أولاً: تحضير المريض
1. فهم موقع وطبيعة وحجم وثقوب الأجسام الغريبة
قم بإجراء صور أشعة سينية عادية أو صور مقطعية للرقبة والصدر والمناظر الأمامية والخلفية والجانبية أو البطن حسب الحاجة لفهم موقع وطبيعة وشكل وحجم ووجود ثقب في الجسم الغريب، ولكن لا تقم بإجراء فحص ابتلاع الباريوم.
2. مدة الصيام والصيام المائي
عادةً ما يصوم المرضى لمدة تتراوح بين 6 و 8 ساعات لتفريغ محتويات المعدة، ويمكن تخفيف مدة الصيام والامتناع عن شرب الماء بشكل مناسب لإجراء تنظير المعدة الطارئ.
3. المساعدة في التخدير
ينبغي إجراء العمليات الجراحية للأطفال، والأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية، والذين لا يتعاونون، أو الذين يعانون من أجسام غريبة عالقة، أو أجسام غريبة كبيرة، أو أجسام غريبة متعددة، أو أجسام غريبة حادة، أو الذين يخضعون لعمليات تنظيرية صعبة أو تستغرق وقتًا طويلاً، تحت التخدير العام أو التنبيب الرغامي بمساعدة طبيب تخدير. يجب إزالة الأجسام الغريبة.
ثانياً: تجهيز المعدات
1. اختيار المنظار الداخلي
تتوفر جميع أنواع التنظير المعدي الأمامي. في حال تقدير صعوبة إزالة الجسم الغريب أو كبر حجمه، يُستخدم التنظير المعدي الجراحي ذو المنفذين. ويمكن استخدام المناظير ذات القطر الخارجي الأصغر للرضع والأطفال الصغار.
2. اختيار الملقط
يعتمد ذلك بشكل أساسي على حجم وشكل الجسم الغريب. تشمل الأدوات الشائعة الاستخدام ملقط الخزعة، والملقط الحلقي، والملقط ثلاثي الفك، والملقط المسطح، وملقط الأجسام الغريبة (ملقط أسنان الفأر، وملقط الفك والفم)، وسلة إزالة الحصى، وحقيبة شبكية لإزالة الحصى، وما إلى ذلك.
يمكن تحديد الأداة المناسبة بناءً على حجم الجسم الغريب وشكله ونوعه، وما إلى ذلك. تشير الدراسات إلى أن ملقط الأسنان هو الأكثر استخدامًا، حيث تتراوح نسبة استخدامه بين 24% و46.6% من إجمالي الأدوات المستخدمة، بينما تتراوح نسبة استخدام الفخاخ بين 4% و23.6%. يُعتقد عمومًا أن الفخاخ أفضل للأجسام الغريبة الطويلة ذات الشكل العصوي، مثل موازين الحرارة وفرش الأسنان وعيدان الطعام المصنوعة من الخيزران والأقلام والملاعق، ويجب ألا يتجاوز طول الطرف الذي يغطيه الفخاخ سنتيمترًا واحدًا، وإلا سيصعب إخراجه من الفؤاد.
2.1 الأجسام الغريبة ذات الشكل العصوي والأجسام الغريبة الكروية
بالنسبة للأجسام الغريبة ذات الشكل العصوي والسطح الأملس والقطر الخارجي الرقيق مثل أعواد الأسنان، فمن الأنسب اختيار كماشة ثلاثية الفك، أو كماشة ذات أسنان مدببة، أو كماشة مسطحة، وما إلى ذلك؛ أما بالنسبة للأجسام الغريبة الكروية (مثل النوى، والكرات الزجاجية، وبطاريات الأزرار، وما إلى ذلك)، فيُفضل استخدام سلة إزالة الحصى أو كيس شبكي لإزالة الحصى، حيث يصعب انزلاقها نسبيًا.
2.2 وجود أجسام غريبة طويلة وحادة، وكتل طعام، وحصى ضخمة في المعدة
بالنسبة للأجسام الغريبة الطويلة والحادة، يجب أن يكون المحور الطويل للجسم الغريب موازياً للمحور الطولي للتجويف، مع توجيه الطرف الحاد أو المفتوح إلى الأسفل، وسحبه مع حقن الهواء. أما بالنسبة للأجسام الغريبة الحلقية الشكل أو الأجسام الغريبة المثقوبة، فمن الأفضل استخدام طريقة الخيط لإزالتها.
