الإتقان في مقال واحد: علاج الخلل الارتخائي المريئي

مقدمة
خلل الارتخاء القلبي (AC) هواضطراب الحركة المريئية الأولية.بسبب ضعف استرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية (LES) ونقص التمعج المريئي، يؤدي احتباس الطعام إلىعسر البلع وردود الفعل. أعراض سريرية مثل النزيف وألم الصدر وفقدان الوزن.معدل الانتشار هو تقريبا 32.58/100000.
العلاجيشمل علاج تعذر الارتخاء المريئي بشكل أساسي العلاج غير الجراحي وعلاج التوسيع والعلاج الجراحي.

01العلاج الطبي
آلية العلاج الدوائي هي تقليل ضغط العضلة العاصرة المريئية السفلى على المدى القصير.لا يوجد دليل واضح على أن الأدوية يمكن أن تعمل على تحسين أعراض AC بشكل مستمر وفعال.تشمل الأدوية المستخدمة بشكل شائع حاليًا النترات، وحاصرات قنوات الكالسيوم، ومحفزات مستقبلات بيتا.
(1)النتراتمثل النتروجليسرين، نترات الأميل، وثنائي نترات إيزوسوربيد
(2)حاصرات قنوات الكالسيوممثل نيفيديبين، فيراباميل، وديلتيازيم
(3)منبهات مستقبلات بيتامثل الكابوتيرول

02حقن توكسين البوتولينوم بالمنظار (BTI)
يمكن استخدام حقن توكسين البوتولينوم بالمنظار (BTl) لعلاج AC،ولكنها لا يمكن أن توفر سوى تأثيرات قصيرة المدى ويمكن استخدامها في المرضى المسنين المعرضين لمخاطر عالية فيما يتعلق بالجراحة والتخدير.

1) المؤشرات:المرضى في منتصف العمر وكبار السن (>40 سنة)؛ أولئك الذين لا يتحملون توسيع البالون بالمنظار (PD) أو العلاج الجراحي؛ أولئك الذين خضعوا لعلاجات PD المتعددة أو نتائج العلاج الجراحي السيئة؛ أولئك الذين يعانون من ثقب المريء أثناء علاج PD. بالنسبة لأولئك المعرضين لمخاطر عالية، يمكن استخدامه أيضًا مع PD؛ يمكن استخدامه كمرحلة انتقالية إلى الجراحة أو علاج PD.
(2) موانع الاستعمال:لا يُنصح باستخدامه كعلاج أولي لمرض AC في المرضى الصغار (≤40 عامًا).

03توسيع البالون بالمنظار (PD)
إن توسيع البالون له تأثيرات معينة على الشريان التاجي، ولكنه يتطلب علاجات متعددة وينطوي على خطر حدوث مضاعفات خطيرة.
(1) المؤشرات:مرضى القلب التاجي غير المصابين بقصور القلب والرئة، أو خلل تخثر الدم، وما إلى ذلك؛ والرجال فوق سن الخمسين والنساء فوق سن الخامسة والثلاثين؛ والمرضى الذين خضعوا لجراحة فاشلة. يمكن استخدامه كخيار علاجي أول.
(2) موانع الاستعمال:قصور القلب الرئوي الشديد وخلل في عملية التخثر وارتفاع خطر ثقب المريء.

04قطع العضلة بالمنظار عن طريق الفم (POEM)
في السنوات الأخيرة، ومع التنفيذ واسع النطاق لعملية قطع العضلة بالمنظار عن طريق الفم (POEM)، زاد معدل نجاح العلاج السريري لمرض AC بشكل كبير.إن علاج AC باستخدام POEM يتوافق تمامًا مع مفهوم "الجراحة فائقة التدخل"، أي أنه تتم إزالة الآفات فقط أثناء عملية العلاج، ولا تتم إزالة الأعضاء.يتم الحفاظ على سلامة ووظيفة البنية التشريحية، ولا تتأثر جودة حياة المريض بعد الجراحة بشكل كبير. وقد أدى ظهور تقنية POEM إلى جعل علاج AC أقل تدخلاً.