من بين المعرفة الشائعة حول سرطان المعدة المبكر، هناك بعض نقاط المعرفة المتعلقة بالأمراض النادرة التي تتطلب اهتمامًا خاصًا وتعلمًا.واحد منهم هو سرطان المعدة السلبي HP.أصبح مفهوم "الأورام الظهارية غير المصابة" أكثر شيوعًا الآن.ستكون هناك آراء مختلفة حول مسألة الاسم.تعتمد نظرية المحتوى هذه بشكل أساسي على المحتوى المتعلق بمجلة "المعدة والأمعاء"، ويستخدم الاسم أيضًا "سرطان المعدة السلبي HP".
يتميز هذا النوع من الآفات بخصائص انخفاض معدل الإصابة، وصعوبة التعرف، والمعرفة النظرية المعقدة، وعملية MESDA-G البسيطة غير قابلة للتطبيق.إن تعلم هذه المعرفة يتطلب مواجهة الصعوبات.
1. المعرفة الأساسية بسرطان المعدة السلبي HP
تاريخ
في الماضي، كان يُعتقد أن السبب الوحيد لحدوث وتطور سرطان المعدة هو عدوى HP، لذا فإن نموذج السرطان الكلاسيكي هو HP - ضمور - حؤول معوي - ورم منخفض - ورم مرتفع - سرطان.لقد كان النموذج الكلاسيكي دائمًا معترفًا به ومقبولًا ومعتقدًا به على نطاق واسع.تتطور الأورام معًا على أساس الضمور وتحت تأثير HP، لذلك تنمو السرطانات في الغالب في السبيل المعوي الضموري وفي الغشاء المخاطي في المعدة غير الضموري الأقل طبيعيًا.
وفي وقت لاحق، اكتشف بعض الأطباء أن سرطان المعدة يمكن أن يحدث حتى في حالة عدم وجود عدوى HP.على الرغم من أن معدل الإصابة منخفض جدًا، إلا أنه ممكن بالفعل.يُسمى هذا النوع من سرطان المعدة بسرطان المعدة السلبي HP.
ومع الفهم التدريجي لهذا النوع من الأمراض، بدأت الملاحظات والملخصات المنهجية المتعمقة، وتتغير الأسماء باستمرار.كان هناك مقال في عام 2012 بعنوان "سرطان المعدة بعد التعقيم"، ومقال في عام 2014 بعنوان "سرطان المعدة السلبي HP"، ومقال في عام 2020 بعنوان "الأورام الظهارية غير المصابة بـ HP".يعكس تغيير الاسم الفهم العميق والشامل.
أنواع الغدة وأنماط النمو
هناك نوعان رئيسيان من الغدد القاعدية والغدد البوابية في المعدة:
يتم توزيع الغدد القاعدية (الغدد الأكسجينية) في قاع المعدة، والجسم، والزوايا، وما إلى ذلك.وهي غدد أنبوبية مفردة خطية.وتتكون من خلايا مخاطية، وخلايا رئيسية، وخلايا جدارية، وخلايا غدد صماء، تؤدي كل منها وظائفها الخاصة.من بينها، كانت الخلايا الرئيسية التي تم إفرازها بصبغة PGI وMUC6 إيجابية، وأفرزت الخلايا الجدارية حمض الهيدروكلوريك والعامل الداخلي؛
تقع الغدد البوابية في منطقة غار المعدة وتتكون من خلايا مخاطية وخلايا غدد صماء.تكون الخلايا المخاطية إيجابية لـ MUC6، وتشمل خلايا الغدد الصماء الخلايا G وD والخلايا المعوية الكرومافينية.تفرز الخلايا G الغاسترين، وتفرز الخلايا D السوماتوستاتين، وتفرز الخلايا المعوية 5-HT.
تفرز الخلايا المخاطية الطبيعية في المعدة والخلايا السرطانية مجموعة متنوعة من أنواع مختلفة من بروتينات المخاط، والتي تنقسم إلى بروتينات مخاطية "معدية" و"معوية" و"مختلطة".يُطلق على التعبير عن المخاط المعوي والمعوي اسم النمط الظاهري وليس الموقع التشريحي المحدد للمعدة والأمعاء.
