سلائل القولون مرض شائع ومتكرر الحدوث في أمراض الجهاز الهضمي. وهي عبارة عن نتوءات داخل التجويف أعلى من الغشاء المخاطي المعوي. بشكل عام، تتراوح نسبة اكتشافها بتنظير القولون بين 10% و15% على الأقل. ويزداد معدل الإصابة مع التقدم في السن. وبما أن أكثر من 90% من سرطانات القولون والمستقيم ناجمة عن تحولات خبيثة للسلائل، فإن العلاج العام هو إجراء استئصال بالمنظار فور اكتشاف السلائل.
في تنظير القولون اليومي، يكون حجم 80% إلى 90% من السلائل أقل من 1 سم. بالنسبة للسلائل الغدية أو السلائل التي يبلغ طولها ≥ 5 مم (سواء كانت غدية أم لا)، يُنصح بالاستئصال الاختياري بالمنظار. احتمالية وجود سلائل دقيقة في القولون (بطول قطر ≤ 5 مم) تحتوي على مكونات ورمية ضئيلة للغاية (0~0.6%). بالنسبة للسلائل الدقيقة في المستقيم والقولون السيني، إذا تمكن أخصائي التنظير الداخلي من تحديد أنها سلائل غير غدية بدقة، فلا حاجة لاستئصالها، ولكن نادرًا ما يُطبق هذا الرأي في الممارسة السريرية في الصين.
بالإضافة إلى ذلك، فإن 5% من السلائل تكون مسطحة أو تنمو بشكل جانبي، بقطر يزيد عن 2 سم، مع أو بدون مكونات خبيثة. في هذه الحالة، يلزم بعض تقنيات إزالة السلائل بالمنظار المتقدمة، مثلالسجلات الطبية الإلكترونيةوالتفريغ الكهروستاتيكيدعونا نلقي نظرة على الخطوات التفصيلية لإزالة الاورام الحميدة.
إجراء جراحي
أكمل المريض تقييم التخدير قبل الجراحة، ووُضع في وضعية الاستلقاء الجانبي الأيسر، وأُعطي تخديرًا وريديًا باستخدام البروبوفول. رُصد ضغط الدم، ومعدل ضربات القلب، وتخطيط كهربية القلب، وتشبع الدم المحيطي بالأكسجين أثناء العملية.
1 بارد/ساخنملقط الخزعةقسم
مناسب لإزالة السلائل الصغيرة التي لا يتجاوز حجمها 5 مم، ولكن قد تكون هناك مشكلة عدم اكتمال إزالة السلائل التي يتراوح حجمها بين 4 و5 مم. بناءً على الخزعة الباردة، يمكن استخدام تيار عالي التردد في الخزعة الحرارية لكيّ الآفات المتبقية وإيقاف النزيف في الجرح. مع ذلك، يجب توخي الحذر لتجنب تلف الطبقة المصلية لجدار الأمعاء بسبب التخثير الكهربائي المفرط.
أثناء العملية، يجب تثبيت رأس السليلة، ورفعها بشكل مناسب (لتجنب إتلاف الطبقة العضلية)، وإبقائها على مسافة مناسبة من جدار الأمعاء. عندما يتحول لون سويقة السليلة إلى الأبيض، يُوقف التخثير الكهربائي ويُثبت الآفة. تجدر الإشارة إلى أنه ليس من السهل إزالة سليلة كبيرة جدًا، وإلا سيُطيل زمن التكهرب ويزيد من خطر تلف كامل السُمك (الشكل 1).
