علاج حصى القنوات الصفراوية والبنكرياسية الصعبة أثناء التنظير الداخلي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية

بعد جراحة استئصال المرارة بالمنظار، يكون تركيب القناة الصفراوية غير طبيعي وتكون القناة الصفراوية ملتوية. أثناءتنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظارأثناء العملية، يكون السلك المرشد "سهلاً في الإنزال ولكن ليس سهلاً في التركيب" (يسقط عن طريق الخطأ بعد صعوده أخيرًا)، لذلك بمجرد تركيب السلك المرشد، يجب تثبيته لمنع تدلي السلك المرشد وسقوطه خارج القناة الصفراوية.

متلازمة ميريز هي خلل تشريحي يُغفل عنه بسهولة. دراسة حالة: بعد جراحة استئصال المرارة بالمنظار، ضغطت حصوات القناة الكيسية على القناة الصفراوية المشتركة لدى مريض، مما تسبب في متلازمة ميريز. لم يكن من الممكن إزالة الحصوات تحت المراقبة بالأشعة السينية. في النهاية، تم حل المشكلة بعد التشخيص والإزالة تحت الرؤية المباشرة باستخدام جهاز eyeMAX.

·لتنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظارفي عملية إزالة حصى القناة الصفراوية لدى مرضى المعدة بعد جراحة Bi II، يكمن السر في الوصول إلى الحلمة عبر المنظار. قد يستغرق الوصول إلى الحلمة وقتًا طويلاً (مما يتطلب عزيمة قوية)، وإذا لم يتم تثبيت السلك المرشد جيدًا، فقد ينزلق بسهولة.

③ حالات أخرى

يُعدّ الرتج حول الحليمة المصحوب بحصى القناة الصفراوية شائعًا نسبيًا. تكمن صعوبة العملية في هذه الحالة في خطر حدوث شق وتوسع في الحلمة. ويكون هذا الخطر أكبر ما يكون في الحلمات الموجودة داخل الرتج، بينما يكون أقل في الحلمات القريبة منه.

في هذه المرحلة، من الضروري أيضًا تحديد درجة التوسيع. المبدأ العام للتوسيع هو تقليل الضرر اللازم لإزالة الحصى. فكلما قلّ الضرر، قلت المخاطر. في الوقت الحاضر، يُستخدم توسيع الحلمة حول الرتوج بالبالون (CRE) بشكل عام لتجنب استئصال الرتج بالمنظار (EST).

المرضى الذين يعانون من أمراض الدم، ووظائف القلب والرئة الذين لا يستطيعون تحملتنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظارينبغي إيلاء الاهتمام والتقييم للمرضى الذين يعانون من أمراض المفاصل في العمود الفقري والذين لا يستطيعون تحمل وضعية الاستلقاء على البطن الأيسر لفترات طويلة عند مواجهة حصى صعبة.

02- سيكولوجية مواجهة "الأحجار الصعبة"

العقلية الخاطئة عند مواجهة "الأحجار الصعبة": الجشع والنجاح، والتهور، والازدراء قبل العملية، وما إلى ذلك.

الجشع وحب الإنجازات العظيمة

عند مواجهة حصى القناة الصفراوية، وخاصةً تلك التي تحتوي على حصى متعددة، نسعى دائمًا للتخلص من جميع الحصى. وهذا نوع من "الطمع" ونجاح كبير في الوقت نفسه.

في الواقع، من الصواب أخذ الحصى كاملةً ونقية، لكن أخذ الحصى النقية بأي ثمن هو أمر "مثالي" للغاية، وهو غير آمن وسيؤدي إلى العديد من الصعوبات والمشاكل. يجب اتخاذ قرار شامل بشأن حصى القناة الصفراوية المتعددة بناءً على حالة المريض. في حالات خاصة، يجب وضع الأنبوب أو إزالته على دفعات.

عندما يصعب إزالة حصوات القناة الصفراوية الكبيرة مؤقتًا، يمكن النظر في خيار "إذابة الدعامة". لا تُجبر نفسك على إزالة الحصوات الكبيرة، ولا تُعرّض نفسك لموقف شديد الخطورة.

·متهور

أي أن إجراء العملية الجراحية دون تحليل وبحث شاملين غالباً ما يؤدي إلى فشل إزالة الحصى. لذلك، ينبغي فحص حالات حصى القناة الصفراوية بشكل كامل قبل الجراحة، وتقييمها بموضوعية (مما يتطلب قدرةتنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظارينبغي على الأطباء قراءة الصور، واتخاذ قرارات دقيقة، ووضع خطط طوارئ لمنع إزالة الحصى بشكل غير متوقع.

التنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظاريجب أن تكون خطة استخراج الحصى علمية وموضوعية وشاملة، وقابلة للتحليل والدراسة. يجب أن نلتزم بمبدأ تحقيق أقصى فائدة للمريض، وأن نتجنب العشوائية في اتخاذ القرارات.

·ازدراء

يسهل تجاهل الحصى الصغيرة في الجزء السفلي من القناة الصفراوية. ولكن إذا واجهت هذه الحصى مشاكل هيكلية في الجزء السفلي من القناة الصفراوية ومخرجها، فسيكون من الصعب للغاية إزالتها.

تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظارينطوي علاج حصى القناة الصفراوية على العديد من المتغيرات والمخاطر العالية. وهو علاج صعب وخطير، بل وربما أكثر صعوبة من علاج حصى القناة الصفراوية.تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظارعلاج أورام القناة الصفراوية. لذلك، إذا لم تستهن بالأمر، فستجد لنفسك مخرجاً مناسباً.

