الاورام الحميدة القولون هي مرض شائع ويحدث في كثير من الأحيان في أمراض الجهاز الهضمي. أنها تشير إلى نتوءات داخل اللمعة أعلى من الغشاء المخاطي المعوي. بشكل عام ، فإن تنظير القولون لديه معدل اكتشاف لا يقل عن 10 ٪ إلى 15 ٪. يزداد معدل الإصابة في كثير من الأحيان مع تقدم العمر. يعلو. نظرًا لأن أكثر من 90 ٪ من سرطانات القولون والمستقيم ناتجة عن التحول الخبيث للذاتية ، فإن العلاج العام هو إجراء استئصال بالمنظار بمجرد رؤية الاورام الحميدة.
في تنظير القولون اليومي ، 80 ٪ إلى 90 ٪ من الاورام الحميدة أقل من 1 سم. بالنسبة للرولا البوليبات أو الاورام الحميدة ذات الطول بطول 5 مم (سواء كانت غدية أم لا) ، يوصى باستئصال بالمنظار الاختياري. إن إمكانية وجود micropolyps القولون (قطر الطول ≤5mm) التي تحتوي على مكونات الورم منخفضة للغاية (0 ~ 0.6 ٪). بالنسبة إلى micropolyps في المستقيم والقولون السيني ، إذا كان بإمكان أخصائي التنظير تحديد بدقة أنها من الحلقات غير المتجانسة ، فلا توجد حاجة إلى الاستئصال ، ولكن نادراً ما يتم تنفيذ وجهة النظر المذكورة أعلاه في الممارسة السريرية في الصين.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن 5 ٪ من الاورام الحميدة مسطحة أو تنمو جانبيًا ، بقطر أكثر من 2 سم ، مع أو بدون مكونات خبيثة. في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى بعض تقنيات إزالة البوليب بالمنظار المتقدمة ، مثلEMRوESD. دعونا نلقي نظرة على الخطوات التفصيلية لإزالة السلب.
العملية الجراحية
أكمل المريض تقييم التخدير قبل الجراحة ، ووضع في موضع decubitus الجانبي الأيسر ، وتم إعطاء التخدير في الوريد مع البروبوفول. تم رصد ضغط الدم ، معدل ضربات القلب ، تخطيط كهربية القلب ، وتشبع الأكسجين في الدم المحيطي أثناء العملية.
1 البرد/الساخنملقط الخزعةقسم
إنه مناسب لإزالة الاورام الحميدة الصغيرة ≤5mm ، ولكن قد تكون هناك مشكلة في إزالة الاورام الحميدة غير المكتملة من 4 إلى 5 ملم. على أساس الخزعة الباردة ، يمكن أن تستخدم الخزعة الحرارية تيارًا عالي التردد لتخليص الآفات المتبقية وأداء علاج الإرقاء على الجرح. ومع ذلك ، يجب توخي الحذر لتجنب تلف طبقة السيروسا في الجدار المعوي بسبب التخثر الكهربي المفرط.
أثناء العملية ، يجب تثبيت نهاية رأس الاورام الحميدة ، ورفعها بشكل مناسب (لتجنب إتلاف طبقة العضلات) ، والاحتفاظ بها على مسافة مناسبة من الجدار المعوي. عندما تتحول عنيق البوليب إلى اللون الأبيض ، توقف عن تخثر الكهربي ومثبت الآفة. تجدر الإشارة إلى أنه ليس من السهل إزالة الاورام الحميدة الكبيرة ، وإلا فإنها ستطيل وقت الكهربة وزيادة خطر تلف كامل السمك (الشكل 1).
2 البرد/الساخنكمين استئصال البوليباتطريقة الإزالة
مناسبة للآفات المرتفعة ذات الأحجام المختلفة i p -type ، النوع SP وصغير (<2 سم) من النوع (يمكن أن تشير معايير التصنيف المحددة إلى الكشف بالمنظار للسرطان المبكر للجهاز الهضمي. هناك أنواع كثيرة ولا أعرف كيفية الحكم؟ توضح هذه المقالة) استئصالًا للآفات. لآفات IP الصغيرة ، استئصال الفخ بسيط نسبيا. يمكن استخدام الأفخاخ الباردة أو الساخنة لاستئصالها. أثناء الاستئصال ، يجب الاحتفاظ بطول معين من عنيق أو مسافة معينة من الجدار المعوي مع ضمان إزالة كاملة للآفة. بعد تشديد الفخ ، يجب اهتزازه ، لاحظ ما إذا كان هناك الغشاء المخاطي المعوي الطبيعي وأدخله معًا لمنع تلف الجدار المعوي.
الشكل 1 الشكل 1 مخطط تخطيطي لإزالة ملقط الخزعة الحرارية ، A قبل إزالة ملقط ، ب الجرح بعد إزالة الملقط. القرص المضغوط: احتياطات حراريةملقط الخزعةإزالة. إذا كان الاورام الحميدة كبيرة جدًا ، فسوف يزيد من وقت تخثر الكهربي ويتسبب في أضرار عبر الجوربية.
الشكل 2 الشكل 2 مخطط تخطيطي لاستئصال الفخ الحراري للآفات الصغيرة i sp
3 EMR
■ أنا آف آفات
بالنسبة للآفات الكبيرة ، بالإضافة إلى الاحتياطات المذكورة أعلاه ، يجب استخدام الفخاخ الحرارية لاستئصالها. قبل الاستئصال ، يجب إجراء حقن تحت المخاطية كافية في قاعدة عنيق (من 2 إلى 10 مل من 10000 وحدة من الإيبينيفرين + الميثيلين الأزرق + الفسيولوجية الفسيولوجية ، يتم حقن الخليط المالحة بشكل كامل (الشكل 3). وحرق جدار الأمعاء.
