يمكن علاج حصوات الحالب الصغيرة بشكل تحفظي أو تفتيت الحصوات بموجات الصدمة من خارج الجسم، لكن الحصوات ذات القطر الكبير، وخاصة حصوات الانسداد، تتطلب تدخلًا جراحيًا مبكرًا.
نظرًا للموقع الخاص لحصوات الحالب العلوي، فقد لا يمكن الوصول إليها باستخدام منظار الحالب الصلب، ويمكن أن تتحرك الحصوات بسهولة إلى حوض الكلى أثناء تفتيت الحصوات. يزيد استئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد من خطر النزيف الكلوي عند إنشاء القناة.
أدى ظهور تنظير الحالب المرن إلى حل المشكلات المذكورة أعلاه بشكل فعال. يدخل الحالب والحوض الكلوي من خلال الفتحة الطبيعية لجسم الإنسان. إنه آمن، فعال، قليل التدخل الجراحي، ويتسبب في نزيف أقل، وألم أقل للمريض، ومعدل خالي من الحجارة مرتفع. لقد أصبحت الآن طريقة جراحية شائعة الاستخدام لعلاج حصوات الحالب العلوي.
ظهورغمد الوصول الحالبقلل إلى حد كبير من صعوبة تفتيت الحصى المرن بالمنظار. ولكن مع زيادة عدد حالات العلاج، أصبحت مضاعفاته تجذب الاهتمام تدريجياً. المضاعفات مثل ثقب الحالب وتضيق الحالب شائعة. فيما يلي العوامل الثلاثة الرئيسية التي تؤدي إلى تضيق الحالب وانثقابه.
1. مسار المرض، قطر الحجر، انحشار الحجر
يميل المرضى الذين يعانون من مسار مرض أطول إلى أن تكون لديهم حصوات أكبر، وتبقى الحصوات الكبيرة في الحالب لفترة طويلة لتشكل الانحباس. تضغط الحصوات الموجودة في موقع الانحشار على الغشاء المخاطي للحالب، مما يؤدي إلى عدم كفاية إمدادات الدم المحلية، ونقص تروية الغشاء المخاطي، والالتهاب وتكوين الندبات، والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بتكوين تضيق الحالب.
2. إصابة الحالب
من السهل ثني منظار الحالب المرن، ويجب إدخال غمد الوصول إلى الحالب قبل تفتيت الحصوات. لا يتم إدخال غمد القناة تحت الرؤية المباشرة، لذلك لا مفر من تعرض الغشاء المخاطي للحالب للتلف أو الثقب بسبب انحناء الحالب أو التجويف الضيق أثناء إدخال الغمد.
بالإضافة إلى ذلك، من أجل دعم الحالب وتصريف سائل التروية لتقليل الضغط على الحوض الكلوي، عادة ما يتم اختيار غلاف القناة من خلال F12/14، مما قد يتسبب في ضغط غمد القناة على جدار الحالب مباشرة. إذا كانت تقنية الجراح غير ناضجة ومدة العملية طويلة، فسيتم زيادة وقت ضغط غمد القناة على جدار الحالب إلى حد ما، وسيكون خطر تلف نقص تروية جدار الحالب أكبر.
3. أضرار ليزر الهولميوم
يعتمد تفتيت الحجر بليزر الهولميوم بشكل أساسي على تأثيره الحراري الضوئي، مما يجعل الحجر يمتص طاقة الليزر مباشرة ويزيد من درجة الحرارة المحلية لتحقيق غرض تفتيت الحجر. على الرغم من أن عمق الإشعاع الحراري أثناء عملية سحق الحصى هو فقط 0.5-1.0 مم، إلا أن التأثير المتداخل الناتج عن سحق الحصى المستمر لا يقدر بثمن.
النقاط الرئيسية لإدخال غمد الوصول الحالب هي كما يلي:
1. هناك إحساس واضح بالاختراق عند إدخاله في الحالب، ويشعر بالنعومة عند صعوده إلى الحالب. إذا كان الإدخال صعبًا، يمكنك تأرجح سلك التوجيه ذهابًا وإيابًا لمراقبة ما إذا كان سلك التوجيه يدخل ويخرج بسلاسة، وذلك لتحديد ما إذا كان غلاف القناة يتقدم في اتجاه سلك التوجيه، مثل إذا كان هناك مقاومة واضحة، يجب تعديل اتجاه التغليف؛
غمد القناة الذي تم وضعه بنجاح ثابت نسبيًا ولن يدخل ويخرج حسب الرغبة. إذا انبثق غمد القناة بشكل واضح، فهذا يعني أنها ملفوفة في المثانة وأن سلك التوجيه قد انحدر من الحالب ويحتاج إلى إعادة وضعه؛
3. أغلفة قناة الحالب لها مواصفات مختلفة. يستخدم المرضى الذكور عمومًا النموذج الذي يبلغ طوله 45 سم، ويستخدم المرضى الإناث أو الذكور الأقصر النموذج الذي يبلغ طوله 35 سم. إذا تم إدخال غمد القناة، فإنه يمكن أن يمر فقط من خلال فتحة الحالب أو لا يمكن أن يرتفع إلى مستوى أعلى. الموضع، يمكن للمرضى الذكور أيضًا استخدام غمد إدخال بطول 35 سم، أو التبديل إلى غمد توسيع اللفافة 14F أو حتى أرق لمنع منظار الحالب المرن من عدم القدرة على الصعود إلى الحوض الكلوي؛
لا تضع غمد القناة في خطوة واحدة. اترك 10 سم خارج فتحة مجرى البول لمنع تلف الغشاء المخاطي للحالب أو حمة الكلى في UPJ. بعد إدخال المنظار المرن، يمكن تعديل موضع غمد القناة مرة أخرى تحت الرؤية المباشرة.
نحن، Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd.، هي شركة تصنيع في الصين متخصصة في المواد الاستهلاكية بالمنظار، مثلملقط الخزعة, hemoclip, كمين ورم, إبرة التصلب, قسطرة الرش, فرش علم الخلايا, سلك التوجيه, سلة استرجاع الحجر, قسطرة التصريف الصفراوي الأنفيالخ والتي تستخدم على نطاق واسع فيالسجلات الطبية الإلكترونية, البيئة والتنمية المستدامة, ERCP. منتجاتنا حاصلة على شهادة CE، ومصانعنا حاصلة على شهادة ISO. لقد تم تصدير بضائعنا إلى أوروبا وأمريكا الشمالية والشرق الأوسط وجزء من آسيا، وحصلت على نطاق واسع على التقدير والثناء من العملاء!
وقت النشر: 11 سبتمبر 2024