تُعدّ سلائل القولون من الأمراض الشائعة والمتكررة في أمراض الجهاز الهضمي. وهي عبارة عن نتوءات داخل تجويف الأمعاء أعلى من الغشاء المخاطي للأمعاء. عادةً ما تصل نسبة الكشف عن هذه السلائل بواسطة تنظير القولون إلى 10% إلى 15% على الأقل، وتزداد هذه النسبة مع التقدم في السن. ونظرًا لأن أكثر من 90% من سرطانات القولون والمستقيم ناتجة عن تحوّل السلائل إلى أورام خبيثة، فإن العلاج الشائع هو إجراء استئصال بالمنظار فور اكتشاف السلائل.
في التنظير القولوني اليومي، يتراوح حجم 80% إلى 90% من الزوائد اللحمية بين أقل من 1 سم. يُنصح بالاستئصال التنظيري الاختياري للزوائد اللحمية الغدية أو تلك التي يزيد طولها عن 5 مم (سواء كانت غدية أم لا). إن احتمال احتواء الزوائد اللحمية الدقيقة في القولون (قطرها ≤ 5 مم) على مكونات ورمية منخفض للغاية (0-0.6%). بالنسبة للزوائد اللحمية الدقيقة في المستقيم والقولون السيني، إذا تمكن الطبيب المختص بالتنظير من تحديد أنها زوائد لحمية غير غدية بدقة، فلا داعي للاستئصال، إلا أن هذا الرأي نادرًا ما يُطبق في الممارسة السريرية في الصين.
بالإضافة إلى ذلك، فإن 5% من الأورام الحميدة تكون مسطحة أو تنمو بشكل جانبي، بقطر يزيد عن 2 سم، سواء احتوت على مكونات خبيثة أم لا. في هذه الحالة، يلزم استخدام بعض تقنيات إزالة الأورام الحميدة بالمنظار المتقدمة، مثل:السجلات الطبية الإلكترونيةوالتفريغ الكهروستاتيكيدعونا نلقي نظرة على الخطوات التفصيلية لإزالة الزوائد اللحمية.
إجراء جراحي
أكمل المريض تقييم التخدير قبل العملية، ووضع في وضعية الاستلقاء الجانبي الأيسر، وتلقى تخديرًا وريديًا باستخدام البروبوفول. وتمت مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وتخطيط القلب الكهربائي وتشبع الأكسجين في الدم المحيطي أثناء العملية.
1 بارد/ساخنملقط الخزعةقسم
يُعدّ هذا الإجراء مناسبًا لإزالة الزوائد اللحمية الصغيرة التي لا يتجاوز قطرها 5 مم، ولكن قد لا تتم إزالة الزوائد اللحمية التي يتراوح قطرها بين 4 و5 مم بشكل كامل. وبالاستناد إلى الخزعة الباردة، يمكن استخدام تيار عالي التردد في الخزعة الحرارية لكيّ الآفات المتبقية وإيقاف النزيف في الجرح. مع ذلك، يجب توخي الحذر لتجنب إلحاق الضرر بالطبقة المصلية لجدار الأمعاء نتيجةً للتخثير الكهربائي المفرط.
أثناء العملية، يجب تثبيت رأس الزائدة اللحمية ورفعها بشكل مناسب (لتجنب إتلاف الطبقة العضلية)، مع إبقائها على مسافة مناسبة من جدار الأمعاء. عند تحول ساق الزائدة اللحمية إلى اللون الأبيض، يتم إيقاف التخثير الكهربائي وتثبيت الآفة. تجدر الإشارة إلى أنه ليس من السهل إزالة الزائدة اللحمية الكبيرة جدًا، وإلا سيؤدي ذلك إلى إطالة مدة التخثير الكهربائي وزيادة خطر تلف جدار الأمعاء بالكامل (الشكل 1).
