علاج حصوات ERCP الصعبة

بعد جراحة LC، يكون هيكل القناة الصفراوية غير طبيعي وتكون القناة الصفراوية ملتوية. أثناءتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطنيأثناء التشغيل، يكون السلك الدليلي "سهل الوضع ولكن ليس من السهل وضعه" (يسقط عن طريق الخطأ بعد رفعه أخيرًا)، لذلك بمجرد وضع السلك الدليلي، يجب الاحتفاظ به لمنع تدلي السلك الدليلي وسقوطه خارج القناة الصفراوية.

متلازمة ميريز هي خلل تشريحي يسهل إغفاله. دراسة حالة: بعد جراحة LC، ضغطت حصوات القناة الصفراوية المشتركة على مريض مصاب بحصوات القناة الكيسية، مما تسبب في متلازمة ميريز. لم يكن من الممكن إزالة الحصوات بالأشعة السينية. في النهاية، تم حل المشكلة بعد التشخيص وإزالتها تحت الرؤية المباشرة باستخدام جهاز eyeMAX.

·لتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطنيإزالة حصوات القناة الصفراوية لدى مرضى المعدة بعد جراحة Bi II، يكمن السر في الوصول إلى الحلمة عبر المنظار. أحيانًا يستغرق الوصول إلى الحلمة وقتًا طويلاً (يتطلب قوة إرادة)، وإذا لم يُصان سلك التوجيه جيدًا، فقد يخرج بسهولة.

③حالات أخرى

يُعدّ وجود رتج حول الحليمة مصحوبًا بحصوات في القناة الصفراوية أمرًا شائعًا نسبيًا. تكمن صعوبة العملية في هذه المرحلة في خطر شقّ الحلمة وتوسيعها. يكون هذا الخطر أكبر في حالة الحلمات داخل الرتج، بينما يكون الخطر أقل في حالة الحلمات القريبة منه.

في هذه المرحلة، من الضروري أيضًا فهم درجة التمدد. يتمثل المبدأ العام للتمدد في تقليل الضرر اللازم لإزالة الحصوات. فكلما قل الضرر، قلت المخاطر. حاليًا، يُستخدم توسيع الحلمة بالبالون (CRE) حول الرتوج لتجنب استئصال المرارة.

المرضى الذين يعانون من أمراض الدم ووظائف القلب والرئة والذين لا يستطيعون تحملتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطني، أو أمراض المفاصل الشوكية التي لا تتحمل وضعية الانبطاح على اليسار لفترة طويلة يجب الانتباه إليها وتقييمها عند مواجهة الحصوات الصعبة.

02علم نفس مواجهة "الأحجار الصعبة"

العقلية الخاطئة عند مواجهة "الحجارة الصعبة": الجشع والنجاح، التهور، الازدراء قبل العملية، الخ.

·الجشع وحب الإنجازات العظيمة

عند مواجهة حصوات القناة الصفراوية، وخاصةً تلك التي تحتوي على حصوات متعددة، نرغب دائمًا في التخلص من جميع الحصوات. هذا نوع من "الجشع" ونجاح باهر.

في الواقع، من الصحيح تناول الكلي والنقي، لكن تناول الكلي بأي ثمن يُعدّ "مثاليًا" جدًا، وهو أمر غير آمن وسيُسبب الكثير من الصعوبات. يجب تحديد حصوات القناة الصفراوية المتعددة بشكل شامل بناءً على حالة المريض. في حالات خاصة، يجب وضع الأنبوب أو إزالته على دفعات فقط.

عندما يصعب إزالة حصوات القناة الصفراوية الضخمة مؤقتًا، يمكن اللجوء إلى "حل الدعامة". لا تُجبر نفسك على إزالة الحصوات الكبيرة، ولا تُعرّض نفسك لخطر شديد.

·متهور

أي أن الجراحة العمياء دون تحليل وبحث شاملين غالبًا ما تؤدي إلى فشل إزالة الحصوات. لذلك، يجب فحص حالات حصوات القناة الصفراوية فحصًا شاملًا قبل الجراحة، وتقييمها بموضوعية (يتطلب ذلك قدرة...تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطنييجب اتخاذ قرارات حذرة ووضع خطط طوارئ لمنع إزالة الحصوات بشكل غير متوقع.

التصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطنييجب أن تكون خطة استخراج الحصى علمية وموضوعية وشاملة وقابلة للتحليل والدراسة. يجب أن نلتزم بمبدأ تعظيم منفعة المريض، وليس بالاستبداد.

·ازدراء

من السهل تجاهل الحصوات الصغيرة في الجزء السفلي من القناة الصفراوية. إذا واجهت الحصوات الصغيرة مشاكل هيكلية في الجزء السفلي من القناة الصفراوية ومخرجها، فسيكون من الصعب جدًا إزالتها.

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطنيعلاج حصوات القناة الصفراوية له العديد من المتغيرات والمخاطر العالية. وهو صعب ومحفوف بالمخاطر، بل وأكثر من ذلك.تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطنيعلاج أورام القناة الصفراوية. لذا، إذا لم تستهن بالأمر، ستجد لنفسك مخرجًا مناسبًا.

