من بين المعرفة الشعبية حول سرطان المعدة المبكرة ، هناك بعض نقاط معرفة الأمراض النادرة التي تتطلب اهتمامًا خاصًا وتعلمًا. واحد منهم هو سرطان المعدة السلبي HP. أصبح مفهوم "الأورام الظهارية غير المصابة" الآن أكثر شعبية. ستكون هناك آراء مختلفة حول قضية الاسم. تعتمد نظرية المحتوى هذه بشكل أساسي على المحتوى المتعلق بمجلة "المعدة والأمعاء" ، ويستخدم الاسم أيضًا "سرطان المعدة السلبي HP".
هذا النوع من الآفات له خصائص انخفاض الإصابة ، وصعوبة في تحديد الهوية ، والمعرفة النظرية المعقدة ، وعملية MESDA-G البسيطة غير قابلة للتطبيق. تعلم هذه المعرفة يتطلب مواجهة الصعوبات.
1. المعرفة الأساسية لسرطان المعدة السلبي HP
تاريخ
في الماضي ، كان يعتقد أن الجاني المفرد في حدوث وتطور سرطان المعدة هو عدوى HP ، وبالتالي فإن نموذج السكر الكلاسيكي هو HP - ضمور - metaplasia المعوية - الورم المنخفض - سرطان ورم مرتفع. كان النموذج الكلاسيكي دائمًا معترف به على نطاق واسع وقبوله ويؤمن به بحزم. تتطور الأورام معًا على أساس ضمور وتحت عمل HP ، لذلك تنمو السرطانات في الغالب في مساحات معوية ضمورة وأقل مخاطية المعدة غير الطبيعية غير الطبيعية.
في وقت لاحق ، اكتشف بعض الأطباء أن سرطان المعدة يمكن أن يحدث حتى في غياب عدوى HP. على الرغم من أن معدل الإصابة منخفض للغاية ، إلا أنه ممكن بالفعل. هذا النوع من سرطان المعدة يسمى سرطان المعدة السلبي HP.
مع الفهم التدريجي لهذا النوع من الأمراض ، بدأت الملاحظات والملخصات المنهجية المتعمقة ، وتتغير الأسماء باستمرار. كان هناك مقال في عام 2012 يسمى "سرطان المعدة بعد التعقيم" ، وهو مقال في عام 2014 يسمى "HP سلبية سرطان المعدة" ، ومقال في عام 2020 يسمى "الأورام الظهارية غير المصابة بـ HP". تغيير الاسم يعكس الفهم العميق والشامل.
أنواع الغدة وأنماط النمو
هناك نوعان رئيسيان من الغدد المحتملة والغدد البوابية في المعدة:
يتم توزيع الغدد المحتملة (الغدد الأكسدة) في القاع والجسم والزوايا وما إلى ذلك من المعدة. فهي غدد أنبوبية واحدة خطية. وهي تتألف من خلايا مخاطية ، والخلايا الرئيسية ، والخلايا الجدارية والخلايا الغدد الصماء ، كل منها يؤدي وظائفها الخاصة. من بينها ، كانت الخلايا الرئيسية PGI و MUC6 إيجابية ، وكانت الخلايا الجدارية حمض الهيدروكلوريك المفرد والعامل الجوهري ؛
تقع الغدد البوابية في منطقة الاسطوان المعدي وتتكون من خلايا مخاطية وخلايا الغدد الصماء. خلايا المخاطية إيجابية MUC6 ، وتشمل الخلايا الصماء G ، وخلايا D وخلايا المعوية. تفرز الخلايا G التي تفرزها الخلايا الغازية ، وتفرز خلايا السوماتوستاتين ، وتفرز خلايا الأمعاء المعوية 5-HT.
تفرز الخلايا المخاطية المعوية الطبيعية والخلايا السرطانية مجموعة متنوعة من أنواع البروتينات المخاطية المختلفة ، والتي تنقسم إلى بروتينات مخاطية معوية "و" مختلطة ". يُطلق على التعبير عن mucins المعوية والأمعاء النمط الظاهري وليس الموقع التشريحي المحدد للمعدة والأمعاء.