هناك أربعة أنماط ظاهرية للخلايا من أورام المعدة: معدية تمامًا، ومختلطة سائدة على المعدة، ومختلطة سائدة على الأمعاء، ومعوية تمامًا.الأورام التي تحدث على أساس الحؤول المعوي هي في الغالب أورام النمط الظاهري المختلط للجهاز الهضمي.تظهر السرطانات المتمايزة بشكل رئيسي النوع المعوي (MUC2+)، والسرطانات المنتشرة تظهر بشكل أساسي النوع المعدي (MUC5AC+، MUC6+).
يتطلب تحديد Hp السلبي مجموعة محددة من طرق الكشف المتعددة من أجل التحديد الشامل.سرطان المعدة السلبي HP وسرطان المعدة بعد التعقيم مفهومان مختلفان.للحصول على معلومات حول مظاهر الأشعة السينية لسرطان المعدة السلبي HP، يرجى الرجوع إلى القسم ذي الصلة من مجلة "المعدة والأمعاء".
2. المظاهر التنظيرية لسرطان المعدة السلبي HP
التشخيص بالمنظار هو محور سرطان المعدة السلبي HP.ويشمل بشكل رئيسي سرطان المعدة من نوع الغدة القاعدية، وسرطان المعدة من نوع الغدة المخاطية القاعدية، والورم الحميد في المعدة، والورم الظهاري النقري التوتي، وسرطان الخلايا الحلقية الخاتمة، وما إلى ذلك. تركز هذه المقالة على المظاهر التنظيرية لسرطان المعدة السلبي HP.
1) سرطان المعدة من نوع الغدة القاعدية
-آفات بيضاء مرتفعة
سرطان المعدة من نوع الغدة القاعدية
◆الحالة 1: آفات بيضاء مرتفعة
وصف:انحناء القبو المعدي - أكبر انحناء للقلب، 10 مم، أبيض، نوع O-lia (يشبه SMT)، دون ضمور أو حؤول معوي في الخلفية.يمكن رؤية الأوعية الدموية الشبيهة بالشجرة على السطح (NBI ومتضخمة قليلاً)
التشخيص (مع علم الأمراض):U، O-1la، 9 ملم، سرطان المعدة من نوع الغدة القاعدية، pT1b/SM2 (600μm)، ULO، Ly0، VO، HMO، VMO
-آفات مسطحة بيضاء
سرطان المعدة من نوع الغدة القاعدية
◆الحالة 2: آفات بيضاء مسطحة/منخفضة
وصف:الجدار الأمامي لقاع المعدة - انحناء أكبر للقلب، 14 مم، أبيض، نوع 0-1lc، مع عدم وجود ضمور أو حؤول معوي في الخلفية، حدود غير واضحة، وأوعية دموية شجرية مرئية على السطح.(NBI والتضخيم مختصر)
التشخيص (مع علم الأمراض):U، 0-ILc، 14 ملم، سرطان المعدة من نوع الغدة القاعدية، pT1b/SM2 (700μm)، ULO، Ly0، VO، HMO، VMO
-آفات مرتفعة حمراء
سرطان المعدة من نوع الغدة القاعدية
◆الحالة 3: آفات حمراء ومرتفعة
وصف:يبلغ طول الجدار الأمامي للانحناء الكبير للقلب 12 مم، وهو أحمر بشكل واضح، من النوع 0-1، مع عدم وجود ضمور أو حؤول معوي في الخلفية، وحدود واضحة، وأوعية دموية شجرية على السطح (NBI وتضخم قليلاً)
التشخيص (مع علم الأمراض):U، 0-1، 12 ملم، سرطان المعدة من نوع الغدة القاعدية، pT1b/SM1 (200 ميكرومتر)، ULO، LyO، VO، HMO، VMO
-آفة حمراء ومسطحة ومكتئبةs
سرطان المعدة من نوع الغدة القاعدية
◆الحالة 4: آفات حمراء، مسطحة/منخفضة
