغط غمد القناة مباشرةً على جدار الحالب. إذا كانت تقنية الجراح غير متقنة وطال وقت العملية، فسيزداد وقت ضغط غمد القناة على جدار الحالب إلى حد ما، مما يزيد من خطر تلف جدار الحالب نتيجة نقص التروية.
3. تلف الليزر الهولميوم
يعتمد تفتيت الحجارة باستخدام ليزر الهولميوم بشكل أساسي على تأثيره الكهروحراري، حيث يمتص الحجر طاقة الليزر مباشرةً، مما يؤدي إلى ارتفاع درجة حرارته الموضعية لتحقيق هدف التفتيت. ورغم أن عمق الإشعاع الحراري أثناء عملية تكسير الحصى لا يتجاوز 0.5-1.0 مم، إلا أن تأثير التداخل الناتج عن التكسير المستمر للحصى لا يُقدّر بثمن.
النقاط الرئيسية لإدراجغمد الوصول إلى الحالبوهي كالتالي:
1. هناك شعور واضح بالاختراق عند إدخال السلك المرشد في الحالب، ويكون ملمسه سلسًا عند صعوده فيه. إذا كان الإدخال صعبًا، يمكنك تحريك السلك المرشد ذهابًا وإيابًا لمراقبة ما إذا كان يدخل ويخرج بسلاسة، وذلك لتحديد ما إذا كان غمد القناة يتقدم في اتجاه السلك المرشد، فإذا كانت هناك مقاومة واضحة، فيجب تعديل اتجاه إدخال الغمد.
إن غمد القناة الذي تم وضعه بنجاح يكون ثابتاً نسبياً ولن يدخل ويخرج حسب الرغبة. إذا خرج غمد القناة بشكل واضح، فهذا يعني أنه ملتف في المثانة وأن السلك المرشد قد تدلى من الحالب ويحتاج إلى إعادة وضعه؛
3. تختلف مواصفات أغلفة قناة الحالب. يستخدم المرضى الذكور عادةً النموذج الذي يبلغ طوله 45 سم، بينما تستخدم الإناث أو المرضى الذكور الأقصر قامةً النموذج الذي يبلغ طوله 35 سم. عند إدخال غلاف القناة، فإنه لا يمكنه المرور إلا عبر فتحة الحالب، ولا يمكنه الوصول إلى مستوى أعلى. في هذه الحالة، يمكن للمرضى الذكور أيضًا استخدام غلاف إدخال بطول 35 سم، أو التبديل إلى غلاف توسيع اللفافة 14F أو حتى أرق لمنع منظار الحالب المرن من الوصول إلى حوض الكلية.
لا تُدخل غمد القناة دفعة واحدة. اترك مسافة 10 سم خارج فتحة الإحليل لتجنب تلف الغشاء المخاطي للحالب أو نسيج الكلية عند نقطة اتصال الحالب بالحوض الكلوي. بعد إدخال المنظار المرن، يمكن تعديل موضع غمد القناة مرة أخرى تحت الرؤية المباشرة.
نحن، شركة جيانغشي تشوورويهوا للأجهزة الطبية المحدودة، شركة تصنيع في الصين متخصصة في المستلزمات الطبية الخاصة بالمناظير، مثلملقط الخزعة, مشبك دموي, فخ البوليب, إبرة العلاج بالتصليب, قسطرة رش, فرشاة علم الخلايا, سلك توجيه, سلة استخراج الحجارة, قسطرة تصريف الصفراء الأنفيةإلخ. والتي تستخدم على نطاق واسع فيالسجلات الطبية الإلكترونية, التفريغ الكهروستاتيكي, تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار. وسلسلة طب المسالك البولية، مثلمستخرج حصى النيتينول, ملقط خزعة المسالك البولية، وغمد الوصول إلى الحالبوسلك توجيه جراحة المسالك البوليةمنتجاتنا حاصلة على شهادة CE، ومصانعنا حاصلة على شهادة ISO. وقد تم تصدير بضائعنا إلى أوروبا وأمريكا الشمالية والشرق الأوسط وأجزاء من آسيا، وحظيت بتقدير وإشادة واسعة من عملائنا!
تاريخ النشر: 11 سبتمبر 2024