هناك أربعة أنماط ظاهرية للخلايا من أورام المعدة: المعدة بالكامل ، المختلطة المهيمنة في المعدة ، مختلطة الأمعاء ، والأمعاء تمامًا. الأورام التي تحدث على أساس metaplasia المعوية هي في الغالب أورام النمط الظاهري المختلط المعوي. تُظهر السرطانات المتمايزة بشكل أساسي نوع الأمعاء (MUC2+) ، وتظهر السرطانات المنتشرة بشكل رئيسي نوع المعدة (MUC5AC+، MUC6+).
يتطلب تحديد HP السلبي مجموعة محددة من طرق الكشف المتعددة لتحديد شامل. سرطان المعدة السلبي HP وسرطان المعدة بعد التقييم هما مفهومين مختلفين. للحصول على معلومات حول مظاهر الأشعة السينية لسرطان المعدة السلبي HP ، يرجى الرجوع إلى القسم ذي الصلة من مجلة "المعدة والأمعاء".
2. المظاهر بالمنظار لسرطان المعدة السلبي HP
التشخيص بالمنظار هو محور سرطان المعدة السلبي HP. ويشمل بشكل أساسي سرطان المعدة من نوع الغدة ، وسرطان المعدة في الغدة الغدة ، والورم الحميد المعدي ، والورم الظهاري الفوقي التوت ، وسرطان الخلايا الحلقية ، وما إلى ذلك.
1) نوع الغدة من سرطان المعدة
-أبيض أثير الآفات
نوع الغدة الصخرية من سرطان المعدة
◆ الحالة 1: آفات بيضاء مرتفعة
وصف:انحناء فورنيكس الساحر المعدي من القلب ، 10 ملم ، أبيض ، نوع O-lia (يشبه SMT) ، دون ضمور أو metaplasia المعوية في الخلفية. يمكن رؤية الأوعية الدموية الشبيهة بالشجرة على السطح (NBI والتوسيع قليلاً)
التشخيص (جنبا إلى جنب مع علم الأمراض):U ، O-1LA ، 9mm ، من نوع الغدة الصخرية من سرطان المعدة ، PT1B/SM2 (600μm) ، ULO ، LY0 ، VO ، HMO ، VMO
-آفات مسطحة بيضاء
نوع الغدة الصخرية من سرطان المعدة
◆ الحالة 2: آفات بيضاء ، مسطحة/مكتئبة
وصف:الجدار الأمامي للانحناء الكبير في فورنيكس-كارديا المعدة ، 14 مم ، أبيض ، من النوع 0-1LC ، مع عدم وجود ضمور أو ميتابيلاسيا معوية في الخلفية ، حدود غير واضحة ، وأوعية دموية شجيرية شوهدت على السطح. (NBI والتضخيم المختصرة)
التشخيص (جنبا إلى جنب مع علم الأمراض):u ، 0-ILC ، 14 مم ، من نوع الغدة الصخرية من سرطان المعدة ، PT1B/SM2 (700μm) ، ULO ، LY0 ، VO ، HMO ، VMO
-آفات مرتفعة
نوع الغدة الصخرية من سرطان المعدة
◆ الحالة 3: الآفات الحمراء والمرفوعة
وصف:الجدار الأمامي للانحناء الكبير للعارضة هو 12 مم ، حمراء بشكل واضح ، من النوع 0-1 ، مع عدم وجود ضمور أو ميتابلاسيا معوية في الخلفية ، والحدود الصافية ، والأوعية الدموية الشجيرية على السطح (NBI والتوسيع قليلاً)
التشخيص (جنبا إلى جنب مع علم الأمراض):u ، 0-1 ، 12mm ، نوع الغدة الصخرية من سرطان المعدة ، pt1b/sm1 (200μm) ، ulo ، lyo ، vo ، hmo ، vmo
-آفة مسطحة ومكتئبةs
نوع الغدة الصخرية من سرطان المعدة
