من بين المعارف الشائعة حول سرطان المعدة المبكر، هناك بعض الأمراض النادرة التي تتطلب اهتمامًا ودراسةً خاصين. من بينها سرطان المعدة السلبي لـ HP. أصبح مفهوم "الأورام الظهارية غير المصابة" أكثر شيوعًا الآن. ستختلف الآراء حول مسألة التسمية. تستند نظرية المحتوى هذه بشكل أساسي إلى محتوى مجلة "المعدة والأمعاء"، ويستخدم الاسم أيضًا "سرطان المعدة السلبي لـ HP".
يتميز هذا النوع من الآفات بانخفاض معدل حدوثه، وصعوبة تشخيصه، وتعقيد المعرفة النظرية، وعدم إمكانية تطبيق عملية MESDA-G البسيطة. يتطلب تعلم هذه المعرفة مواجهة الصعوبات.
1. المعرفة الأساسية بسرطان المعدة السلبي لـ HP
تاريخ
في الماضي، كان يُعتقد أن السبب الوحيد لحدوث سرطان المعدة وتطوره هو عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HP)، لذا فإن النموذج التقليدي لتطور السرطان هو: فيروس الورم الحليمي البشري (HP) - ضمور - تنسج معوي - ورم منخفض - ورم مرتفع - سرطان. لطالما حظي هذا النموذج التقليدي باعتراف واسع النطاق وقبول راسخ. تتطور الأورام معًا على أساس الضمور وتحت تأثير فيروس الورم الحليمي البشري (HP)، لذا ينمو السرطان غالبًا في الأمعاء الضامرة والغشاء المخاطي المعدي غير الضامر الأقل طبيعية.
لاحقًا، اكتشف بعض الأطباء إمكانية الإصابة بسرطان المعدة حتى في غياب عدوى HP. ورغم انخفاض معدل الإصابة، إلا أنه وارد. ويُسمى هذا النوع من سرطان المعدة بسرطان المعدة السلبي لـ HP.
مع الفهم التدريجي لهذا النوع من الأمراض، بدأت عمليات رصد وتلخيص منهجية متعمقة، وتتغير الأسماء باستمرار. نُشر مقال عام ٢٠١٢ بعنوان "سرطان المعدة بعد التعقيم"، ومقال عام ٢٠١٤ بعنوان "سرطان المعدة السلبي لـ HP"، ومقال عام ٢٠٢٠ بعنوان "الأورام الظهارية غير المصابة بـ HP". يعكس تغيير الأسماء الفهم المتعمق والشامل.
أنواع الغدد وأنماط النمو
هناك نوعان رئيسيان من الغدد القاعدية والغدد البوابية في المعدة:
الغدد القاعدية (الغدد المؤكسدة) موزعة في قاع المعدة، وجسمها، وزواياها، وغيرها. وهي غدد أنبوبية خطية مفردة. تتكون من خلايا مخاطية، وخلايا رئيسية، وخلايا جدارية، وخلايا صماء، ولكل منها وظائفها الخاصة. من بينها، الخلايا الرئيسية. كانت نتائج صبغات PGI وMUC6 المفرزة إيجابية، بينما أفرزت الخلايا الجدارية حمض الهيدروكلوريك والعامل الداخلي.
تقع الغدد البوابية في منطقة تجويف المعدة، وتتكون من خلايا مخاطية وخلايا صماء. الخلايا المخاطية إيجابية لجين MUC6، وتشمل الخلايا الصماء الخلايا G وD وخلايا الكرومافين المعوية. تفرز الخلايا G الغاسترين، وتفرز الخلايا D السوماتوستاتين، وتفرز الخلايا الكرومافين المعوية 5-HT.
تُفرز خلايا الغشاء المخاطي المعدي الطبيعية وخلايا الورم أنواعًا مختلفة من بروتينات المخاط، والتي تُقسم إلى بروتينات مخاطية "معدية" و"معوية" و"مختلطة". ويُسمى التعبير عن المخاط المعدي والمعوي بالنمط الظاهري، وليس الموقع التشريحي المحدد للمعدة والأمعاء.
