من بين المعلومات الشائعة حول سرطان المعدة في مراحله المبكرة، توجد بعض المعلومات المتعلقة بأمراض نادرة تتطلب عناية خاصة ودراسة متأنية. أحد هذه المعلومات هو سرطان المعدة السلبي لجرثومة الملوية البوابية (HP-negative gastrics). وقد شاع مؤخرًا مصطلح "الأورام الظهارية غير المصابة". وستتباين الآراء حول تسمية هذا النوع من السرطان. وتستند هذه النظرية بشكل أساسي إلى محتوى مجلة "المعدة والأمعاء"، حيث يُستخدم مصطلح "سرطان المعدة السلبي لجرثومة الملوية البوابية" (HP-negative gastrics).
يتميز هذا النوع من الآفات بانخفاض معدل حدوثه، وصعوبة تشخيصه، وتعقيد المعرفة النظرية اللازمة لتشخيصه، وعدم إمكانية تطبيق عملية MESDA-G البسيطة عليه. ويتطلب اكتساب هذه المعرفة مواجهة هذه الصعوبات.
1. معرفة أساسية بسرطان المعدة السلبي لجرثومة الملوية البوابية
تاريخ
في الماضي، كان يُعتقد أن عدوى جرثومة الملوية البوابية (HP) هي السبب الوحيد لحدوث سرطان المعدة وتطوره، ولذلك كان النموذج الكلاسيكي للسرطان هو: جرثومة الملوية البوابية - ضمور - تحول معوي - ورم منخفض - ورم مرتفع - سرطان. وقد حظي هذا النموذج الكلاسيكي باعتراف واسع وقبول كبير وإيمان راسخ. تتطور الأورام معًا على أساس الضمور وتحت تأثير جرثومة الملوية البوابية، لذا تنمو معظم الأورام السرطانية في الأمعاء الضامرة، بينما تنمو بنسبة أقل في الغشاء المخاطي المعدي السليم غير الضامر.
لاحقًا، اكتشف بعض الأطباء أن سرطان المعدة قد يحدث حتى في غياب عدوى جرثومة الملوية البوابية. ورغم أن نسبة الإصابة منخفضة جدًا، إلا أنها ممكنة بالفعل. يُطلق على هذا النوع من سرطان المعدة اسم سرطان المعدة السلبي لجرثومة الملوية البوابية.
مع الفهم التدريجي لهذا النوع من الأمراض، بدأت الدراسات والملاحظات المنهجية المعمقة، وتتغير المسميات باستمرار. نُشرت مقالة عام 2012 بعنوان "سرطان المعدة بعد التعقيم"، ومقالة أخرى عام 2014 بعنوان "سرطان المعدة السلبي لجرثومة الملوية البوابية"، ومقالة ثالثة عام 2020 بعنوان "الأورام الظهارية غير المصابة بجرثومة الملوية البوابية". ويعكس تغيير المسميات هذا الفهم المتعمق والشامل.
أنواع الغدد وأنماط نموها
يوجد نوعان رئيسيان من الغدد القاعية والغدد البوابية في المعدة:
تتوزع الغدد القاعية (الغدد القاعية) في قاع المعدة وجسمها وزواياها، وما إلى ذلك. وهي غدد أنبوبية مفردة خطية. تتكون من خلايا مخاطية وخلايا رئيسية وخلايا جدارية وخلايا صماء، كل منها يؤدي وظيفته الخاصة. ومن بينها، كانت الخلايا الرئيسية تفرز البروستاسيكلين (PGI) وصبغة MUC6 إيجابية، بينما تفرز الخلايا الجدارية حمض الهيدروكلوريك والعامل الداخلي.
تقع الغدد البوابية في منطقة غار المعدة، وتتكون من خلايا مخاطية وخلايا صماء. الخلايا المخاطية إيجابية لـ MUC6، وتشمل الخلايا الصماء خلايا G وخلايا D وخلايا الأمعاء الصبغية. تفرز خلايا G هرمون الغاسترين، وتفرز خلايا D هرمون السوماتوستاتين، وتفرز خلايا الأمعاء الصبغية هرمون السيروتونين (5-HT).
