علاج أحجار ERCP الصعبة

· بعد جراحة LC ، يكون هيكل القناة الصفراوية غير طبيعي والقناة الصفراوية ملتوية. خلالERCPالعملية ، يسهل وضع سلك الدليل "ولكن ليس من السهل وضعه" (إنه يسقط عن طريق الخطأ بعد صعوده أخيرًا) ، لذلك بمجرد وضع سلك الدليل ، يجب الاحتفاظ به لمنع هبوط سلك التوجيه والسقوط خارج القناة الصفراء.

· متلازمة Mirizz هي شذوذ تشريحي يمكن تفويته وتجاهله بسهولة. دراسة الحالة: بعد جراحة LC ، ضغط مريض يعاني من أحجار القناة الكيسية على القناة الصفراوية الشائعة ، مما تسبب في متلازمة Marrizz. لا يمكن إزالة الحجارة تحت مراقبة الأشعة السينية. في النهاية ، تم حل المشكلة بعد التشخيص والإزالة تحت الرؤية المباشرة مع Eyemax.

·لERCPإزالة حجر القناة الصفراء في مرضى المعدة بعد جراحة BI II ، والمفتاح هو الوصول إلى الحلمة من خلال النطاق. في بعض الأحيان يستغرق الأمر وقتًا طويلاً (والذي يتطلب عقلية قوية) للوصول إلى الحلمة ، وإذا لم يتم الحفاظ على سلك التوجيه جيدًا ، فيمكنه الخروج بسهولة.

③ المواقف الأخرى

الرتج المحيط بالبيئة مع أحجار القناة الصفراء شائعة نسبيًا. الصعوبة في العملية في هذا الوقت هي خطر شق الحلمة والتوسع. هذا الخطر هو أكبر بالنسبة للحلمات داخل الرتج ، كما أن خطر الحلمات بالقرب من الرتج أصغر.

في هذا الوقت ، من الضروري أيضًا فهم درجة التوسع. المبدأ العام للتوسع هو تقليل الأضرار المطلوبة لإزالة الحجارة. أضرار أصغر تعني مخاطر أصغر. في الوقت الحاضر ، يتم استخدام توسيع البالون (CRE) من الحلمة حول الرتج بشكل عام لتجنب EST.

المرضى الذين يعانون من أمراض الدم ، وظائف القلب الرئوية الذين لا يستطيعون تحملERCP، أو أمراض المفاصل الشوكية التي لا يمكن أن تتسامح

02 علم النفس لمواجهة "الأحجار الصعبة"

عقلية خاطئة عند مواجهة "الأحجار الصعبة": الجشع والنجاح ، والتهور ، وازدراء ما قبل الجراحة ، إلخ.

· الجشع والحب لإنجازات رائعة

عند مواجهة أحجار القناة الصفراء ، وخاصة أولئك الذين لديهم أحجار متعددة ، نريد دائمًا التخلص من جميع الأحجار. هذا نوع من "الجشع" ونجاح كبير.

في الواقع ، من الصحيح أن تأخذ الكل ونقي ، ولكن أخذ النقي بأي ثمن "مثالي للغاية" ، وهو أمر غير آمن وسيجلب الكثير من الصعوبات والصعوبات. يجب تحديد حجارة القناة الصفراء المتعددة بشكل شامل بناءً على وضع المريض. في الحالات الخاصة ، يجب وضع الأنبوب أو إزالته فقط على دفعات.

عندما يصعب إزالة أحجار القناة الصفراء الضخمة مؤقتًا ، يمكن النظر في "حل الدعامات". لا تجبر إزالة الأحجار الكبيرة ، ولا تضع نفسك في وضع خطير للغاية.

·متهور

أي أن التشغيل الأعمى دون تحليل شامل وأبحاث يؤدي غالبًا إلى فشل إزالة الحجر. لذلك ، يجب فحص حالات أحجار القناة الصفراوية بالكامل قبل الجراحة ، وتقييم موضوعي (تتطلب قدرةERCPيجب وضع الأطباء لقراءة الصور) ، ووضع قرار دقيق وخطط الطوارئ لمنع إزالة الحجر غير المتوقع.

الERCPيجب أن تكون خطة استخراج الحجر علمية وموضوعية وشاملة وقادرة على تحمل التحليل والنظر. يجب أن نلتزم بمبدأ تعظيم فائدة المريض وعدم أن نكون تعسفيًا.

·ازدراء

من السهل تجاهل الأحجار الصغيرة في الجزء السفلي من القناة الصفراء. إذا واجهت الأحجار الصغيرة مشاكل هيكلية في الجزء السفلي من القناة الصفراوية ومنفذها ، فسيكون من الصعب للغاية إزالة الحجر.

ERCPالعلاج لأحجار القناة الصفراء لديه العديد من المتغيرات والمخاطر العالية. إنه صعب ومحفوف بالمخاطر أو أعلى منERCPعلاج أورام القناة الصفراء. لذلك ، إذا لم تأخذ الأمر باستخفاف ، فسوف تترك نفسك طريق هروب مناسب.

