نقاط رئيسية لوضع غمد الوصول إلى الحالب

ظهورغمد الوصول الحالبيقلّل هذا العلاج من صعوبة تفتيت حصوات الحالب بالمنظار المرن بشكل كبير. ومع ذلك، مع ازدياد عدد حالات العلاج، ازداد الاهتمام بمضاعفاته تدريجيًا. ومن المضاعفات الشائعة ثقب الحالب وتضيّقه. وفيما يلي العوامل الرئيسية الثلاثة المؤدية إلى تضيّق الحالب وثقبه.

1. مسار المرض، قطر الحصوة، انحشار الحصوة

يميل المرضى الذين يعانون من مسار مرضي أطول إلى تكوين حصوات أكبر حجمًا، وتبقى هذه الحصوات الكبيرة في الحالب لفترة طويلة لتشكل انحباسًا. تضغط الحصوات في موقع الانحباس على الغشاء المخاطي للحالب، مما يؤدي إلى نقص إمداد الدم الموضعي، ونقص تروية الغشاء المخاطي، والالتهاب، وتكوين ندبات، وهي أمور ترتبط ارتباطًا وثيقًا بتكوين تضيق الحالب.

2. إصابة الحالب

منظار الحالب المرن سهل الثني، ويتطلب إدخال غمد للوصول إلى الحالب قبل تفتيت الحصوات. لا يُدخل غمد القناة تحت الرؤية المباشرة، لذا من المحتمل أن يتضرر الغشاء المخاطي للحالب أو يُثقب نتيجة ثني الحالب أو ضيق تجويفه أثناء إدخال الغمد.

بالإضافة إلى ذلك، لدعم الحالب وتصريف سائل التروية لتقليل الضغط على حوض الكلية، عادةً ما يتم اختيار غمد القناة عبر F12/14، مما قد يؤدي إلى ضغط غمد القناة مباشرةً على جدار الحالب. إذا كانت تقنية الجراح غير متقنة وطولت مدة العملية، فسيزداد وقت ضغط غمد القناة على جدار الحالب إلى حد ما، ويزداد خطر تلف جدار الحالب الإقفاري.

3. أضرار ليزر الهولميوم

يعتمد تفتيت الحجارة بليزر الهولميوم بشكل أساسي على تأثيره الضوئي الحراري، الذي يمتص الحجر طاقة الليزر مباشرةً ويرفع درجة حرارته الموضعية لتحقيق هدف تفتيت الحجارة. على الرغم من أن عمق الإشعاع الحراري أثناء عملية تكسير الحصى يتراوح بين 0.5 و1.0 مم فقط، إلا أن تأثير التداخل الناتج عن تكسير الحصى المستمر لا يُقدر بثمن.