تعتبر عمليات التفريغ الكهروستاتيكي أكثر تحريمًا إذا تم إجراؤها بشكل عشوائي أو تعسفي.
تُستخدم استراتيجيات مختلفة لأجزاء مختلفة. الأجزاء الرئيسية هي المريء والمعدة والقولون والمستقيم. تُقسّم المعدة إلى تجويف البطن، ومنطقة ما قبل البواب، وزاوية المعدة، وقاع المعدة، والانحناء الأكبر لجسم المعدة. يُقسّم القولون والمستقيم إلى قولون ومستقيم. من بينها، يُعدّ فحص الانحناء الأكبر في تجويف البطن جزءًا أوليًا، بينما يُعدّ فحص الانحناء الأكبر لآفات زاوية المعدة، والقلب، والقولون الأيمن أكثر صعوبة.
المبدأ العام هو مراعاة عامل الجاذبية المنخفض والبدء بالجزء الصعب ثم الجزء السهل. ابدأ الشق والنزع من موضع الجاذبية المنخفض. أثناء النزع، يجب أن يبدأ النزع أيضًا من أصعب جزء. يمكن إجراء استئصال المريء بالتفريغ الكهرومغناطيسي عن طريق شق من النوع الدفعي. يجب تصميم اتجاه الشق والنزع للآفات المعدية مسبقًا. يمكن كشف الآفات في زاوية المعدة والانحناء الأقل لجسم المعدة ومنطقة ما قبل البواب عن طريق الشد. تُعد تقنية النفق وطريقة الجيب جزءًا من استراتيجية استئصال المريء الكهرومغناطيسي. تشمل التقنيات المشتقة من استئصال المريء الكهرومغناطيسي ESTD و EFTR و ESE و POEM وما إلى ذلك. هذه التقنيات هي أيضًا تقنيات تظهر بشكل طبيعي بعد إتقان مهارات استئصال المريء الكهرومغناطيسي. لذا فإن استئصال المريء الكهرومغناطيسي هو الأساس.
2. تفاصيل عملية التفريغ الكهروستاتيكي
تفاصيل عملية ESD هي تفاصيل تحت إشراف الاستراتيجية الكبرى.
التفاصيل التشغيلية
تتضمن تفاصيل العملية وضع العلامات والحقن والتقشير وما إلى ذلك.
هناك حيلتان: الأولى هي التقاط السكين بشكل يمكن التحكم فيه تحت الرؤية المباشرة (استخدم التقاط السكين بشكل أعمى بأقل قدر ممكن)، والثانية هي المعالجة المتحكم فيها للحدود والمنظمات الصغيرة.
الوسم والحقن
يُستخدم التخثير الكهربائي للوسم. عادةً، تُستعمل حدود الآفة (من ٢ إلى ٥ مم من الخارج) كعلامة. يمكن وضع العلامات نقطةً بنقطة أو من الكبيرة إلى الصغيرة. في النهاية، يجب أن تكون المسافة بين نقطتي الوسمين في حدود ٥ مم، وأن تكون مرئيةً عندما يكون المنظار قريبًا من مجال الرؤية.
إلى النقطة المحددة التالية. يعتمد الحقن على العادات الشخصية. بعد الحقن في الطبقة تحت المخاطية، يجب سحب الإبرة قليلاً ثم إعادة الحقن لضمان رفع الآفة إلى ارتفاع كافٍ للشق والتقشير لاحقًا.
يقطع
عند الشق، تُقطع بعض الأجزاء من بعيد إلى قريب أو من قريب إلى بعيد (قطع بالدفع). ووفقًا للعادات الشخصية والأجزاء المحددة، من الضروري أيضًا القطع من أدنى نقطة جاذبية أولًا. يتضمن القطع قطعًا أوليًا سطحيًا وقطعًا أوليًا عميقًا. يجب أن يكون القطع الأولي "دقيقًا" و"كافيًا". يجب أن يكون عمق القطع كافيًا قبل إجراء عملية التقشير اللاحقة، مثل التقاط السكين وتثبيت نافذة الملاك. بمجرد دخول نافذة الملاك،
يعني التفريغ الكهروستاتيكي (ESD) تحقيق طريقة فعّالة. ولكن في الواقع، لا يمكن لجميع أنواع التفريغ الكهروستاتيكي (ESD) اختراق نافذة الملائكة. فالعديد من الآفات الصغيرة والآفات الخاصة لا يمكنها اختراق نافذة الملائكة. في الوقت الحالي، يعتمد الأمر بشكل رئيسي على عملية السكين المُحسّنة.