03كيفية التعامل مع "الأحجار الصعبة"

عند مواجهة الحصوات الصعبة، يجب إجراء تقييم شامل للمريض، ويجب إجراء توسعة كافية،سلة استرجاع الحجارةيجب اختيار جهاز تفتيت الحصى وإعداده، وتصميم خطة مسبقة الصنع وخطة معالجة.

وبدلاً من ذلك، ينبغي تقييم الإيجابيات والسلبيات بناءً على حالة المريض قبل المتابعة.

·معالجة الافتتاح

يعتمد حجم الفتحة على حالة الحصوة المستهدفة والقناة الصفراوية. عادةً، يُستخدم شق صغير مع توسيع كبير (متوسط) لتوسيع الفتحة. أثناء عملية استئصال المرارة بمساعدة قسطرة، من الضروري تجنب الفتحة الكبيرة من الخارج والصغيرة من الداخل.

إذا كنتِ قليلة الخبرة، فمن السهل إجراء شق جراحي كبير من الخارج وصغير من الداخل، أي أن الحلمة تبدو كبيرة من الخارج، ولكن لا يوجد شق جراحي من الداخل. سيؤدي هذا إلى فشل إزالة الحصوات.

عند إجراء شق EST، يجب استخدام "شق بطيء وقوس سطحي" لتجنب شق السحاب. يجب أن يكون الشق بنفس سرعة كل شق. يجب ألا يبقى السكين ثابتًا أثناء الشق لمنع تداخل الحلمة والتسبب بالتهاب البنكرياس.

·تقييم معالجة القسم السفلي والتصدير

تتطلب حصوات القناة الصفراوية المشتركة تقييم الجزء السفلي ومخرج القناة الصفراوية المشتركة. يجب تقييم كلا الموقعين. يحدد الجمع بينهما مدى خطورة وصعوبة عملية شق الحلمة.

·تفتيت الحصى في حالات الطوارئ

تحتاج الحصوات الكبيرة والصلبة والحجارة التي لا يمكن تفتيتها إلى العلاج باستخدام جهاز تفتيت الحصى الطارئ (جهاز تفتيت الحصى الطارئ).

يمكن تفتيت حصوات الصبغة الصفراوية إلى قطع صغيرة، ويمكن أيضًا تفتيت معظم حصوات الكوليسترول الصلبة بهذه الطريقة. إذا تعذر إخراج الجهاز بعد استخراجه، ولم يتمكن جهاز تفتيت الحصى من تفتيت الحصوات، فهذه "صعوبة" حقيقية. في هذه الحالة، قد يلزم استخدام جهاز EyeMAX لتشخيص الحصوات وعلاجها مباشرةً.

ملاحظة: لا تستخدم جهاز تفتيت الحصوات في الجزء السفلي ومخرج القناة الصفراوية المشتركة. لا تستخدم جهاز تفتيت الحصوات كاملاً أثناء التفتيت، ولكن اترك مساحة كافية. تفتيت الحصوات في حالات الطوارئ محفوف بالمخاطر. أثناء التفتيت الطارئ، قد لا يكون المحور الطرفي متوافقاً مع محور القناة الصفراوية، وقد يكون الشد كبيراً جداً بحيث لا يُسبب ثقباً.

· دعامة إذابة الحصوات

إذا كانت الحصوة كبيرة جدًا ويصعب إزالتها، يمكنك التفكير في إذابة الدعامة - أي تركيب دعامة بلاستيكية. انتظر حتى تتقلص الحصوة قبل إزالتها، عندها ستكون فرصة النجاح عالية جدًا.

·حصوات داخل الكبد

يُنصح الأطباء الشباب قليلي الخبرة بعدم إجراء العلاج بالمنظار لحصوات القناة الصفراوية داخل الكبد. لأن الحصوات في هذه المنطقة قد لا تُحاصر، أو قد تتعمق أكثر وتمنع إجراء عملية جراحية أخرى، فإن هذا الإجراء خطير وضيق للغاية.

·حصوات القناة الصفراوية مع الرتج المحيط بالحليمة

من الضروري تقييم مخاطر التمدد وتوقعاته. يُعد خطر ثقب المرارة باستخدام تقنية EST مرتفعًا نسبيًا، لذا يتم حاليًا اختيار طريقة توسيع البالون بشكل أساسي. يجب أن يكون حجم التمدد كافيًا لإزالة الحصوة. يجب أن تتم عملية التوسيع ببطء وتدريجيًا، ولا يُسمح بالتمدد العنيف أو التمدد. تتمدد المحقنة حسب الرغبة. في حال حدوث نزيف بعد التوسيع، يلزم العلاج المناسب.

نحن، شركة Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd، هي شركة مصنعة في الصين متخصصة في المواد الاستهلاكية التنظيرية، مثلملقط الخزعة،مشبك الدم،فخ البوليب،إبرة العلاج بالتصلب،قسطرة الرش،فرش علم الخلايا,سلك التوجيه،سلة استرجاع الحجارة،قسطرة تصريف الصفراء الأنفية وما إلى ذلك. والتي تستخدم على نطاق واسع فيالسجلات الطبية الإلكترونية،التفريغ الكهروستاتيكي،تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطنيمنتجاتنا حاصلة على شهادة CE، ومصانعنا حاصلة على شهادة ISO. صُدِّرت منتجاتنا إلى أوروبا وأمريكا الشمالية والشرق الأوسط وأجزاء من آسيا، ونالت استحسانًا واسعًا من العملاء.