هناك أربعة أنماط ظاهرية لخلايا أورام المعدة: معدية بالكامل، معدية مختلطة سائدة، معوية مختلطة سائدة، ومعوية بالكامل. الأورام التي تنشأ بناءً على التنسج المعوي هي في الغالب أورام معوية مختلطة. تُظهر السرطانات المتمايزة بشكل رئيسي النمط المعوي (MUC2+)، بينما تُظهر السرطانات المنتشرة بشكل رئيسي النمط المعدي (MUC5AC+، MUC6+).
يتطلب تحديد وجود Hp سلبي مزيجًا محددًا من طرق الكشف المتعددة لتحديد شامل. سرطان المعدة السلبي لـ HP وسرطان المعدة بعد التعقيم مفهومان مختلفان. لمزيد من المعلومات حول مظاهر الأشعة السينية لسرطان المعدة السلبي لـ HP، يُرجى مراجعة القسم ذي الصلة من مجلة "المعدة والأمعاء".
2. المظاهر التنظيرية لسرطان المعدة السلبي لـ HP
التشخيص بالمنظار هو محور سرطان المعدة السلبي لـ HP. ويشمل بشكل رئيسي سرطان المعدة من نوع غدة قاع المعدة، وسرطان المعدة من نوع غدة قاع المعدة المخاطي، وورم غدي معدي، وورم ظهاري في البقعة التوتية، وسرطان الخلايا الختمية، وغيرها. تركز هذه المقالة على المظاهر التنظيرية لسرطان المعدة السلبي لـ HP.
1) سرطان المعدة من نوع الغدة القاعدية
- آفات بيضاء مرتفعة
سرطان المعدة من نوع الغدة القاعدية
◆الحالة 1: آفات بيضاء مرتفعة
وصف:قبو قاع المعدة - انحناء أكبر في فؤاد المعدة، ١٠ مم، أبيض، من نوع O-lia (يشبه SMT)، بدون ضمور أو تنسج معوي في الخلفية. يمكن رؤية أوعية دموية تشبه الشجرة على السطح (NBI وتضخم طفيف).
التشخيص (مُدمجًا مع علم الأمراض):U، O-1la، 9 ملم، سرطان المعدة من نوع الغدة القاعدية، pT1b/SM2 (600μm)، ULO، Ly0، VO، HMO، VMO
-آفات مسطحة بيضاء
سرطان المعدة من نوع الغدة القاعدية
◆الحالة الثانية: آفات بيضاء مسطحة/منخفضة
وصف:الجدار الأمامي للقلب المعدي ذو الانحناء الأكبر، ١٤ مم، أبيض، من النوع ٠-١lc، بدون ضمور أو تنسج معوي في الخلفية، مع حدود غير واضحة، وأوعية دموية شجيرية ظاهرة على السطح. (اختصار NBI والتضخيم)
التشخيص (مُدمجًا مع علم الأمراض):U، 0-ILc، 14 ملم، سرطان المعدة من نوع الغدة القاعدية، pT1b/SM2 (700μm)، ULO، Ly0، VO، HMO، VMO
- آفات حمراء مرتفعة
سرطان المعدة من نوع الغدة القاعدية
◆الحالة 3: آفات حمراء ومرتفعة
وصف:الجدار الأمامي للانحناء الكبير للقلب 12 مم، أحمر واضح، من النوع 0-1، بدون ضمور أو تنسج معوي في الخلفية، حدود واضحة، وأوعية دموية شجيرية على السطح (NBI وتضخم طفيف)
التشخيص (مُدمجًا مع علم الأمراض):U، 0-1، 12 ملم، سرطان المعدة من نوع الغدة القاعدية، pT1b/SM1 (200 ميكرومتر)، ULO، LyO، VO، HMO، VMO
-آفة حمراء، مسطحة، منخفضةs
سرطان المعدة من نوع الغدة القاعدية
◆الحالة 4: آفات حمراء مسطحة/منخفضة