بالنسبة لكتل الطعام والحصى الضخمة في المعدة، يمكن استخدام ملقط العض لسحقها ثم إزالتها باستخدام ملقط ثلاثي الفك أو فخ.
3. معدات الحماية
استخدم وسائل الحماية قدر الإمكان للأجسام الغريبة التي يصعب إزالتها والتي تشكل خطراً. تشمل وسائل الحماية الشائعة الاستخدام حالياً الأغطية الشفافة والأنابيب الخارجية والأغطية الواقية.
3.1 غطاء شفاف
أثناء عملية إزالة الجسم الغريب، يُنصح باستخدام غطاء شفاف في نهاية عدسة المنظار قدر الإمكان لمنع خدش الغشاء المخاطي بالجسم الغريب، ولتوسيع المريء وتقليل المقاومة أثناء إزالة الجسم الغريب. كما يُساعد الغطاء على تثبيت الجسم الغريب وسحبه، مما يُسهّل عملية إزالته.
بالنسبة للأجسام الغريبة الشريطية الشكل المضمنة في الغشاء المخاطي عند طرفي المريء، يمكن استخدام غطاء شفاف لدفع الغشاء المخاطي للمريء برفق حول أحد طرفي الجسم الغريب بحيث يخرج أحد طرفي الجسم الغريب من جدار الغشاء المخاطي للمريء لتجنب ثقب المريء الناتج عن الإزالة المباشرة.
كما يمكن للغطاء الشفاف أن يوفر مساحة كافية لتشغيل الجهاز، وهو أمر ملائم للكشف عن الأجسام الغريبة وإزالتها في الجزء الضيق من عنق المريء.
وفي الوقت نفسه، يمكن للغطاء الشفاف استخدام شفط الضغط السلبي للمساعدة في امتصاص كتل الطعام وتسهيل المعالجة اللاحقة.
3.2 الغلاف الخارجي
مع حماية المريء والغشاء المخاطي للوصلة المريئية المعدية، يُسهّل الأنبوب الخارجي إزالة الأجسام الغريبة الطويلة والحادة والمتعددة بالمنظار، بالإضافة إلى إزالة كتل الطعام، مما يقلل من حدوث المضاعفات أثناء إزالة الأجسام الغريبة من الجهاز الهضمي العلوي. ويزيد من سلامة وفعالية العلاج.
لا تُستخدم الأنابيب الخارجية بشكل شائع عند الأطفال بسبب خطر تلف المريء أثناء الإدخال.
3.3 غطاء واقٍ
ضع الغطاء الواقي مقلوبًا على الطرف الأمامي للمنظار. بعد تثبيت الجسم الغريب، اقلب الغطاء الواقي ولفّ الجسم الغريب حوله عند سحب المنظار لتجنب دخول أجسام غريبة.
يتلامس مع الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي ويلعب دوراً وقائياً.
4. طرق علاج أنواع مختلفة من الأجسام الغريبة في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي
4.1 كتل الطعام في المريء
تشير التقارير إلى إمكانية دفع معظم كتل الطعام الصغيرة في المريء برفق إلى المعدة وتركها لتخرج بشكل طبيعي، وهي طريقة بسيطة ومريحة وأقل عرضة للمضاعفات. أثناء عملية تنظير المعدة، يمكن نفخ المريء بشكل مناسب، ولكن قد يعاني بعض المرضى من أورام خبيثة في المريء أو تضيق ما بعد المفاغرة المريئية (الشكل 1). في حال وجود مقاومة والدفع بعنف، فإن الضغط الزائد يزيد من خطر الانثقاب. يُنصح باستخدام سلة أو كيس شبكي لإزالة الحصى لإخراج الجسم الغريب مباشرة. إذا كانت كتلة الطعام كبيرة، يمكن استخدام ملقط أو أداة خاصة لتفتيتها قبل إخراجها.
الشكل 1: بعد إجراء جراحة لعلاج سرطان المريء، عانى المريض من تضيق المريء واحتباس الطعام.