03 كيفية التعامل مع "الأحجار الصعبة"

عند مواجهة حصوات صعبة، يجب إجراء تقييم شامل للمريض، وإجراء توسيع كافٍ، وسلة استعادة الأحجارينبغي اختيار جهاز تفتيت الحصى وإعداده، كما ينبغي تصميم خطة مسبقة الصنع وخطة علاجية.

وكبديل لذلك، ينبغي تقييم الإيجابيات والسلبيات بناءً على حالة المريض قبل المضي قدماً.

·عملية الفتح

يعتمد حجم الفتحة على حالة الحصاة المستهدفة والقناة الصفراوية. عمومًا، يُستخدم شق صغير مع توسيع كبير (أو متوسط) لتوسيع الفتحة. خلال عملية استئصال الحصاة بالمنظار، من الضروري تجنب التوسيع الخارجي الكبير والتوسيع الداخلي الصغير.

عندما تكون عديم الخبرة، يسهل إحداث شق ظاهري كبير، أي أن الحلمة تبدو كبيرة من الخارج، ولكن لا يوجد شق في الداخل. وهذا سيؤدي إلى فشل عملية إزالة الحصى.

عند إجراء شق EST، يجب استخدام تقنية "الانحناء السطحي والشق البطيء" لتجنب حدوث شق يشبه السحاب. يجب أن يكون الشق سريعًا قدر الإمكان. لا ينبغي تثبيت المشرط أثناء الشق لتجنب تداخل الحلمة والتسبب في التهاب البنكرياس.

• تقييم معالجة الجزء السفلي وتصديره

تتطلب حصوات القناة الصفراوية المشتركة تقييم الجزء السفلي ومخرج القناة الصفراوية المشتركة. يجب تقييم كلا الموقعين. ويحدد الجمع بينهما مدى خطورة وصعوبة عملية شق الحلمة.

تفتيت الحصى الطارئ

يجب معالجة الحصى الكبيرة والصلبة للغاية والحصى التي لا يمكن فصلها باستخدام جهاز تفتيت الحصى الطارئ (جهاز تفتيت الحصى الطارئ).

يمكن تفتيت حصى صبغة الصفراء إلى قطع صغيرة، ويمكن أيضًا معالجة معظم حصى الكوليسترول الصلبة بهذه الطريقة. أما إذا تعذر إخراج الجهاز بعد استخراج الحصى، ولم يتمكن جهاز تفتيت الحصى من تفتيتها، فهذه مشكلة حقيقية. في هذه الحالة، قد يكون من الضروري استخدام جهاز eyeMAX لتشخيص الحصى وعلاجها مباشرةً.

ملاحظة: لا تستخدم تفتيت الحصى في الجزء السفلي ومخرج القناة الصفراوية المشتركة. لا تستخدم جهاز تفتيت الحصى بكامل طاقته أثناء العملية، بل اترك مساحة كافية لذلك. تفتيت الحصى الطارئ محفوف بالمخاطر. خلال هذه العملية، قد لا يتوافق محور الجهاز النهائي مع محور القناة الصفراوية، وقد يكون الضغط شديدًا لدرجة تسبب ثقبًا.

·إذابة الحصى باستخدام الدعامات

إذا كانت الحصوة كبيرة جدًا ويصعب إزالتها، يمكنك التفكير في إذابة الدعامة - أي وضع دعامة بلاستيكية. انتظر حتى تتقلص الحصوة قبل إزالتها، فحينها ستكون فرصة نجاح العملية عالية جدًا.

حصى داخل الكبد

من الأفضل للأطباء الشباب ذوي الخبرة المحدودة تجنب إجراء العلاج التنظيري لحصى القناة الصفراوية داخل الكبد. ففي هذه المنطقة، قد لا تتمكن الحصى من الالتصاق أو قد تمتد إلى عمق أكبر مما يعيق إجراء المزيد من العمليات الجراحية، مما يجعل الطريق محفوفًا بالمخاطر وضيقًا للغاية.

حصى القناة الصفراوية مصحوبة برتج حول الحليمة

من الضروري تقييم مخاطر وتوقعات التوسيع. يُعدّ خطر ثقب القناة الصفراوية بعد استئصال الحصى مرتفعًا نسبيًا، لذا يُفضّل حاليًا استخدام طريقة التوسيع بالبالون. يجب أن يكون حجم التوسيع كافيًا لإزالة الحصى. ينبغي أن تتم عملية التوسيع ببطء وتدريجيًا، ويُمنع التوسيع العنيف أو المفاجئ. يتم توسيع القناة الصفراوية بالحقنة حسب الحاجة. في حال حدوث نزيف بعد التوسيع، يلزم اتخاذ الإجراءات العلاجية المناسبة.

نحن، شركة جيانغشي تشوورويهوا للأجهزة الطبية المحدودة، شركة تصنيع في الصين متخصصة في المستلزمات الطبية الخاصة بالمناظير، مثلملقط الخزعة،مشبك دموي،فخ البوليب،إبرة العلاج بالتصليب،قسطرة رش،فرشاة علم الخلايا,سلك توجيه،سلة استخراج الحجارة،قسطرة تصريف الصفراء الأنفية وما إلى ذلكوالتي تستخدم على نطاق واسع فيالسجلات الطبية الإلكترونية،التفريغ الكهروستاتيكي،تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظارمنتجاتنا حاصلة على شهادة CE، ومصانعنا حاصلة على شهادة ISO. وقد تم تصدير بضائعنا إلى أوروبا وأمريكا الشمالية والشرق الأوسط وأجزاء من آسيا، وحظيت بتقدير وإشادة واسعة من عملائنا!