تفرز خلايا الغشاء المخاطي المعدي الطبيعية والخلايا السرطانية أنواعًا مختلفة من بروتينات المخاط، والتي تُصنف إلى بروتينات مخاط "معدية" و"معوية" و"مختلطة". ويُطلق على التعبير عن الميوسينات المعدية والمعوية اسم النمط الظاهري، وليس الموقع التشريحي المحدد للمعدة والأمعاء.
توجد أربعة أنماط خلوية لأورام المعدة: أورام معدية خالصة، وأورام مختلطة ذات نمط معدي بارز، وأورام مختلطة ذات نمط معوي بارز، وأورام معوية خالصة. أما الأورام التي تنشأ نتيجة التحول المعوي، فهي في الغالب أورام ذات نمط معدي مختلط. وتُظهر السرطانات المتمايزة بشكل رئيسي النمط المعوي (MUC2+)، بينما تُظهر السرطانات المنتشرة بشكل رئيسي النمط المعدي (MUC5AC+، MUC6+).
يتطلب تحديد خلو سرطان المعدة من جرثومة الملوية البوابية استخدام مجموعة محددة من طرق الكشف المتعددة لإجراء تشخيص شامل. يُعد سرطان المعدة الخالي من جرثومة الملوية البوابية وسرطان المعدة بعد التعقيم مفهومين مختلفين. للحصول على معلومات حول مظاهر سرطان المعدة الخالي من جرثومة الملوية البوابية في صور الأشعة السينية، يُرجى الرجوع إلى القسم ذي الصلة في مجلة "المعدة والأمعاء".
2. المظاهر التنظيرية لسرطان المعدة السلبي لجرثومة الملوية البوابية
يُعدّ التشخيص التنظيري محورًا أساسيًا في تشخيص سرطان المعدة السلبي لجرثومة الملوية البوابية. ويشمل هذا التشخيص بشكل رئيسي سرطان المعدة من نوع الغدد القاعية، وسرطان المعدة من نوع الغشاء المخاطي للغدد القاعية، وورم غدي معدي، وورم ظهاري حُبيبي على شكل حبة توت، وسرطان الخلايا الحلقية، وغيرها. وتركز هذه المقالة على المظاهر التنظيرية لسرطان المعدة السلبي لجرثومة الملوية البوابية.
1) سرطان المعدة من نوع الغدة القاعدية
- آفات بيضاء مرتفعة
سرطان المعدة من نوع الغدة القاعدية
◆ الحالة 1: آفات بيضاء مرتفعة
وصف:قاع المعدة - الانحناء الأكبر للفؤاد، 10 مم، أبيض اللون، من النوع O-lia (يشبه SMT)، بدون ضمور أو تحول معوي في الخلفية. يمكن رؤية أوعية دموية متفرعة على السطح (باستخدام تقنية NBI مع تكبير طفيف).
التشخيص (بالإضافة إلى علم الأمراض):U، O-1la، 9 ملم، سرطان المعدة من نوع الغدة القاعدية، pT1b/SM2 (600μm)، ULO، Ly0، VO، HMO، VMO
- آفات بيضاء مسطحة
سرطان المعدة من نوع الغدة القاعدية
◆ الحالة الثانية: آفات بيضاء مسطحة/منخفضة
وصف:الجدار الأمامي لقاع المعدة (القبو - الفؤاد - الانحناء الكبير)، 14 مم، أبيض اللون، من النوع 0-1lc، بدون ضمور أو تحول معوي في الخلفية، حدود غير واضحة، وأوعية دموية متفرعة ظاهرة على السطح. (تم اختصار تقنية التصوير بالنطاق الضيق والتكبير)
التشخيص (بالإضافة إلى علم الأمراض):U، 0-ILc، 14 ملم، سرطان المعدة من نوع الغدة القاعدية، pT1b/SM2 (700μm)، ULO، Ly0، VO، HMO، VMO
- آفات حمراء مرتفعة
سرطان المعدة من نوع الغدة القاعدية
◆ الحالة 3: آفات حمراء وبارزة
وصف:يبلغ سمك الجدار الأمامي للانحناء الكبير للفؤاد 12 مم، وهو أحمر اللون بشكل واضح، من النوع 0-1، بدون ضمور أو تحول معوي في الخلفية، وحدود واضحة، وأوعية دموية متفرعة على السطح (NBI والتكبير قليلاً).