◆ الحالة 4: آفات حمراء ، مسطحة/مكتئبة
وصف:الجدار الخلفي للانحناء الأكبر للجزء العلوي من جسم المعدة ، 18 ملم ، أحمر فاتح ، نوع O-1IC ، لا ضمور أو ميتابيلاسيا معوية في الخلفية ، حدود غير واضحة ، لا أوعية دموية شجاعة على السطح ، (NBI و extrgement)
التشخيص (جنبا إلى جنب مع علم الأمراض):U ، O-1LC ، 19mm ، من نوع الغدة الصخرية من سرطان المعدة ، PT1B/SM1 (400μm) ، ULO ، LYO ، VO ، HMO ، VMO
يناقش
الذكور الذين يعانون من هذا المرض أقدم من الإناث ، حيث يبلغ متوسط العمر 67.7 سنة. نظرًا لخصائص التزامن وعدم التغاير ، ينبغي مراجعة المرضى الذين تم تشخيصهم بسرطان المعدة من نوع الغدة المحتملة مرة واحدة في السنة. الموقع الأكثر شيوعًا هو منطقة الغدة المحتملة في الجزء الأوسط والأعلى من المعدة (القاع والجزء الأوسط والأعلى من جسم المعدة). الآفات التي تشبه SMT البيضاء هي أكثر شيوعا في الضوء الأبيض. العلاج الرئيسي هو تشخيص EMR/ESD.
لم يشاهد أي ورم خبيث لمفف أو غزو الأوعية الدموية حتى الآن. بعد العلاج ، من الضروري تحديد ما إذا كان سيتم إجراء عملية جراحية إضافية وتقييم العلاقة بين الحالة الخبيثة و HP. ليست كل سرطانات المعدة من نوع الغدة المتمثلة هي HP سلبية.
1) غدة الغدة المخاطية بسرطان المعدة
الغدة الصخرية من سرطان المعدة المخاطية
◆ الحالة 1
وصف:يتم رفع الآفة قليلاً ، ويمكن رؤية RAC غير الغشاء المخاطي في المعدة حولها. يمكن رؤية البنية المجهرية المتغيرة بسرعة و microvessels في الجزء المرتفع من ME-NBI ، ويمكن رؤية DL.
التشخيص (جنبا إلى جنب مع علم الأمراض):الغدة الصخرية من سرطان المعدة المخاطية ، u Zone ، 0-1La ، 47*32mm ، Pt1a/Sm1 (400μm) ، Ulo ، Ly0 ، Vo ، HMO ، VMO
الغدة الصخرية من سرطان المعدة المخاطية
◆ الحالة 2
وصف: آفة مسطحة على الجدار الأمامي للانحناء الصغرى للعار ، مع تلطيخ مختلط والاحمرار ، يمكن رؤية الأوعية الدموية الجذعية على السطح ، والآفة مرتفعة قليلاً.
التشخيص (جنبا إلى جنب مع علم الأمراض): سرطان المعدة المخاطية الغدة ، 0-LLA ، PT1A/M ، ULO ، LYOV0 ، HM0 ، VMO
يناقش
من الصعب نطق اسم "غدة الغدة الغدية الغدية الغدة المعدية" ، ومعدل الإصابة منخفض للغاية. يتطلب المزيد من الجهود للتعرف عليه وفهمه. الغدة الغدية الغدية الغدة الغدة لديها خصائص عالية من الأورام الخبيثة.
هناك أربع خصائص رئيسية لتنظير الضوء الأبيض: ① آفات باهتة المثليين ؛ ② الورم تحت الظهارة SMT. ③ الأوعية الدموية المتوسطة المتوسعة. ④ الجسيمات الدقيقة الإقليمية. ME Performance: DL (+) IMVP (+) IMSP (+) MCE يوسع IP ويزيد. باستخدام عملية MESDA-G الموصى بها ، تلبي 90 ٪ من سرطانات المعدة المخاطية الغدة المحتملة معايير التشخيص.