4.2 الأجسام الغريبة القصيرة وغير الحادة
يمكن إزالة معظم الأجسام الغريبة القصيرة والسميكة باستخدام ملقط خاص بالأجسام الغريبة، أو حلقات الإزالة، أو سلال أو أكياس شبكية لإزالة الحصى، وما إلى ذلك (الشكل 2). إذا كان من الصعب إزالة الجسم الغريب من المريء مباشرةً، فيمكن دفعه إلى المعدة لتعديل موضعه ثم محاولة إزالته. أما الأجسام الغريبة القصيرة والسميكة التي يزيد قطرها عن 2.5 سم في المعدة، فيصعب مرورها عبر البواب، ويجب إجراء تنظير داخلي في أسرع وقت ممكن. إذا لم تُظهر الأجسام الغريبة ذات الأقطار الأصغر في المعدة أو الاثني عشر أي ضرر في الجهاز الهضمي، فيمكن تركها لتخرج بشكل طبيعي. أما إذا بقيت لأكثر من 3-4 أسابيع ولم تخرج، فيجب إزالتها بالمنظار.
الشكل 2: الأجسام البلاستيكية الغريبة وطرق إزالتها
4.3 الأجسام الغريبة
الأجسام الغريبة التي يبلغ طولها 6 سم أو أكثر (مثل موازين الحرارة، وفرش الأسنان، وعيدان تناول الطعام المصنوعة من الخيزران، والأقلام، والملاعق، وما إلى ذلك) ليس من السهل إخراجها بشكل طبيعي، لذلك غالبًا ما يتم جمعها باستخدام فخ أو سلة حجرية.
يمكن استخدام حلقة معدنية لتغطية أحد طرفي الجسم الغريب (على بُعد لا يزيد عن 1 سم من الطرف)، ووضعها في غطاء شفاف لإخراجه. كما يمكن استخدام قنية خارجية للإمساك بالجسم الغريب ثم سحبها بسلاسة داخل القنية الخارجية لتجنب إتلاف الغشاء المخاطي.
4.4 الأجسام الغريبة الحادة
ينبغي إيلاء عناية فائقة للأجسام الغريبة الحادة، مثل عظام السمك والدواجن، وأطقم الأسنان، ونوى التمر، وأعواد الأسنان، ومشابك الورق، وشفرات الحلاقة، وأغلفة علب الأدوية (الشكل 3). يجب التعامل بحذر مع الأجسام الغريبة الحادة التي قد تُلحق الضرر بالأغشية المخاطية والأوعية الدموية، وتؤدي إلى مضاعفات كالانثقاب. التدخل التنظيري الطارئ ضروري.
الشكل 3: أنواع مختلفة من الأجسام الغريبة الحادة
عند إزالة الأجسام الغريبة الحادة من أسفل طرفعند استخدام المنظار، من السهل خدش الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي. يُنصح باستخدام غطاء شفاف، حيث يسمح برؤية تجويف الجهاز الهضمي بالكامل وتجنب خدش جداره. حاول تقريب الطرف غير الحاد للجسم الغريب من نهاية عدسة المنظار بحيث يكون أحد طرفيه داخل الغطاء الشفاف، ثم استخدم ملقطًا خاصًا بالأجسام الغريبة أو حلقةً لإمساكه، وحاول الحفاظ على محوره الطولي موازيًا للمريء قبل سحبه من المنظار. يمكن إزالة الأجسام الغريبة العالقة في أحد جانبي المريء بوضع غطاء شفاف على الطرف الأمامي للمنظار وإدخاله ببطء في مدخل المريء. أما بالنسبة للأجسام الغريبة العالقة في تجويف المريء من كلا الطرفين، فيجب فك الطرف الأقل عمقًا أولًا، وعادةً ما يكون الطرف الأقرب إلى المريء، ثم اسحب الطرف الآخر، وعدّل اتجاه الجسم الغريب بحيث يكون رأسه داخل الغطاء الشفاف، ثم أخرجه. أو بعد استخدام سكين الليزر لقطع الجسم الغريب في المنتصف، فإن تجربتنا هي فك قوس الأبهر أو جانب القلب أولاً، ثم إزالته على مراحل.
أ. أطقم الأسنان: عند تناول الطعام أو السعال أو التحدثقد يسقط طقم الأسنان عن طريق الخطأ، ثم يدخل إلى الجزء العلوي من الجهاز الهضمي أثناء البلع. كما أن أطقم الأسنان الحادة ذات المشابك المعدنية في كلا الطرفين يسهل غرسها في جدران الجهاز الهضمي، مما يجعل إزالتها صعبة. بالنسبة للمرضى الذين لا يستجيبون للعلاج التنظيري التقليدي، يمكن استخدام أدوات تثبيت متعددة لمحاولة الإزالة باستخدام التنظير الداخلي ثنائي القنوات.