التشخيص (بالإضافة إلى علم الأمراض):U، 0-1، 12 ملم، سرطان المعدة من نوع الغدة القاعدية، pT1b/SM1 (200 ميكرومتر)، ULO، LyO، VO، HMO، VMO
- آفة حمراء مسطحة ومنخفضةs
سرطان المعدة من نوع الغدة القاعدية
◆ الحالة الرابعة: آفات حمراء مسطحة/منخفضة
وصف:الجدار الخلفي للانحناء الأكبر للجزء العلوي من جسم المعدة، 18 مم، أحمر فاتح، من النوع O-1Ic، لا يوجد ضمور أو تحول معوي في الخلفية، حدود غير واضحة، لا توجد أوعية دموية متفرعة على السطح، (تم حذف NBI والتكبير)
التشخيص (بالإضافة إلى علم الأمراض):U، O-1lc، 19 ملم، سرطان المعدة من نوع الغدة القاعدية، pT1b/SM1 (400 ميكرومتر)، ULO، LyO، VO، HMO، VMO
يناقش
يُصاب الرجال بهذا المرض في سن أكبر من النساء، حيث يبلغ متوسط أعمارهم 67.7 عامًا. ونظرًا لخصائص التزامن والتفاوت الزمني، ينبغي فحص المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الغدد القاعية في المعدة مرة واحدة سنويًا. الموقع الأكثر شيوعًا هو منطقة الغدد القاعية في الجزء الأوسط والعلوي من المعدة (قاع المعدة والجزء الأوسط والعلوي من جسم المعدة). وتظهر آفات بيضاء مرتفعة تشبه الأورام تحت المخاطية بشكل أكثر شيوعًا تحت الضوء الأبيض. العلاج الرئيسي هو استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار التشخيصي (EMR/ESD).
لم تُلاحظ أي نقائل لمفاوية أو غزو للأوعية الدموية حتى الآن. بعد العلاج، من الضروري تحديد ما إذا كان من الضروري إجراء جراحة إضافية وتقييم العلاقة بين حالة الورم الخبيث ووجود جرثومة الملوية البوابية. ليست جميع سرطانات المعدة من نوع الغدد القاعية سلبية لجرثومة الملوية البوابية.
1) سرطان الغشاء المخاطي للغدد القاعية في المعدة
سرطان الغشاء المخاطي للغدد القاعية في المعدة
◆ الحالة 1
وصف:الآفة مرتفعة قليلاً، ويمكن رؤية الغشاء المخاطي المعدي غير الضامر حولها. كما يمكن رؤية تغيرات سريعة في البنية المجهرية والأوعية الدموية الدقيقة في الجزء المرتفع من صورة ME-NBI، ويمكن رؤية DL.
التشخيص (بالإضافة إلى علم الأمراض):سرطان المعدة المخاطي للغدة القاعية، منطقة U، 0-1la، 47*32 ملم، pT1a/SM1 (400μm)، ULO، Ly0، VO، HMO، VMO
سرطان الغشاء المخاطي للغدد القاعية في المعدة
◆ الحالة 2
وصف: آفة مسطحة على الجدار الأمامي للانحناء الأصغر للفؤاد، مع تغير مختلط في اللون واحمرار، ويمكن رؤية الأوعية الدموية المتفرعة على السطح، والآفة مرتفعة قليلاً.
التشخيص (بالإضافة إلى علم الأمراض): سرطان المعدة المخاطي للغدة القاعية، 0-lla، pT1a/M، ULO، LyOV0، HM0، VMO
يناقش
يُعدّ اسم "سرطانة غدية مخاطية في الغدد المعدية" صعب النطق بعض الشيء، ونسبة الإصابة به منخفضة للغاية. لذا، يتطلب الأمر بذل المزيد من الجهد لتشخيصه وفهمه. وتتميز سرطانة غدية مخاطية في قاع المعدة بدرجة عالية من الخباثة.
تتميز التنظير الداخلي بالضوء الأبيض بأربع خصائص رئيسية: ① آفات متجانسة اللون تتلاشى تدريجيًا؛ ② ورم تحت الظهارة؛ ③ أوعية دموية متفرعة متوسعة؛ ④ جسيمات دقيقة موضعية. أداء التنظير الداخلي بالضوء الأبيض: يؤدي استخدام تقنية DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE إلى توسيع نطاق التنظير الداخلي وزيادة كثافته. وباستخدام الإجراء الموصى به من قبل MESDA-G، تستوفي 90% من سرطانات الغشاء المخاطي للغدد القاعية في المعدة معايير التشخيص.