وصف:الجدار الخلفي للانحناء الأكبر للجزء العلوي من جسم المعدة، 18 مم، أحمر فاتح، نوع O-1Ic، لا يوجد ضمور أو تنسج معوي في الخلفية، حدود غير واضحة، لا توجد أوعية دموية شجرية على السطح، (تم حذف NBI والتضخم)
التشخيص (مُدمجًا مع علم الأمراض):U، O-1lc، 19 ملم، سرطان المعدة من نوع الغدة القاعدية، pT1b/SM1 (400 ميكرومتر)، ULO، LyO، VO، HMO، VMO
يناقش
الذكور المصابون بهذا المرض أكبر سنًا من الإناث، حيث يبلغ متوسط أعمارهم 67.7 عامًا. ونظرًا لخصائص التزامن وعدم التزامن، يجب مراجعة المرضى المُشخَّصين بسرطان المعدة من نوع غدة قاع المعدة مرة واحدة سنويًا. الموقع الأكثر شيوعًا هو منطقة غدة قاع المعدة في الجزء الأوسط والعلوي من المعدة (القاع والجزء الأوسط والعلوي من جسم المعدة). تُعد الآفات البيضاء البارزة الشبيهة بـ SMT أكثر شيوعًا في الضوء الأبيض. العلاج الرئيسي هو التشخيص بالرنين المغناطيسي الإلكتروني/التصوير المقطعي المحوسب.
لم يُلاحظ حتى الآن أي نقائل لمفاوية أو غزو وعائي. بعد العلاج، من الضروري تحديد ما إذا كان ينبغي إجراء جراحة إضافية وتقييم العلاقة بين الحالة الخبيثة واختبار HP. ليست كل سرطانات المعدة من نوع غدة قاع المعدة سلبية لـ HP.
1) سرطان الغشاء المخاطي للمعدة في الغدة القاعدية
سرطان الغشاء المخاطي للمعدة في الغدة القاعدية
◆الحالة 1
وصف:الآفة مرتفعة قليلاً، ويمكن رؤية غشاء مخاطي معدي غير ضامر حولها. يمكن رؤية بنية دقيقة وأوعية دموية دقيقة سريعة التغير في الجزء المرتفع من ME-NBI، ويمكن رؤية DL.
التشخيص (مُدمجًا مع علم الأمراض):سرطان المعدة المخاطي للغدة القاعية، منطقة U، 0-1la، 47*32 ملم، pT1a/SM1 (400μm)، ULO، Ly0، VO، HMO، VMO
سرطان الغشاء المخاطي للمعدة في الغدة القاعدية
◆الحالة 2
وصف:آفة مسطحة على الجدار الأمامي للانحناء الأصغر للقلب، مع تغير اللون والاحمرار المختلط، ويمكن رؤية الأوعية الدموية الشجرية على السطح، والآفة مرتفعة قليلاً.
التشخيص (مُدمجًا مع علم الأمراض): سرطان المعدة المخاطي للغدة القاعية، 0-lla، pT1a/M، ULO، LyOV0، HM0، VMO
يناقش
يصعب نطق اسم "سرطانة الغشاء المخاطي الغدي في المعدة"، ومعدل الإصابة بها منخفض جدًا. يتطلب تشخيصها وفهمها جهدًا أكبر. يتميز سرطانة الغشاء المخاطي الغدي في قاع المعدة بخصائص خبيثة عالية.
هناك أربع خصائص رئيسية لتنظير الضوء الأبيض: 1. آفات باهتة متجانسة اللون؛ 2. ورم تحت الظهارة؛ 3. أوعية دموية شجيرية متوسعة؛ 4. جسيمات دقيقة إقليمية. أداء التنظير بالضوء الأبيض: يُوسّع DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE المسافة بين الخلايا (IP) ويزيدها. باستخدام عملية MESDA-G المُوصى بها، تُلبي 90% من سرطانات الغشاء المخاطي للمعدة في غدة قاع المعدة معايير التشخيص.