ب. نوى التمر: عادةً ما تكون نوى التمر المغروسة في المريء حادة من كلا الطرفين، مما قد يؤدي إلى مضاعفات مثل تلف الغشاء المخاطي.قد تحدث مضاعفات خطيرة مثل النزيف، والعدوى القيحية الموضعية، والانثقاب خلال فترة وجيزة، ويجب معالجتها بالتنظير الداخلي الطارئ (الشكل 4). في حال عدم وجود إصابة في الجهاز الهضمي، يمكن إخراج معظم حصوات التمر الموجودة في المعدة أو الاثني عشر خلال 48 ساعة. أما الحصوات التي لا يمكن إخراجها بشكل طبيعي، فيجب إزالتها في أسرع وقت ممكن.
الشكل 4: لب ثمرة العناب
بعد أربعة أيام، شُخِّصت حالة المريض بوجود جسم غريب في مستشفى آخر. أظهر التصوير المقطعي المحوسب وجود جسم غريب في المريء مع ثقب. أُزيلت لبّات ثمار العناب الحادة من كلا الطرفين بالمنظار، وأُجري تنظير المعدة مرة أخرى. تبيّن وجود ناسور في جدار المريء.
4.5 الأجسام الغريبة الأكبر حجماً ذات الحواف الطويلة والحواف الحادة (الشكل 5)
أ. تركيب الأنبوب الخارجي أسفل المنظار: أدخل المنظار من منتصف الأنبوب الخارجي، بحيث تكون الحافة السفلية للأنبوب الخارجي قريبة من الحافة العلوية للجزء المنحني من المنظار. أدخل المنظار بشكل روتيني بالقرب من الجسم الغريب. أدخل الأدوات المناسبة عبر أنبوب الخزعة، مثل الملاقط أو أدوات التقاط الأجسام الغريبة، إلخ. بعد التقاط الجسم الغريب، ضعه في الأنبوب الخارجي، وسيخرج الجهاز بالكامل مع المرآة.
ب. غطاء واقٍ منزلي الصنع للأغشية المخاطية: استخدم غطاء إبهام القفازات الطبية المطاطية لصنع غطاء واقٍ منزلي الصنع للطرف الأمامي للمنظار. قصه على طول شطفة جذر الإبهام في القفاز على شكل بوق. اقطع فتحة صغيرة عند طرف الإصبع، وأدخل الطرف الأمامي لجسم المرآة من خلال هذه الفتحة. استخدم حلقة مطاطية صغيرة لتثبيته على بُعد 1.0 سم من الطرف الأمامي للمنظار، ثم أعده إلى الطرف العلوي للمنظار، وأدخله مع المنظار باتجاه الجسم الغريب. أمسك الجسم الغريب ثم اسحبه مع المنظار. سيتحرك الغطاء الواقي بشكل طبيعي باتجاه الجسم الغريب بفعل المقاومة. إذا عُكس الاتجاه، فسيلتف حول الجسم الغريب لحمايته.
الشكل 5: تمت إزالة عظام السمك الحادة بالمنظار، مع خدوش في الغشاء المخاطي.
4.6 المواد المعدنية الغريبة
إضافةً إلى الملاقط التقليدية، يمكن إزالة الأجسام المعدنية الغريبة بالشفط باستخدام ملقط مغناطيسي مخصص للأجسام الغريبة. أما الأجسام المعدنية الغريبة الأكثر خطورة أو صعوبة في الإزالة، فيمكن معالجتها بالمنظار تحت توجيه الأشعة السينية. ويُنصح باستخدام سلة أو كيس شبكي مخصص لإزالة الحصى.
تُعدّ العملات المعدنية من أكثر الأجسام الغريبة شيوعًا في الجهاز الهضمي للأطفال (الشكل 6). ورغم إمكانية خروج معظم العملات المعدنية من المريء تلقائيًا، يُنصح بإجراء تنظير داخلي وقائي. ونظرًا لقلة تعاون الأطفال، يُفضّل إجراء إزالة الأجسام الغريبة بالمنظار تحت التخدير العام. في حال صعوبة إخراج العملة، يمكن دفعها إلى المعدة ثم إخراجها. إذا لم تظهر أي أعراض في المعدة، يمكن الانتظار حتى تخرج تلقائيًا. أما إذا بقيت العملة لأكثر من 3-4 أسابيع دون خروج، فيجب معالجتها بالمنظار.