3) ورم غدي معدي (ورم غدي في غدة البواب PGA)
ورم غدي معدي
◆ الحالة 1
وصف:لوحظت آفة بيضاء مسطحة مرتفعة على الجدار الخلفي لقبو المعدة بحدود غير واضحة. لم يُظهر تلوين الكارمين النيلي حدودًا واضحة، ولوحظ مظهر مشابه لـ LST-G في الأمعاء الغليظة (متضخمة قليلاً).
التشخيص (بالإضافة إلى علم الأمراض):سرطانة غدية أنبوبية متمايزة جيدًا، منخفضة التمايز، O-1la، 47 × 32 مم، pT1a/M، ULO، Ly0، VO، HMO، VMO
ورم غدي معدي
◆ الحالة 2
وصفآفة مرتفعة مع عقيدات على الجدار الأمامي للجزء الأوسط من جسم المعدة. يظهر التهاب المعدة النشط في الخلفية. يظهر لون الكارمين النيلي كحدود. (تقنية التصوير بالنطاق الضيق والتكبير طفيفان)
علم الأمراضلوحظ وجود تعبير عن MUC5AC في الظهارة السطحية، كما لوحظ وجود تعبير عن MUC6 في الظهارة السطحية. وكان التشخيص النهائي هو PGA.
يناقش
الأورام الغدية المعدية هي في الأساس غدد مخاطية تخترق النسيج الضام وتغطيها ظهارة حفرية. ونظرًا لتكاثر النتوءات الغدية، التي تكون نصف كروية أو عقدية، فإن جميع الأورام الغدية المعدية التي تُرى بالمنظار الضوئي الأبيض تكون عقدية وبارزة. من الضروري الانتباه إلى تصنيفات جيو مينغ الأربعة أثناء الفحص بالمنظار. يمكن لتقنية التصوير بالضوء ذي النطاق الضيق المحسن (ME-NBI) ملاحظة المظهر الحليمي/الزغابي المميز للأورام الغدية المعدية الحليمية. لا تكون هذه الأورام سلبية تمامًا لجرثومة الملوية البوابية أو ضمورية، ولديها خطر معين للتحول إلى سرطان. يُنصح بالتشخيص والعلاج المبكرين، وبعد اكتشاف الورم، يُوصى بالاستئصال الجراحي الكامل وإجراء دراسة تفصيلية إضافية.
4) سرطان المعدة الظهاري الفوكوي (يشبه التوت)
سرطان المعدة الظهاري ذو الخلايا التوتية
◆ الحالة 2
وصف:(محذوف)
التشخيص (بالإضافة إلى علم الأمراض)سرطان المعدة الظهاري الفويولي
سرطان المعدة الظهاري ذو الخلايا التوتية
◆ الحالة 3
وصف:(محذوف)
التشخيص (بالإضافة إلى علم الأمراض):سرطان المعدة الظهاري الفُقّي
يناقش
التوت، الذي يُسمى "توباي إير" في بلدتنا، كان فاكهة برية تنمو على جوانب الطرق عندما كنا صغارًا. يرتبط النسيج الطلائي الغدي بالغدد، لكنهما ليسا متطابقين في المحتوى. من الضروري فهم خصائص نمو وتطور الخلايا الطلائية. يشبه سرطان المعدة الطلائي التوتي إلى حد كبير سلائل المعدة، ويمكن الخلط بينهما بسهولة. السمة المميزة للنسيج الطلائي الفويولي هي التعبير السائد عن MUC5AC. لذا، يُعد سرطان النسيج الطلائي الفويولي المصطلح العام لهذا النوع. يمكن أن يوجد في حالات سلبية أو إيجابية لفحص جرثومة المعدة، أو بعد التعقيم. المظهر التنظيري: انتفاخ مستدير أحمر زاهٍ يشبه الفراولة، ذو حدود واضحة عمومًا.
5) سرطان الخلايا الحلقية
سرطان الخلايا الحلقية: مظهر الضوء الأبيض
سرطان الخلايا الحلقية: مظهر الضوء الأبيض
سرطان الخلايا الحلقية الخاتمية
◆ الحالة 1
وصف:آفة مسطحة على الجدار الخلفي لدهليز المعدة، 10 مم، باهتة، من النوع O-1Ib، لا يوجد ضمور في الخلفية، حدود مرئية في البداية، حدود غير واضحة عند إعادة الفحص، ME-NBI: الجزء بين النقرة فقط يصبح أبيض، IMVP(-)IMSP (-)
التشخيص (بالإضافة إلى علم الأمراض):تُستخدم عينات ESD لتشخيص سرطان الخلايا الحلقية.