2 بارد/ساخنفخ استئصال السليلةطريقة الإزالة
مناسب للآفات المرتفعة ذات الأحجام المختلفة من النوع I p والنوع I sp والصغير (<2 سم) من النوع I s (يمكن أن تشير معايير التصنيف المحددة إلى الكشف بالمنظار عن سرطان الجهاز الهضمي المبكر. هناك أنواع كثيرة جدًا ولا أعرف كيف أحكم؟ هذه المقالة توضح ذلك) استئصال الآفات. بالنسبة للآفات الصغيرة من النوع Ip، يكون استئصال الفخ بسيطًا نسبيًا. يمكن استخدام الفخاخ الباردة أو الساخنة للاستئصال. أثناء الاستئصال، يجب الاحتفاظ بطول معين من السويقة أو مسافة معينة من جدار الأمعاء مع ضمان الإزالة الكاملة للآفة. بعد شد الفخ، يجب هزه، ولاحظ ما إذا كان هناك غشاء مخاطي معوي طبيعي محيط به وأدخله معًا لمنع تلف جدار الأمعاء.
الشكل 1: رسم تخطيطي لاستئصال الخزعة الحرارية بالملقط، أ قبل الاستئصال، ب الجرح بعد الاستئصال. قرص مضغوط: احتياطات الاستئصال الحراري.ملقط الخزعةالإزالة. إذا كان حجم الورم كبيرًا جدًا، فسيؤدي ذلك إلى زيادة وقت التخثر الكهربائي ويسبب تلفًا عبر الجدار.
الشكل 2 رسم تخطيطي لاستئصال الآفات الصغيرة من النوع I sp باستخدام الفخ الحراري
3 السجلات الطبية الإلكترونية
■الآفات
بالنسبة لآفات Ip الكبيرة، بالإضافة إلى الاحتياطات المذكورة أعلاه، يجب استخدام مصائد حرارية للاستئصال. قبل الاستئصال، يجب حقن كمية كافية تحت المخاطية عند قاعدة السويقة (من 2 إلى 10 مل من 10000 وحدة من الأدرينالين + أزرق الميثيلين + محلول ملحي فسيولوجي). يُحقن المحلول الملحي تحت الغشاء المخاطي (يُحقن أثناء سحب الإبرة)، بحيث ترتفع السويقة تمامًا ويسهل إزالتها (الشكل 3). أثناء عملية الاستئصال، يجب تجنب ملامسة الآفة لجدار الأمعاء لتجنب تكوين حلقة مغلقة وحرق جدار الأمعاء.
الشكل 3 مخطط تخطيطي لـالسجلات الطبية الإلكترونيةعلاج الآفات من النوع lp
تجدر الإشارة إلى أنه إذا كانت سليلة كبيرة من النوع الأول (p) ذات سويقة سميكة، فقد تحتوي على أوعية دموية كبيرة، مما يؤدي إلى نزيفها بسهولة بعد إزالتها. أثناء عملية الاستئصال، يمكن استخدام طريقة التخثر-القطع-التخثر لتقليل خطر النزيف. يمكن استئصال بعض السلائل الكبيرة على شكل قطع لتقليل صعوبة العملية، إلا أن هذه الطريقة لا تُساعد في التقييم المرضي.
■آفات من النوع lla-c
بالنسبة لآفات نوع Ila-c وبعض آفات نوع Is ذات الأقطار الأكبر، قد يُسبب الاستئصال المباشر بالشِراك تلفًا كامل السُمك. يُمكن لحقن سائل تحت المخاطية أن يزيد من ارتفاع الآفة ويُقلل من صعوبة الشِراك والاستئصال. يُعدّ وجود بروز أثناء الجراحة أساسًا مهمًا لتحديد ما إذا كان الورم الغدي حميدًا أم خبيثًا، وما إذا كانت هناك مؤشرات للعلاج بالمنظار. يُمكن لهذه الطريقة أن تزيد من معدل الاستئصال الكامل للأورام الغدية.<2 سم في القطر.