وصف:الجدار الخلفي للانحناء الأكبر للجزء العلوي من الجسم المعدي، 18 مم، أحمر فاتح، نوع O-1Ic، لا ضمور أو حؤول معوي في الخلفية، حدود غير واضحة، لا توجد أوعية دموية شجرية على السطح، (تم حذف NBI والتوسيع )
التشخيص (مع علم الأمراض):U، O-1lc، 19 ملم، سرطان المعدة من نوع الغدة القاعدية، pT1b/SM1 (400 ميكرومتر)، ULO، LyO، VO، HMO، VMO
يناقش
الذكور المصابون بهذا المرض أكبر سناً من الإناث، حيث يبلغ متوسط العمر 67.7 عاماً.نظرًا لخصائص التزامن والتغاير، يجب مراجعة المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان المعدة من نوع الغدة القاعدية مرة واحدة سنويًا.الموقع الأكثر شيوعًا هو منطقة الغدة القاعدية في الجزء الأوسط والعلوي من المعدة (قاع المعدة والجزء الأوسط والعلوي من جسم المعدة).تعتبر الآفات المرتفعة التي تشبه SMT البيضاء أكثر شيوعًا في الضوء الأبيض.العلاج الرئيسي هو تشخيص EMR / ESD.
لم يتم رؤية أي ورم خبيث لمفاوي أو غزو للأوعية الدموية حتى الآن.بعد العلاج، من الضروري تحديد ما إذا كان سيتم إجراء عملية جراحية إضافية وتقييم العلاقة بين الحالة الخبيثة وHP.ليست كل سرطانات المعدة من نوع الغدة القاعدية سلبية HP.
1) سرطان المعدة والغدة المخاطية
سرطان المعدة المخاطي للغدة القاعدية
◆الحالة 1
وصف:الآفة مرتفعة قليلاً، ويمكن رؤية الغشاء المخاطي في المعدة غير الضموري حولها.يمكن رؤية البنية المجهرية والأوعية الدقيقة سريعة التغير في الجزء المرتفع من ME-NBI، ويمكن رؤية DL.
التشخيص (مع علم الأمراض):سرطان المعدة المخاطي للغدة القاعية، منطقة U، 0-1la، 47*32 ملم، pT1a/SM1 (400μm)، ULO، Ly0، VO، HMO، VMO
سرطان المعدة المخاطي للغدة القاعدية
◆الحالة 2
وصف: آفة مسطحة على الجدار الأمامي للانحناء الأصغر للقلب، مع تغير اللون والاحمرار المختلط، ويمكن رؤية الأوعية الدموية المتغصنة على السطح، والآفة مرتفعة قليلاً.
التشخيص (مع علم الأمراض): سرطان المعدة المخاطي للغدة القاعية، 0-lla، pT1a/M، ULO، LyOV0، HM0، VMO
يناقش
من الصعب بعض الشيء نطق اسم "السرطان الغدي المخاطي للغدة المعدية"، ومعدل الإصابة منخفض جدًا.ويتطلب المزيد من الجهود للتعرف عليه وفهمه.يتميز السرطان الغدي المخاطي للغدة القاعية بخصائص الأورام الخبيثة العالية.
هناك أربع خصائص رئيسية للتنظير الداخلي بالضوء الأبيض: ① آفات التلاشي المتجانسة اللون؛② ورم تحت الظهارة SMT.③ الأوعية الدموية المتغصنة المتوسعة.④ الجسيمات الدقيقة الإقليمية.أداء ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE يوسع IP ويزيد.باستخدام العملية الموصى بها من قبل MESDA-G، فإن 90% من سرطانات المعدة المخاطية للغدة القاعية تستوفي معايير التشخيص.