3) الورم الحميد المعدي (الغدة الغدة البروتينية PGA)
الورم الحميد المعدي
◆ الحالة 1
وصف:شوهدت آفة مرتفعة أبيض أبيض على الجدار الخلفي من فورنيكس المعدة مع حدود غير واضحة. لم يظهر تلطيخ النيلي كارمين أي حدود واضحة ، وشوهد ظهور LST-G الشبيه بالأمعاء الغليظة (موسع قليلاً).
التشخيص (جنبا إلى جنب مع علم الأمراض):سرطان منخفض anypia ، O-1LA ، 47*32 مم ، سرطان غدي أنبوبي تم تغييره جيدًا ، PT1A/M ، ULO ، LY0 ، VO ، HMO ، VMO
الورم الحميد المعدي
◆ الحالة 2
وصف: آفة مرتفعة مع العقيدات على الجدار الأمامي للجزء الأوسط من جسم المعدة. يمكن رؤية التهاب المعدة النشط في الخلفية. يمكن اعتبار النيلي كارمين على أنه الحدود. (NBI والتكبير قليلاً)
علم الأمراض: شوهد تعبير MUC5AC في الظهارة السطحية ، وشوهد تعبير MUC6 في الظهارة السطحية. وكان التشخيص النهائي PGA.
يناقش
الأورام الغدية المعدية هي في الأساس غدد مخاطية تخترق السدى وتغطيها ظهارة فوفولار. بسبب تكاثر نتوءات الغدة ، والتي هي الأورام الورقية في نصف كروية أو عقيدية ، تُعتبر كلها الأورام البيضاء بالمنظار عقديًا وجذابًا. من الضروري الانتباه إلى التصنيفات الأربعة لـ Jiu Ming تحت الفحص بالمنظار. يمكن لـ ME-NBI مراقبة المظهر الحليمي/الحليمي من PGA. PGA ليس سلبيا على الإطلاق وغير قاتلة ، وله خطر معين من السكر. يتم الدعوة إلى التشخيص المبكر والعلاج المبكر ، وبعد الاكتشاف ، ينصح باستئصال Bloc النشط ومزيد من الدراسة التفصيلية.
4) (تشبه التوت) سرطان المعدة الظهارية الفوقية
التوت الفوسيولار الظهاري سرطان المعدة
◆ الحالة 2
وصف:(تم حذفه)
التشخيص (جنبا إلى جنب مع علم الأمراض): سرطان المعدة الظهارية الفوقية
التوت الفوسيولار الظهاري سرطان المعدة
◆ الحالة 3
وصف:(تم حذفه)
التشخيص (جنبا إلى جنب مع علم الأمراض):سرطان المعدة الظهارية foveolar
يناقش
Raspberry ، المسمى "Tuobai'er" في مسقط رأسنا ، هو فاكهة برية على جانب الطريق عندما كنا أطفالًا. ظهارة الغدة والغدد متصلة ، لكنها ليست نفس المحتوى. من الضروري فهم خصائص النمو والتنمية للخلايا الظهارية. يتشابه سرطان المعدة الظهارية في التوت إلى حد كبير مع الاورام الحميدة في المعدة ويمكن أن يكون مخطئًا بسهولة في الاورام الحميدة المعدية. الميزة السمة المميزة للظهارة الفوقية هي التعبير السائد لـ MUC5AC. لذا فإن سرطان الظهاري الفوسيولار هو المصطلح العام لهذا النوع. يمكن أن توجد في HP سلبية أو إيجابية أو بعد التعقيم. المظهر بالمنظار: انتفاخ شبيه بالفراولة الحمراء الفاتحة الدائرية ، بشكل عام مع حدود واضحة.