التقشير: انزع الجزء الذي يصعب التعامل معه أولاً. عند تقشير الجزء تحت المخاطي، يجب أن يتم ذلك من الجانبين باتجاه المركز، مُشكلاً شكل حرف V. يجب أن يكون عمق القطع المحيطي المُسبق كافياً، وإلا فسيكون من السهل تقشيره خارج الحدود. كلما قلّت كمية الأنسجة المتبقية، زادت درجة حرية التقشير. من الضروري التحكم بالسكين لقطع الأنسجة مباشرةً، وخاصةً الأنسجة الأخيرة. إذا لم يكن التحكم جيداً، فسيكون من السهل قطع الكثير أو القليل جداً.
كيفية حمل المرآة
هناك طريقتان لإمساك منظار ESD، تتحكمان في هيكل المنظار، ومقابضه، وملحقاته. الطريقتان هما: "الاتجاه الأيسر + الملحقات" و"اليد اليسرى + الأربع". يكمن المبدأ الأساسي لإمساك المنظار في الحفاظ على ثبات مجال التشغيل والتحكم فيه. حاليًا، تتميز طريقة "اليد اليسرى + الأربع" بثبات أفضل في التحكم بالمنظار، وهي مستخدمة على نطاق واسع. فقط عندما يكون المنظار ثابتًا، يمكن التحكم بشكل أفضل في عملية تعريض الأنسجة الصغيرة + اللوحات.
لا يُمكن التحكم في السكين بشكل أفضل إلا من خلال إمساك جيد بالمرآة. تُحسّن تقنية التقاط السكين من التحكم في الاتجاه، والغرض منها هو الابتعاد عن طبقة العضلات وقطع الأنسجة المستهدفة. عند إجراء شق تحت المخاطية بتفريغ كهربائي، من الضروري القطع بالقرب من طبقة العضلات، بحيث يكون عمق شق الأنسجة كافيًا، مما يُسهّل إيقاف النزيف. الأهم هو التأكد من أن الشق ليس عميقًا جدًا أو ظاهرًا، وتُعدّ تقنية التقاط السكين المهارة الأساسية في هذه الحالة.
التحكم في الرؤية
ينعكس التحكم في الاتجاه أيضًا في التعريض والتحكم في مجال الرؤية. بالإضافة إلى تدوير المقبض وجسم العدسة، تُستخدم أيضًا أغطية شفافة وملحقات للكشف عن مجال الرؤية أو الأنسجة المستهدفة، وخاصةً القوة الطفيفة المستخدمة للكشف عن الأنسجة الصغيرة ورفعها، وهو تشوه نسيجي صغير جدًا.
تحكم في مسافة مجال الرؤية. لا يمكن تشغيله والتحكم فيه إلا عند الحفاظ على مسافة مناسبة لمجال الرؤية. إذا كان بعيدًا جدًا أو قريبًا جدًا، فسيكون من الصعب التحكم في السكين بثبات. قد تبدو الحركات الدقيقة وكأنها لا حركة، لكن النسيج يمتلك بالفعل قوة تشوه كامنة. لذلك، يجب أن يستخدم التفريغ الكهروستاتيكي المسافة والتشوه المناسبين.
التفاصيل المذكورة أعلاه، وحمل العدسة، والتحكم في مجال الرؤية هي المحتويات الرئيسية لـ "التحكم في العدسة" ESD.
نحن، شركة جيانغشي زورويهوا للأجهزة الطبية المحدودة، شركة صينية متخصصة في تصنيع لوازم التنظير الداخلي، مثل ملقط الخزعة، ومشبك الدم، وفخّ الزوائد اللحمية، وإبر العلاج بالتصليب، وقسطرة الرش، وفرش الخلايا، والأسلاك التوجيهية، وسلة استرجاع الحصوات، وقسطرة تصريف القناة الصفراوية الأنفية، وغمد الوصول إلى الحالب، وغمد الوصول إلى الحالب بالشفط، وغيرها، والتي تُستخدم على نطاق واسع في التصوير بالرنين المغناطيسي الإلكتروني (EMR)، والتصوير بالتفريغ الكهروستاتيكي (ESD)، وتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالطريق الراجع (ERCP). منتجاتنا حاصلة على شهادات CE، ومصانعنا حاصلة على شهادات ISO. صُدّرت منتجاتنا إلى أوروبا، وأمريكا الشمالية، والشرق الأوسط، وجزء من آسيا، ونالت استحسانًا واسعًا من العملاء.
وقت النشر: ١٤ يوليو ٢٠٢٥