3) الورم الحميد في المعدة (ورم الغدة البوابية PGA)
الورم الحميد في المعدة
◆الحالة 1
وصف:شوهدت آفة بيضاء مسطحة مرتفعة على الجدار الخلفي للقبو المعدي مع حدود غير واضحة.لم يُظهر التلوين القرمزي النيلي أي حدود واضحة، وشوهد مظهر يشبه LST-G للأمعاء الغليظة (متضخم قليلاً).
التشخيص (مع علم الأمراض):سرطان لانمطي منخفض، O-1la، 47*32 مم، سرطان غدي أنبوبي جيد التمايز، pT1a/M، ULO، Ly0، VO، HMO، VMO
الورم الحميد في المعدة
◆الحالة 2
وصف: آفة مرتفعة مع عقيدات على الجدار الأمامي للجزء الأوسط من جسم المعدة.يمكن رؤية التهاب المعدة النشط في الخلفية.يمكن رؤية اللون القرمزي النيلي على أنه الحدود.(NBI والتكبير قليلا)
علم الأمراض: شوهد تعبير MUC5AC في الظهارة السطحية، وشوهد تعبير MUC6 في الظهارة السطحية.وكان التشخيص النهائي PGA.
يناقش
الأورام الغدية في المعدة هي في الأساس غدد مخاطية تخترق السدى وتغطيها ظهارة فلورية.بسبب تكاثر النتوءات الغدية، التي تكون نصف كروية أو عقيدية، فإن الأورام الغدية في المعدة التي يتم رؤيتها بالضوء الأبيض بالمنظار تكون جميعها عقيدية وبارزة.من الضروري الانتباه إلى التصنيفات الأربعة لـ Jiu Ming تحت الفحص بالمنظار.يمكن لـ ME-NBI ملاحظة المظهر الحليمي/الزغبي المميز لـ PGA.PGA ليس سلبيًا تمامًا لـ HP وغير ضموري، ولديه خطر معين للإصابة بالسرطان.يوصى بالتشخيص المبكر والعلاج المبكر، وبعد الاكتشاف، يوصى بالاستئصال الشامل وإجراء مزيد من الدراسة التفصيلية.
4) (يشبه التوت) سرطان المعدة الظهاري النقري
التوت النقري سرطان المعدة الظهاري
◆الحالة 2
وصف:(محذوف)
التشخيص (مع علم الأمراض): سرطان المعدة الظهاري النقري
التوت النقري سرطان المعدة الظهاري
◆الحالة 3
وصف:(محذوف)
التشخيص (مع علم الأمراض):سرطان المعدة الظهاري النقري
يناقش
التوت، الذي يسمى "Tuobai'er" في مسقط رأسنا، هو فاكهة برية على جانب الطريق عندما كنا أطفال.ترتبط الظهارة الغدية والغدد، لكنها ليست نفس المحتوى.من الضروري فهم خصائص نمو وتطور الخلايا الظهارية.يشبه سرطان المعدة الظهاري التوتي إلى حد كبير سلائل المعدة ويمكن بسهولة الخلط بينه وبين سلائل المعدة.السمة المميزة للظهارة النقرية هي التعبير السائد عن MUC5AC.لذا فإن سرطان الظهارة النقرية هو المصطلح العام لهذا النوع.يمكن أن يوجد في HP سلبي أو إيجابي أو بعد التعقيم.المظهر بالمنظار: انتفاخ مستدير أحمر فاتح يشبه الفراولة، بحدود واضحة بشكل عام.
5) سرطان الخلايا الحلقية الخاتم
سرطان الخلايا الحلقية الخاتم: مظهر الضوء الأبيض
سرطان الخلايا الحلقية الخاتم: مظهر الضوء الأبيض
سرطان الخلايا الحلقية الخاتم
◆الحالة 1
وصف:آفة مسطحة على الجدار الخلفي من دهليز المعدة، 10 مم، باهتة، النوع O-1Ib، لا ضمور في الخلفية، حدود مرئية في البداية، حدود غير واضحة عند إعادة الفحص، ME-NBI: فقط الجزء بين النقري يصبح أبيض، IMVP (-)IMSP (-)
التشخيص (مع علم الأمراض):تُستخدم عينات ESD لتشخيص سرطان الخلايا الحلقية الخاتم.