2 بارد/ساخنفخ استئصال الزوائد اللحميةطريقة الإزالة
مناسب للآفات المرتفعة بمختلف أحجامها، من النوع Ip، والنوع Isp، والنوع Is الصغير (أقل من 2 سم). (يمكن الرجوع إلى معايير التصنيف المحددة للكشف التنظيري عن سرطان الجهاز الهضمي في مراحله المبكرة. هناك أنواع كثيرة يصعب التمييز بينها، لذا توضح هذه المقالة ذلك). استئصال الآفات: بالنسبة للآفات الصغيرة من النوع Ip، يكون الاستئصال باستخدام حلقة الاستئصال بسيطًا نسبيًا. يمكن استخدام حلقات الاستئصال الباردة أو الساخنة. أثناء الاستئصال، يجب الحفاظ على طول معين من السويقة أو مسافة معينة من جدار الأمعاء مع ضمان إزالة الآفة بالكامل. بعد إحكام ربط حلقة الاستئصال، يجب هزها، ومراقبة ما إذا كانت هناك غشاء مخاطي معوي طبيعي محيط بها، وإدخالها معًا لمنع تلف جدار الأمعاء.
الشكل 1: رسم تخطيطي لإزالة ملقط الخزعة الحرارية، أ- قبل إزالة الملقط، ب- الجرح بعد إزالة الملقط. ج-د: احتياطات الخزعة الحراريةملقط الخزعةالإزالة. إذا كان الورم الحميد كبيرًا جدًا، فسيؤدي ذلك إلى زيادة وقت التخثير الكهربائي والتسبب في تلف جدار الأمعاء.
الشكل 2: رسم تخطيطي لاستئصال الآفات الصغيرة من النوع I sp باستخدام حلقة حرارية
3 السجلات الطبية الإلكترونية
■آفات I
في حالة الآفات الكبيرة في الأمعاء الدقيقة، بالإضافة إلى الاحتياطات المذكورة أعلاه، يُنصح باستخدام مصائد حرارية أثناء الاستئصال. قبل الاستئصال، يجب حقن كمية كافية من المحلول تحت المخاطي عند قاعدة السويقة (من 2 إلى 10 مل من 10000 وحدة من الإبينفرين + أزرق الميثيلين + محلول ملحي فسيولوجي) تحت الغشاء المخاطي (مع سحب الإبرة أثناء الحقن)، بحيث ترتفع السويقة بالكامل ويسهل إزالتها (الشكل 3). أثناء عملية الاستئصال، يجب تجنب ملامسة الآفة لجدار الأمعاء لتفادي تكوّن حلقة مغلقة وحرق جدار الأمعاء.
الشكل 3: رسم تخطيطي لـالسجلات الطبية الإلكترونيةعلاج الآفات من النوع lp
تجدر الإشارة إلى أنه إذا كان للسلائل الكبيرة من النوع الأول ساق سميكة، فقد تحتوي على أوعية دموية كبيرة، مما يجعلها عرضة للنزيف بعد استئصالها. أثناء عملية الاستئصال، يمكن استخدام طريقة التخثير-القطع-التخثير لتقليل خطر النزيف. يمكن استئصال بعض السلائل الكبيرة على أجزاء لتسهيل العملية، ولكن هذه الطريقة لا تُسهّل التقييم النسيجي المرضي.
■ آفات من النوع lla-c
بالنسبة للآفات من النوع Ila-c وبعض آفات النوع Is ذات الأقطار الأكبر، قد يؤدي الاستئصال المباشر باستخدام حلقة الاستئصال إلى تلف كامل لطبقات الغشاء المخاطي. يمكن لحقن سائل تحت المخاطية أن يزيد من ارتفاع الآفة ويقلل من صعوبة استخدام حلقة الاستئصال. يُعد بروز الآفة أثناء الجراحة أساسًا مهمًا لتحديد ما إذا كان الورم الحميد حميدًا أم خبيثًا، وما إذا كانت هناك مؤشرات للعلاج التنظيري. يمكن لهذه الطريقة أن تزيد من معدل الاستئصال الكامل للأورام الحميدة.قطرها أقل من 2 سم.