3) ورم غدي في المعدة (ورم غدي في الغدة البوابية PGA)
ورم غدي في المعدة
◆الحالة 1
وصف:لوحظت آفة بيضاء مسطحة بارزة على الجدار الخلفي للقبو المعدي، ذات حدود غير واضحة. ولم تُظهر صبغة القرمزي النيلي أي حدود واضحة، وشوهدت الأمعاء الغليظة بمظهر يشبه LST-G (متضخمة قليلاً).
التشخيص (مُدمجًا مع علم الأمراض):سرطانة منخفضة النمطية، O-1la، 47*32 مم، سرطانة غدية أنبوبية جيدة التمايز، pT1a/M، ULO، Ly0، VO، HMO، VMO
ورم غدي في المعدة
◆الحالة 2
وصفآفة مرتفعة مع عقيدات على الجدار الأمامي للجزء الأوسط من جسم المعدة. يظهر التهاب معدة نشط في الخلفية. يظهر اللون القرمزي النيلي كحدود. (صورة NBI مع تكبير طفيف)
علم الأمراض: لوحظ وجود تعبير MUC5AC في الظهارة السطحية، وتعبير MUC6 في الظهارة السطحية. التشخيص النهائي هو PGA.
يناقش
أورام المعدة الغدية هي غدد مخاطية تخترق السدى وتغطيها ظهارة البقعة. ونظرًا لتكاثر النتوءات الغدية، التي تكون نصف كروية أو عقيدية، فإن أورام المعدة الغدية التي تُرى بالضوء الأبيض بالمنظار تكون جميعها عقيدية وبارزة. من الضروري الانتباه إلى التصنيفات الأربعة لجيو مينغ أثناء الفحص بالمنظار. يمكن لفحص ME-NBI ملاحظة المظهر الحليمي/الزغابي المميز لـ PGA. PGA ليس سلبيًا تمامًا لـ HP وغير ضامر، وله خطر معين للتسرطن. يُنصح بالتشخيص والعلاج المبكرين، وبعد اكتشاف الورم، يُنصح بإجراء استئصال شامل ودراسة أكثر تفصيلًا.
4) سرطان المعدة الظهاري (يشبه التوت)
سرطان المعدة الظهاري البقعي التوتي
◆الحالة 2
وصف:(محذوف)
التشخيص (مُدمجًا مع علم الأمراض): سرطان المعدة الظهاري البقعي
سرطان المعدة الظهاري البقعي التوتي
◆الحالة 3
وصف:(محذوف)
التشخيص (مُدمجًا مع علم الأمراض):سرطان المعدة الظهاري البقعي
يناقش
توت العليق، المسمى في بلدتنا "توباير"، فاكهة برية نأكلها على قارعة الطريق عندما كنا صغارًا. ترتبط الظهارة الغدية بالغدد، لكن تركيبها يختلف. من الضروري فهم خصائص نمو وتطور الخلايا الظهارية. يشبه سرطان المعدة الظهاري الناتج عن توت العليق إلى حد كبير سلائل المعدة، ويمكن الخلط بينها وبينها بسهولة. السمة المميزة لظهارة الحفرة هي التعبير السائد لجين MUC5AC. لذا، فإن سرطان الظهارة الحفرة هو المصطلح العام لهذا النوع. يمكن أن يظهر في حالات HP السلبية أو الإيجابية أو بعد التعقيم. المظهر بالمنظار: انتفاخ دائري أحمر فاقع يشبه الفراولة، وعادةً ما يكون ذو حدود واضحة.
5) سرطان الخلايا الخاتمية
سرطان الخلايا الخاتمية: مظهر الضوء الأبيض
سرطان الخلايا الخاتمية: مظهر الضوء الأبيض
سرطان الخلايا الخاتمية
◆الحالة 1
وصف:آفة مسطحة على الجدار الخلفي للدهليز المعدي، 10 مم، باهتة، من النوع O-1Ib، لا يوجد ضمور في الخلفية، حدود مرئية في البداية، حدود غير واضحة عند إعادة الفحص، ME-NBI: يصبح الجزء بين البقعتين فقط أبيض، IMVP(-)IMSP (-)
التشخيص (مُدمجًا مع علم الأمراض):يتم استخدام عينات ESD لتشخيص سرطان الخلايا الخاتمية.