المظاهر المرضية
سرطان الخلايا الحلقية الخاتم هو النوع الأكثر خبثًا.وفقا لتصنيف لورين، يتم تصنيف سرطان الخلايا الحلقية في المعدة على أنه نوع منتشر من السرطان وهو نوع من السرطان غير المتمايز.يحدث هذا عادةً في جسم المعدة، وهو أكثر شيوعًا في الآفات المسطحة والغائرة ذات الألوان المتغيرة.الآفات المرتفعة نادرة نسبيًا ويمكن أن تظهر أيضًا على شكل تآكل أو تقرحات.ومن الصعب اكتشافه أثناء الفحص بالمنظار في المراحل المبكرة.يمكن أن يكون العلاج هو الاستئصال العلاجي مثل ESD بالمنظار، مع متابعة صارمة بعد العملية الجراحية وتقييم ما إذا كان سيتم إجراء عملية جراحية إضافية.يجب أن يتطلب الاستئصال غير العلاجي جراحة إضافية، ويتم تحديد الطريقة الجراحية من قبل الجراح.
نظرية النص أعلاه والصور تأتي من "المعدة والأمعاء"
بالإضافة إلى ذلك، ينبغي أيضًا الانتباه إلى سرطان الوصل المريئي المعدي، وسرطان القلب، والسرطان الغدي المتمايز جيدًا الموجود في الخلفية السلبية لـ HP.
3. ملخص
تعلمت اليوم المعرفة ذات الصلة والمظاهر التنظيرية لسرطان المعدة السلبي HP.ويشمل بشكل رئيسي: سرطان المعدة من نوع الغدة القاعدية، وسرطان المعدة من الغشاء المخاطي للغدة القاعية، والورم الحميد في المعدة، والورم الظهاري النقري (شبيه التوت)، وسرطان الخلايا الحلقية الخاتم.
إن معدل الإصابة بسرطان المعدة السلبي HP منخفض، ومن الصعب الحكم عليه، ومن السهل تفويت التشخيص.والأصعب من ذلك هو المظاهر التنظيرية للأمراض المعقدة والنادرة.وينبغي أيضًا فهمها من منظور التنظير الداخلي، وخاصة المعرفة النظرية التي تقف وراءها.
إذا نظرت إلى سلائل المعدة والتقرحات والمناطق الحمراء والبيضاء، فيجب أن تفكر في إمكانية الإصابة بسرطان المعدة السلبي.يجب أن يتوافق حكم HP السلبي مع المعايير، ويجب الانتباه إلى النتائج السلبية الكاذبة الناتجة عن الاعتماد المفرط على نتائج اختبار التنفس.يثق أخصائيو المناظير ذوو الخبرة بأعينهم أكثر.في مواجهة النظرية التفصيلية وراء سرطان المعدة السلبي HP، يجب علينا أن نستمر في التعلم والفهم والممارسة لإتقانه.
نحن، Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd.، هي شركة تصنيع في الصين متخصصة في المواد الاستهلاكية بالمنظار، مثلملقط الخزعة, hemoclip, كمين ورم, إبرة التصلب, قسطرة الرش, فرش علم الخلايا,سلك التوجيه,سلة استرجاع الحجر, قسطرة التصريف الصفراوي الأنفي وما إلى ذلك.والتي تستخدم على نطاق واسع فيالسجلات الطبية الإلكترونية,البيئة والتنمية المستدامة،ERCP.منتجاتنا حاصلة على شهادة CE، ومصانعنا حاصلة على شهادة ISO.لقد تم تصدير بضائعنا إلى أوروبا وأمريكا الشمالية والشرق الأوسط وجزء من آسيا، وحصلت على نطاق واسع على التقدير والثناء من العملاء!
وقت النشر: 12 يوليو 2024