الشكل 3 مخطط تخطيطي لـEMRعلاج الآفات من نوع LP
تجدر الإشارة إلى أنه إذا كان من النوع الكبير I p polyp يحتوي على عنيق سميك ، فقد يحتوي على فاسا كبيرة في الفاسا ، وسوف ينزف بسهولة بعد الإزالة. أثناء عملية الاستئصال ، يمكن استخدام طريقة تخثر التخثر للتخثر لتقليل خطر النزيف. يمكن استئصال بعض الاورام الحميدة الكبيرة في قطع لتقليل صعوبة العملية ، ولكن هذه الطريقة لا تفضي إلى التقييم المرضي.
■ LLA-C نوع الآفات
بالنسبة لآفات نوع ILA-C وبعضها آفات ذات أقطار أكبر ، قد تسبب استئصال الفخ المباشر تلفًا كاملًا. يمكن أن يؤدي الحقن تحت المخاطية للسائل إلى زيادة ارتفاع الآفة ويقلل من صعوبة الفخ والاستئصال. ما إذا كان هناك نتوء أثناء الجراحة هو أساس مهم لتحديد ما إذا كان الورم الحميد حميدًا أو خبيثًا وما إذا كانت هناك مؤشرات على العلاج بالمنظار. يمكن أن تزيد هذه الطريقة من معدل الاستئصال الكامل للأورام الأوروبية<2 سم في قطره.
الشكل 4EMRمخطط تدفق العلاج للنوع IL A Polyps
4 ESD
بالنسبة للأورام الغدية التي يبلغ قطرها أكبر من 2 سم تتطلب استئصالًا لمرة واحدة وعلامة الرفع السلبية ، بالإضافة إلى بعض أنواع السرطان المبكرة ،EMRبقايا أو تكرار يصعب علاجه ،ESDيمكن إجراء العلاج. الخطوات العامة هي:
1. بعد تلطيخ التنظير ، يتم تعريف حدود الآفة بوضوح ويتم تمييز المحيط (قد لا يتم وضع علامة على الآفة إذا كانت حدود الآفة واضحة نسبيًا).
2. حقن تحت المخاطية لجعل الآفات رفعت بوضوح.
3.
4. قم بفك الأنسجة الضامة على طول المخاطية الفرعية وقشر الأنسجة المريضة تدريجياً.
5. مراقبة الجرح بعناية وعلاج الأوعية الدموية لمنع المضاعفات.
6. بعد معالجة العينات المقيدة ، أرسلها للفحص المرضي.
الشكل 5ESDعلاج الآفات الكبيرة
الاحتياطات أثناء العملية
يتطلب استئصال السيلة القولون بالمنظار من خلال تحديد طريقة مناسبة استنادًا إلى خصائص polyp ، والموقع ، ومستوى مهارة المشغل ، والمعدات الحالية. في الوقت نفسه ، تتبع إزالة polyp أيضًا مبادئ مشتركة ، والتي نحتاج إلى اتباعها أكبر قدر ممكن لضمان أن تكون العملية الطبية آمنة وفعالة والمرضى تستفيد منها.
1. إن وضع خطة العلاج المسبقة هو مفتاح الانتهاء الناجح لعلاج الاورام الحميدة (وخاصة الحمل الكبير). بالنسبة إلى الاورام الحميدة المعقدة ، من الضروري اختيار طريقة الاستئصال المقابلة قبل العلاج ، والتواصل مع الممرضات ، وأخصائيي التخدير وغيرهم من الموظفين في الوقت المناسب ، وإعداد معدات المعالجة. إذا سمحت الظروف ، فيمكن إكمالها تحت إشراف جراح كبير لمنع الحوادث الجراحية المختلفة.
2. الحفاظ على "درجة الحرية" الجيدة على جسم المرآة أثناء العلاج هو الشرط المسبق لضمان تحقيق نية العملية. عند إدخال المرآة ، اتبع بدقة "طريقة صيانة المحور وتقصير" للحفاظ على وضع العلاج في حالة خالية من الحلقة ، والتي تفضي إلى العلاج الدقيق.
3. رؤية التشغيل الجيدة تجعل عملية العلاج بسيطة وآمنة. يجب إعداد أمعاء المريض بعناية قبل العلاج ، وينبغي تحديد موقف المريض قبل الجراحة ، ويجب أن تتعرض الاورام الحميدة تمامًا عن طريق الجاذبية. غالبًا ما يكون من الأفضل أن تقع الآفة على الجانب الآخر من السائل المتبقي في التجويف المعوي.
نحن ، Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co. ، Ltd ، هي شركة تصنيع في الصين متخصصة في المواد الاستهلاكية بالمنظار ، مثلملقط الخزعة, الهيموكل, Snare polyp, إبرة العلاج الصلبة, رش القسطرة, فرش الخلايا, سلك التوجيه, سلة استرجاع الحجر, قسطرة الصرف الصفراوية الأنفيةالخ التي تستخدم على نطاق واسع فيEMR, ESD, ERCP. منتجاتنا معتمدة CE ، ونباتاتنا معتمدة من ISO. تم تصدير بضائعنا إلى أوروبا وأمريكا الشمالية والشرق الأوسط وجزء من آسيا ، وتتلقى على نطاق واسع عميل الاعتراف والثناء!
وقت النشر: Aug-02-2024