المظاهر المرضية
سرطان الخلايا الحلقية هو النوع الأكثر خباثة. وفقًا لتصنيف لورين، يُصنف سرطان الخلايا الحلقية المعدي كنوع منتشر من السرطان، وهو نوع من السرطان غير المتمايز. يحدث عادةً في جسم المعدة، ويكثر ظهوره على شكل آفات مسطحة وغائرة ذات لون متغير. أما الآفات المرتفعة فهي نادرة نسبيًا، وقد تظهر أيضًا على شكل تآكلات أو قرح. يصعب اكتشافه خلال الفحص التنظيري في المراحل المبكرة. يمكن أن يكون العلاج استئصالًا علاجيًا، مثل استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار (ESD)، مع متابعة دقيقة بعد الجراحة وتقييم الحاجة إلى جراحة إضافية. أما الاستئصال غير العلاجي فيتطلب جراحة إضافية، ويُحدد الجراح الطريقة الجراحية المناسبة.
النص والنظرية والصور المذكورة أعلاه مأخوذة من كتاب "المعدة والأمعاء".
بالإضافة إلى ذلك، ينبغي إيلاء الاهتمام أيضاً لسرطان المريء والمعدة، وسرطان الفؤاد، والسرطان الغدي المتمايز جيداً الموجود في خلفية سلبية لجرثومة الملوية البوابية.
3. ملخص
تعلمت اليوم المعلومات الأساسية والمظاهر التنظيرية لسرطان المعدة السلبي لجرثومة الملوية البوابية. وتشمل هذه المعلومات بشكل رئيسي: سرطان المعدة من نوع الغدد القاعية، وسرطان المعدة من نوع الغشاء المخاطي للغدد القاعية، وورم غدي في المعدة، وورم ظهاري حويصلي (يشبه التوت)، وسرطان الخلايا الحلقية.
يُعدّ معدل الإصابة السريرية بسرطان المعدة السلبي لجرثومة الملوية البوابية منخفضًا، ويصعب تشخيصه، كما أنه عرضة للإغفال. ويزداد الأمر صعوبةً عند تشخيصه بالمنظار في حالات الأمراض المعقدة والنادرة. لذا، ينبغي فهمه من منظور التنظير الداخلي، ولا سيما المعرفة النظرية الكامنة وراءه.
عند فحص سلائل المعدة، والتآكلات، والمناطق الحمراء والبيضاء، ينبغي مراعاة احتمال الإصابة بسرطان المعدة السلبي لجرثومة الملوية البوابية. يجب أن يتوافق تشخيص سرطان المعدة السلبي لجرثومة الملوية البوابية مع المعايير الطبية، مع الانتباه إلى النتائج السلبية الكاذبة الناتجة عن الاعتماد المفرط على نتائج اختبار التنفس. يثق أخصائيو التنظير ذوو الخبرة أكثر في فحصهم البصري. في ظل النظريات المعقدة وراء سرطان المعدة السلبي لجرثومة الملوية البوابية، يجب علينا مواصلة التعلم والفهم والممارسة لإتقانها.
نحن، شركة جيانغشي تشوورويهوا للأجهزة الطبية المحدودة، شركة تصنيع في الصين متخصصة في المستلزمات الطبية الخاصة بالمناظير، مثلملقط الخزعة, مشبك دموي, فخ البوليب, إبرة العلاج بالتصليب, قسطرة بخاخ، فرشاة علم الخلايا,سلك توجيه,سلة استخراج الحجارة, قسطرة تصريف الصفراء الأنفية وما إلى ذلكوالتي تستخدم على نطاق واسع فيالسجلات الطبية الإلكترونية،ESD،ERCP.منتجاتنا حاصلة على شهادة CE، ومصانعنا حاصلة على شهادة ISO. وقد تم تصدير بضائعنا إلى أوروبا وأمريكا الشمالية والشرق الأوسط وأجزاء من آسيا، وحظيت بتقدير وإشادة واسعة من عملائنا!
تاريخ النشر: 12 يوليو 2024