03 كيف تتعامل مع "الأحجار الصعبة"

عند مواجهة الأحجار الصعبة ، يجب إجراء تقييم شامل للمريض ، وينبغي القيام بالتوسع الكافي ، أسلة رجعية الحجريجب اختياره وإعداد lithotripter ، وينبغي تصميم خطة وخطة علاج مسبقة الصنع.

كبديل ، يجب تقييم إيجابيات وسلبيات بناءً على حالة المريض قبل المتابعة.

· فتح المعالجة

يعتمد حجم الفتحة على حالة الحجر المستهدف والقناة الصفراء. بشكل عام ، يتم استخدام شق صغير + تمدد كبير (متوسط) لتوسيع الفتح. أثناء EST ، من الضروري تجنب كبير خارجها وصغيره.

عندما تكون عديمي الخبرة ، يكون من السهل إجراء شق "كبير في الخارج ولكنه صغير في الداخل" ، أي أن الحلمة تبدو كبيرة من الخارج ، ولكن لا يوجد شق في الداخل. سيؤدي ذلك إلى فشل إزالة الحجر.

عند أداء شق EST ، يجب استخدام "القوس الضحل والبلق البطيء" لمنع شق السوستة. يجب أن يكون الشق بالسرعة مثل كل شق. يجب ألا "لا يزال السكين" يظلون "أثناء الشق لمنع تداخل الحلمة ويسبب التهاب البنكرياس. .

· تقييم معالجة القسم السفلي والتصدير

تتطلب أحجار القناة الصفراء الشائعة تقييم الجزء السفلي ومنفذ القناة الصفراوية الشائعة. يجب تقييم كلا الموقعين. يحدد الجمع بين كلا من خطر وصعوبة عملية شق الحلمة.

· الطوارئ lithotripsy

الحجارة والحجارة الكبيرة والغارقة التي لا يمكن تخليصها تحتاج إلى معالجة مع lithotripter الطوارئ (الطوارئ lithotripter).

يمكن تقسيم حصوات الصباغ الصفراء إلى قطع ، ويمكن أيضًا حل معظم أحجار الكوليسترول الأصعب في الكوليسترول بهذه الطريقة. إذا كان لا يمكن إصدار الجهاز بعد الاسترجاع ، ولم يتمكن lithotripter من كسر الحجارة ، فهذا "صعوبة" حقيقية. في هذا الوقت ، قد تكون هناك حاجة إلى Eyemax لتشخيص الحجارة وعلاجها مباشرة.

ملاحظة: لا تستخدم lithotripsy في القسم السفلي والخروج من القناة الصفراوية المشتركة. لا تستخدم lithotripsy ممتلئة خلال lithotripsy ، ولكن اترك مساحة لذلك. الطوارئ الحجرية محفوفة بالمخاطر. أثناء الطوارئ ، قد يكون المحور النهائي غير متوافق مع محور القناة الصفراوية ، وقد يكون التوتر كبيرًا جدًا بحيث لا يسبب ثقبًا.

الدعامة تذوب الحجر

إذا كان الحجر كبيرًا جدًا ويصعب إزالته ، فيمكنك التفكير في حل الدعامات - أي وضع دعامة بلاستيكية. انتظر حتى يتقلص الحجر قبل إزالة الحجر ، فإن فرصة النجاح ستكون مرتفعة للغاية.

الحجارة داخل الكبد

من الأفضل عدم إجراء الأطباء الشباب الذين لديهم خبرة قليلة في العلاج بالمنظار لأحجار القناة الصفراوية داخل الكبد. نظرًا لأن الحجارة في هذا المجال قد لا تكون قادرة على المحاصرين أو قد تعمل بشكل أعمق وتمنع المزيد من التشغيل ، فإن الطريق خطير للغاية وضيق.

· أحجار القناة الصفراوية مع رتجية peripapillary

من الضروري تقييم مخاطر وتوقع التوسع. خطر ثقب EST مرتفع نسبيًا ، لذلك يتم اختيار طريقة توسيع البالون حاليًا. يجب أن يكون حجم التوسع يكفي لإزالة الحجر. يجب أن تكون عملية التوسع بطيئة وخطوة بخطوة ، ولا يُسمح بالتوسع أو التوسع العنيف. الحقن يتوسع في الإرادة. إذا كان هناك نزيف بعد التمدد ، يلزم العلاج المناسب.

نحن ، Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co. ، Ltd ، هي شركة تصنيع في الصين متخصصة في المواد الاستهلاكية بالمنظار ، مثلملقط الخزعةوالهيموكلوSnare polypوإبرة العلاج الصلبةورش القسطرةوفرش الخلايا,سلك التوجيهوسلة استرجاع الحجروقسطرة الصرف الصفراوية الأنفية وما إلى ذلك. التي تستخدم على نطاق واسع فيEMRوESDوERCP. منتجاتنا معتمدة CE ، ونباتاتنا معتمدة من ISO. تم تصدير بضائعنا إلى أوروبا وأمريكا الشمالية والشرق الأوسط وجزء من آسيا ، وتتلقى على نطاق واسع عميل الاعتراف والثناء!