المظاهر المرضية
سرطان الخلايا الحلقية هو أكثر أنواع السرطانات خبثًا. ووفقًا لتصنيف لورين، يُصنف سرطان الخلايا الحلقية المعدية كنوع من السرطان المنتشر، وهو نوع من السرطان غير المتمايز. يحدث عادةً في جسم المعدة، وهو أكثر شيوعًا في الآفات المسطحة والغائرة ذات درجات اللون المتغيرة. الآفات البارزة نادرة نسبيًا، وقد تظهر أيضًا على شكل تآكل أو قرح. يصعب اكتشافه أثناء الفحص بالمنظار في المراحل المبكرة. يمكن علاجه بالاستئصال العلاجي، مثل إزالة الزوائد اللحمية بالمنظار، مع متابعة دقيقة بعد الجراحة وتقييم ما إذا كان يجب إجراء جراحة إضافية. أما الاستئصال غير العلاجي، فيجب أن يتطلب جراحة إضافية، ويقرر الجراح الطريقة الجراحية المناسبة.
النصوص النظرية والصور أعلاه مأخوذة من كتاب "المعدة والأمعاء"
بالإضافة إلى ذلك، ينبغي أيضًا الاهتمام بسرطان المفصل المريئي المعدي، وسرطان القلب، وسرطان الغدة الدرقية المتمايز جيدًا الموجود في الخلفية السلبية لـ HP.
3. الملخص
تعرفتُ اليوم على المعلومات ذات الصلة والمظاهر التنظيرية لسرطان المعدة السلبي لـ HP. ويشمل بشكل رئيسي: سرطان المعدة من نوع غدة قاع المعدة، وسرطان المعدة من نوع غدة قاع المعدة المخاطي، وورم غدي معدي، وورم ظهاري حُفيري (يشبه توت العليق)، وسرطان الخلايا الخاتمية.
يُعدّ معدل الإصابة السريرية بسرطان المعدة السلبي لـ HP منخفضًا، ويصعب الحكم عليه، ومن السهل إغفال تشخيصه. والأصعب من ذلك هو الأعراض التنظيرية للأمراض المعقدة والنادرة. ينبغي أيضًا فهمها من منظور تنظيري، وخاصةً المعرفة النظرية الكامنة وراءها.
إذا نظرتَ إلى سلائل المعدة، والتآكلات، والمناطق الحمراء والبيضاء، فعليكَ أن تضع في اعتبارك احتمالية الإصابة بسرطان المعدة السلبي لـ HP. يجب أن يتوافق تقييم HP السلبي مع المعايير، ويجب الانتباه إلى النتائج السلبية الخاطئة الناتجة عن الاعتماد المفرط على نتائج فحص التنفس. يثق أطباء التنظير الداخلي ذوو الخبرة بأعينهم أكثر. في مواجهة النظرية التفصيلية وراء سرطان المعدة السلبي لـ HP، يجب علينا مواصلة التعلم والفهم والممارسة لإتقانها.
نحن، شركة Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd، هي شركة مصنعة في الصين متخصصة في المواد الاستهلاكية التنظيرية، مثلملقط الخزعة, مشبك الدم, فخ البوليب, إبرة العلاج بالتصلب, قسطرة الرش، فرش علم الخلايا,سلك التوجيه,سلة استرجاع الحجارة, قسطرة تصريف الصفراء الأنفية وما إلى ذلك. والتي تستخدم على نطاق واسع فيالسجلات الطبية الإلكترونية،التفريغ الكهروستاتيكي،ERCP.منتجاتنا حاصلة على شهادة CE، ومصانعنا حاصلة على شهادة ISO. صُدِّرت منتجاتنا إلى أوروبا وأمريكا الشمالية والشرق الأوسط وأجزاء من آسيا، ونالت استحسانًا واسعًا من العملاء.
وقت النشر: ١٢ يوليو ٢٠٢٤