5) سرطان الخلايا الخاتمة الافتتاحية
سرطان الخلية الخاتم: مظهر الضوء الأبيض
سرطان الخلية الخاتم: مظهر الضوء الأبيض
سرطان الخلية حلقة الافتتاح
◆ الحالة 1
وصف:آفة مسطحة على الجدار الخلفي للدهليز المعدي ، 10 مم ، باهتة ، من النوع O-1IB ، لا يوجد ضمور في الخلفية ، الحدود المرئية في البداية ، وليس الحدود الواضحة على إعادة الفحص ، ME-NBI: فقط الجزء interfoveal يصبح أبيض ، imvp (-) imsp (-)
التشخيص (جنبا إلى جنب مع علم الأمراض):يتم استخدام عينات ESD لتشخيص سرطان الخلايا الحلقية.
المظاهر المرضية
سرطان الخلية الخاتم الخاتم هو النوع الأكثر خبيثة. وفقًا لتصنيف Lauren ، يتم تصنيف سرطان خلايا خلية الدعارة المعدية كنوع منتشر من سرطان وهو نوع من سرطان غير متمايز. يحدث عادة في جسم المعدة ، وهو أكثر شيوعًا في الآفات المسطحة والغارقة ذات النغمات الملونة. الآفات المرتفعة نادرة نسبيا ويمكن أن تظهر أيضا كما التآكل أو القرحة. من الصعب اكتشافها أثناء الفحص بالمنظار في المراحل المبكرة. يمكن أن يكون العلاج استئصالًا علاجيًا مثل ESD بالمنظار ، مع متابعة وتقييم صارمة بعد العملية الجراحية حول إجراء عملية جراحية إضافية. يجب أن تتطلب الاستئصال غير المجاني عملية جراحية إضافية ، ويتم تحديد الطريقة الجراحية من قبل الجراح.
نظرية النص والصور أعلاه تأتي من "المعدة والأمعاء"
بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي أيضًا إيلاء الانتباه إلى سرطان مفترس الوصلات ، وسرطان القلب ، وسرطان الغدية المتمايزة جيدًا الموجودة في خلفية سالبة HP.
3. ملخص
لقد تعلمت اليوم المعرفة ذات الصلة والمظاهر بالمنظار لسرطان المعدة السلبي HP. ويشمل ذلك أساسًا: سرطان المعدة من نوع الغدة الصخرية ، وسرطان المعدة في الغدة الغدية ، والورم الحميد المعدي ، ورم الورم الظهاري الفوقي ، وسرطان الخلايا الدائرية.
الإصابة السريرية لسرطان المعدة السلبي HP منخفضة ، من الصعب الحكم ، ومن السهل تفويت التشخيص. الأمر الأكثر صعوبة هو المظاهر بالمنظار للأمراض المعقدة والنادرة. يجب أيضًا فهمه من منظور بالمنظار ، وخاصة المعرفة النظرية وراءه.
إذا نظرت إلى الاورام الحميدة ، والتآكل ، والمناطق الحمراء والأبيض ، فيجب عليك النظر في إمكانية سرطان المعدة السلبي HP. يجب أن يمتثل حكم HP السلبي للمعايير ، ويجب إيلاء الاهتمام للسلبيات الخاطئة الناجمة عن الاعتماد المفرط على نتائج اختبار التنفس. يثق علماء التنظير ذوي الخبرة في عيونهم أكثر. في مواجهة النظرية التفصيلية وراء سرطان المعدة السلبية HP ، يجب أن نستمر في التعلم وفهم وممارسة إتقانه.
نحن ، Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co. ، Ltd ، هي شركة تصنيع في الصين متخصصة في المواد الاستهلاكية بالمنظار ، مثلملقط الخزعة, الهيموكل, Snare polyp, إبرة العلاج الصلبة, قسطرة رش ، فرش الخلايا,سلك التوجيه,سلة استرجاع الحجر, قسطرة الصرف الصفراوية الأنفية وما إلى ذلك. التي تستخدم على نطاق واسع فيEMR ،ESD ،ERCP.منتجاتنا معتمدة CE ، ونباتاتنا معتمدة من ISO. تم تصدير بضائعنا إلى أوروبا وأمريكا الشمالية والشرق الأوسط وجزء من آسيا ، وتتلقى على نطاق واسع عميل الاعتراف والثناء!
وقت النشر: يوليو 12-2024