الشكل 4السجلات الطبية الإلكترونيةمخطط تدفق العلاج للسلائل من النوع الثاني أ
4 التفريغ الكهروستاتيكي
بالنسبة للأورام الغدية التي يزيد قطرها عن 2 سم والتي تتطلب استئصالًا لمرة واحدة وعلامة رفع سلبية، بالإضافة إلى بعض أنواع السرطان المبكرة،السجلات الطبية الإلكترونيةالبقايا أو الانتكاسات التي يصعب علاجها،التفريغ الكهروستاتيكييمكن إجراء العلاج. الخطوات العامة هي:
1. بعد التلوين بالمنظار، يتم تحديد حدود الآفة بشكل واضح ويتم وضع علامة على محيطها (قد لا يتم تحديد الآفة إذا كانت حدود الآفة واضحة نسبيًا).
2. حقن تحت الغشاء المخاطي لجعل الآفات مرتفعة بشكل واضح.
3. قم بشق الغشاء المخاطي جزئيًا أو محيطيًا لفضح الغشاء المخاطي السفلي.
4. قم بإرخاء النسيج الضام على طول الغشاء المخاطي ثم قم بإزالة النسيج المصاب تدريجيًا.
5. مراقبة الجرح بعناية وعلاج الأوعية الدموية لمنع حدوث المضاعفات.
6. بعد معالجة العينات المستأصلة، يتم إرسالها للفحص المرضي.
الشكل 5التفريغ الكهروستاتيكيعلاج الآفات الكبيرة
الاحتياطات أثناء الجراحة
يتطلب استئصال سليلة القولون بالمنظار اختيار الطريقة المناسبة بناءً على خصائص السليلة وموقعها ومهارة الجراح والمعدات المتوفرة. في الوقت نفسه، تتبع عملية استئصال السليلة مبادئ عامة، والتي يجب اتباعها قدر الإمكان لضمان سلامة العملية وفعاليتها واستفادة المرضى منها.
١. يُعدّ التخطيط المُسبق لخطة العلاج مفتاح النجاح في علاج السلائل (وخاصةً السلائل الكبيرة). بالنسبة للسلائل المُعقدة، من الضروري اختيار طريقة الاستئصال المُناسبة قبل العلاج، والتواصل مع الممرضات وأطباء التخدير وغيرهم من الطاقم الطبي في الوقت المُناسب، وتجهيز مُعدّات العلاج. إذا سمحت الظروف، يُمكن إتمام العملية تحت إشراف جراح مُختصّ لتجنب مُختلف الحوادث الجراحية.
٢. يُعد الحفاظ على درجة حرية حركة جيدة لجسم المرآة أثناء المعالجة شرطًا أساسيًا لضمان تحقيق هدف العملية. عند دخول المرآة، اتبع بدقة "طريقة صيانة المحور وتقصيره" للحفاظ على موضع المعالجة في حالة خالية من الحلقات، مما يُسهم في معالجة دقيقة.
٣. الرؤية الجراحية الجيدة تجعل عملية العلاج بسيطة وآمنة. يجب تحضير أمعاء المريض بعناية قبل العلاج، وتحديد وضع المريض قبل الجراحة، ويجب أن تكون السلائل مكشوفة بالكامل بفعل الجاذبية. غالبًا ما يكون من الأفضل أن تكون الآفة على الجانب الآخر من السائل المتبقي في التجويف المعوي.
نحن، شركة Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd، هي شركة مصنعة في الصين متخصصة في المواد الاستهلاكية التنظيرية، مثلملقط الخزعة, مشبك الدم, فخ البوليب, إبرة العلاج بالتصلب, قسطرة الرش, فرش علم الخلايا, سلك التوجيه, سلة استرجاع الحجارة, قسطرة تصريف الصفراء الأنفيةوما إلى ذلك والتي تستخدم على نطاق واسع فيالسجلات الطبية الإلكترونية, التفريغ الكهروستاتيكي, تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطنيمنتجاتنا حاصلة على شهادة CE، ومصانعنا حاصلة على شهادة ISO. صُدِّرت منتجاتنا إلى أوروبا وأمريكا الشمالية والشرق الأوسط وأجزاء من آسيا، ونالت استحسانًا واسعًا من العملاء.
وقت النشر: 2 أغسطس 2024