الشكل 4السجلات الطبية الإلكترونيةمخطط انسيابي لعلاج سلائل النوع الثاني أ
4 التفريغ الكهروستاتيكي
بالنسبة للأورام الغدية التي يزيد قطرها عن 2 سم والتي تتطلب استئصالًا لمرة واحدة وعلامة رفع سلبية، بالإضافة إلى بعض أنواع السرطان المبكرة،السجلات الطبية الإلكترونيةالبقايا أو الانتكاسات التي يصعب علاجها،التفريغ الكهروستاتيكييمكن إجراء العلاج. الخطوات العامة هي:
1. بعد التلوين بالمنظار، يتم تحديد حدود الآفة بوضوح ويتم وضع علامة على محيطها (قد لا يتم وضع علامة على الآفة إذا كانت حدود الآفة واضحة نسبيًا).
2. يتم الحقن تحت الغشاء المخاطي لجعل الآفات مرفوعة بشكل واضح.
3. قم بعمل شق جزئي أو دائري في الغشاء المخاطي لكشف الطبقة تحت المخاطية.
4. قم بفك النسيج الضام على طول الطبقة تحت المخاطية وقم بتقشير النسيج المصاب تدريجياً.
5. راقب الجرح بعناية وعالج الأوعية الدموية لمنع حدوث مضاعفات.
6. بعد معالجة العينات المستأصلة، يتم إرسالها للفحص المرضي.
الشكل 5التفريغ الكهروستاتيكيعلاج الآفات الكبيرة
الاحتياطات أثناء العملية
يتطلب استئصال سلائل القولون بالمنظار اختيار الطريقة المناسبة بناءً على خصائص السليلة وموقعها ومهارة الجراح والمعدات المتوفرة. وفي الوقت نفسه، تخضع عملية إزالة السلائل لمبادئ عامة، يجب اتباعها قدر الإمكان لضمان سلامة العملية الطبية وفعاليتها، ولتحقيق أقصى استفادة للمرضى.
١. يُعدّ وضع خطة العلاج مسبقًا أمرًا أساسيًا لنجاح علاج الزوائد اللحمية (خاصةً الكبيرة منها). في حالة الزوائد اللحمية المعقدة، من الضروري اختيار طريقة الاستئصال المناسبة قبل العلاج، والتواصل مع الممرضات وأطباء التخدير وباقي الطاقم الطبي في الوقت المناسب، وتجهيز أدوات العلاج. وإذا سمحت الظروف، يُمكن إتمام العملية تحت إشراف جراح متخصص لتجنب أي مضاعفات جراحية.
٢. يُعد الحفاظ على "درجة حرية" جيدة لجسم المرآة أثناء العلاج شرطًا أساسيًا لضمان تحقيق الهدف من العملية. عند إدخال المرآة، يجب اتباع "طريقة تثبيت المحور وتقصيره" بدقة للحفاظ على وضعية العلاج خالية من أي انحناءات، مما يُسهم في دقة العلاج.
3. الرؤية الجيدة أثناء العملية تجعل العلاج بسيطًا وآمنًا. يجب تحضير أمعاء المريض بعناية قبل العلاج، وتحديد وضعية المريض قبل الجراحة، وكشف الزوائد اللحمية بالكامل بفعل الجاذبية. غالبًا ما يكون من الأفضل أن يكون موقع الآفة في الجهة المقابلة للسائل المتبقي في تجويف الأمعاء.
نحن، شركة جيانغشي تشوورويهوا للأجهزة الطبية المحدودة، شركة تصنيع في الصين متخصصة في المستلزمات الطبية الخاصة بالمناظير، مثلملقط الخزعة, مشبك دموي, فخ البوليب, إبرة العلاج بالتصليب, قسطرة رش, فرشاة علم الخلايا, سلك توجيه, سلة استخراج الحجارة, قسطرة تصريف الصفراء الأنفيةإلخ. والتي تستخدم على نطاق واسع فيالسجلات الطبية الإلكترونية, التفريغ الكهروستاتيكي, تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظارمنتجاتنا حاصلة على شهادة CE، ومصانعنا حاصلة على شهادة ISO. وقد تم تصدير بضائعنا إلى أوروبا وأمريكا الشمالية والشرق الأوسط وأجزاء من آسيا، وحظيت بتقدير وإشادة واسعة من عملائنا!
تاريخ النشر: 2 أغسطس 2024