مقدمة
تعذر ارتخاء المريء (AC) هواضطراب حركية المريء الأولي.نتيجة لضعف ارتخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية (LES) وانعدام التمعج المريئي، ينتج عن احتباس الطعامعسر البلع ورد الفعل. أعراض سريرية مثل النزيف، وألم الصدر، وفقدان الوزن.يبلغ معدل الانتشار حوالي 32.58 لكل 100,000.
العلاجتشمل طرق علاج تعذر الارتخاء بشكل رئيسي العلاج غير الجراحي، والعلاج بالتوسيع، والعلاج الجراحي.
01 العلاج الطبي
تتمثل آلية العلاج الدوائي في تقليل ضغط العضلة العاصرة المريئية السفلية على المدى القصير.لا يوجد دليل واضح على أن الأدوية يمكنها تحسين أعراض التهاب الجلد التأتبي بشكل مستمر وفعال.تشمل الأدوية الشائعة الاستخدام حاليًا النترات، وحاصرات قنوات الكالسيوم، ومحفزات مستقبلات بيتا.
(1)النترات، مثل النيتروجليسرين، ونترات الأميل، وثنائي نترات إيزوسوربيد
(2)حاصرات قنوات الكالسيوم، مثل نيفيديبين، وفيراباميل، وديلتيازيم
(3)ناهضات مستقبلات بيتا، مثل الكابوتيرول
02 حقن توكسين البوتولينوم بالمنظار (BTI)
يمكن استخدام حقن توكسين البوتولينوم بالمنظار (BTl) لعلاج سرطان الخلايا الحرشفية،لكنها لا توفر سوى تأثيرات قصيرة المدى ويمكن استخدامها في المرضى المسنين المعرضين لمخاطر عالية من الجراحة والتخدير.
1) دواعي الاستعمال:المرضى في منتصف العمر وكبار السن (أكثر من 40 عامًا)؛ أولئك الذين لا يتحملون توسيع المريء بالبالون التنظيري (PD) أو العلاج الجراحي؛ أولئك الذين خضعوا لعلاجات PD متعددة أو كانت نتائج العلاج الجراحي سيئة؛ أولئك الذين يعانون من ثقب في المريء أثناء علاج PD. بالنسبة لأولئك المعرضين لمخاطر عالية، يمكن استخدامه أيضًا بالاشتراك مع PD؛ يمكن استخدامه كخطوة انتقالية للجراحة أو علاج PD.
(2) موانع الاستخدام:لا يُنصح باستخدامه كعلاج أولي لسرطان الغدد اللعابية لدى المرضى الشباب (≤40 عامًا).
03 توسيع القناة الصفراوية بالبالون التنظيري (PD)
لتوسيع القناة الشريانية بالبالون تأثيرات معينة على القناة الشريانية، ولكنه يتطلب علاجات متعددة وينطوي على خطر حدوث مضاعفات خطيرة.
(1) دواعي الاستعمال:المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني دون قصور في وظائف القلب والرئتين، أو خلل في تخثر الدم، وما إلى ذلك؛ الرجال فوق سن الخمسين والنساء فوق سن الخامسة والثلاثين؛ المرضى الذين لم تنجح معهم الجراحة. يمكن استخدامه كخيار علاجي أولي.
(2) موانع الاستخدام:قصور حاد في القلب والرئتين، واضطراب في تخثر الدم، وارتفاع خطر انثقاب المريء.
04- استئصال العضلة العاصرة بالمنظار عن طريق الفم (POEM)
في السنوات الأخيرة، ومع التطبيق واسع النطاق لاستئصال العضلة العاصرة بالمنظار عن طريق الفم (POEM)، ارتفع معدل نجاح العلاج السريري لمرض التهاب السحايا بشكل ملحوظ.إن علاج POEM لـ AC يتوافق تمامًا مع مفهوم "الجراحة طفيفة التوغل للغاية"، أي أنه يتم إزالة الآفات فقط أثناء عملية العلاج، ولا يتم إزالة الأعضاء.تُحافظ هذه التقنية على سلامة ووظائف البنية التشريحية، ولا تتأثر جودة حياة المريض بعد العملية الجراحية بشكل ملحوظ. وقد ساهم ظهور تقنية POEM في جعل علاج التهاب المريء الحاد طفيف التوغل للغاية.
الشكل: خطوات جراحة POEM
تتطابق فعالية إجراء POEM على المدى المتوسط والطويل في علاج التهاب العضلة العاصرة الشرجية مع فعالية إجراء استئصال العضلة العاصرة الشرجية بالمنظار (LHM).يمكن استخدامه كخيار علاجي أولي.قد يُصاب بعض المرضى بأعراض الارتجاع المعدي المريئي بعد جراحة POEM
(1) المؤشرات المطلقة:التهاب القولون التقرحي بدون التصاقات شديدة تحت المخاطية، واضطراب في إفراغ المعدة الوظيفي، ورتج ضخم.
(2) المؤشرات النسبية:تشنج المريء المنتشر، ومريء كسارة البندق وأمراض حركة المريء الأخرى، والمرضى الذين فشلت لديهم جراحة POEM أو جراحة هيلر، و AC مع بعض الالتصاقات تحت المخاطية للمريء.
(3) موانع الاستخدام:المرضى الذين يعانون من خلل شديد في تخثر الدم، أو أمراض قلبية رئوية حادة، أو حالة صحية عامة سيئة، وما إلى ذلك، والذين لا يستطيعون تحمل الجراحة.
05- استئصال العضلة العاصرة العضلية بالمنظار (LHM)
تتمتع تقنية LHM بفعالية جيدة على المدى الطويل في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي، وقد تم استبدالها بشكل أساسي بتقنية POEM في الأماكن التي تسمح فيها الظروف بذلك.
06- استئصال المريء الجراحي
إذا اقترن التهاب المريء التحسسي بتضيق ندبة المريء السفلي، أو الأورام، وما إلى ذلك، فقد يتم النظر في استئصال المريء الجراحي.
نحن، شركة جيانغشي تشوورويهوا للأجهزة الطبية المحدودة، شركة تصنيع في الصين متخصصة في المستلزمات الطبية الخاصة بالمناظير، مثلملقط الخزعة, مشبك دموي, فخ البوليب, إبرة العلاج بالتصليب, قسطرة رش, فرشاة علم الخلايا, سلك توجيه, سلة استخراج الحجارة, قسطرة تصريف الصفراء الأنفيةإلخ. والتي تستخدم على نطاق واسع فيالسجلات الطبية الإلكترونية, التفريغ الكهروستاتيكي,تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظارمنتجاتنا حاصلة على شهادة CE، ومصانعنا حاصلة على شهادة ISO. وقد تم تصدير بضائعنا إلى أوروبا وأمريكا الشمالية والشرق الأوسط وأجزاء من آسيا، وحظيت بتقدير وإشادة واسعة من عملائنا!
تاريخ النشر: 9 يوليو 2024