الشكل 6: مادة غريبة على عملة معدنية
4.7 المواد الغريبة المسببة للتآكل
يمكن للأجسام الغريبة المسببة للتآكل أن تُلحق الضرر بالجهاز الهضمي بسهولة، بل قد تُسبب نخرًا. ويتطلب الأمر علاجًا تنظيريًا طارئًا بعد التشخيص. تُعد البطاريات أكثر الأجسام الغريبة المسببة للتآكل شيوعًا، وغالبًا ما تُصيب الأطفال دون سن الخامسة (الشكل 7). بعد إلحاق الضرر بالمريء، قد تُسبب البطاريات تضيقًا فيه. يجب إعادة فحص المريء بالتنظير في غضون أسابيع قليلة. في حال حدوث تضيق، يجب توسيع المريء في أسرع وقت ممكن.
الشكل 7: جسم غريب في البطارية، يشير السهم الأحمر إلى موقع الجسم الغريب
4.8 المواد الغريبة المغناطيسية
عند وجود أجسام غريبة مغناطيسية متعددة، أو أجسام غريبة مغناطيسية مختلطة بمعدن، في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي، تتجاذب هذه الأجسام وتضغط على جدران الجهاز الهضمي، مما قد يُسبب بسهولة نخرًا إقفاريًا، أو ناسورًا، أو ثقبًا، أو انسدادًا، أو التهابًا بريتونيًا، أو غيرها من إصابات الجهاز الهضمي الخطيرة، والتي تتطلب علاجًا تنظيريًا طارئًا. كما يجب إزالة الأجسام الغريبة المغناطيسية المفردة في أسرع وقت ممكن. بالإضافة إلى الملاقط التقليدية، يمكن إزالة الأجسام الغريبة المغناطيسية بالشفط باستخدام ملاقط خاصة بالأجسام الغريبة المغناطيسية.
4.9 الأجسام الغريبة في المعدة
معظمها عبارة عن ولاعات، وأسلاك حديدية، ومسامير، وما شابه، يبتلعها السجناء عمدًا. غالبًا ما تكون الأجسام الغريبة طويلة وكبيرة، يصعب مرورها عبر فؤاد المعدة، ويمكنها بسهولة خدش الغشاء المخاطي. يُنصح باستخدام الواقي الذكري مع ملقط ذي أسنان دقيقة لإزالة الأجسام الغريبة أثناء الفحص بالمنظار. أولًا، يُدخل الملقط في الطرف الأمامي للمنظار عبر فتحة أخذ الخزعة. يُستخدم الملقط لتثبيت الحلقة المطاطية في أسفل الواقي الذكري. ثم يُسحب الملقط باتجاه فتحة أخذ الخزعة بحيث يظهر جزء من الواقي الذكري خارجها. يُقلل حجمه قدر الإمكان دون التأثير على مجال الرؤية، ثم يُدخل إلى تجويف المعدة مع المنظار. بعد اكتشاف الجسم الغريب، يُعاد إلى داخل الواقي الذكري. إذا كان من الصعب إزالته، ضع الواقي الذكري في تجويف المعدة، واستخدم ملقطًا ذا أسنان دقيقة للإمساك بالجسم الغريب وإدخاله. داخل الواقي الذكري، استخدم كماشة ذات أسنان دقيقة للإمساك بالواقي الذكري وسحبه مع المرآة.
4.10 حصى المعدة
تُقسم حصوات المعدة إلى حصوات نباتية، وحصوات حيوانية، وحصوات ناتجة عن الأدوية، وحصوات مختلطة. تُعدّ الحصوات النباتية الأكثر شيوعًا، وغالبًا ما تنتج عن تناول كميات كبيرة من الكاكا، والزعرور، والتمر الشتوي، والخوخ، والكرفس، وعشب البحر، وجوز الهند على معدة فارغة. تحتوي حصوات المعدة النباتية، مثل الكاكا والزعرور والنبق، على حمض التانيك والبكتين والصمغ. بفعل حمض المعدة، يتكوّن بروتين حمض التانيك غير القابل للذوبان في الماء، والذي يرتبط بالبكتين والصمغ والألياف النباتية والقشرة واللب.
تُمارس حصوات المعدة ضغطًا ميكانيكيًا على جدار المعدة، مما يُحفز إفراز المزيد من حمض المعدة، الأمر الذي قد يُسبب بسهولة تآكل الغشاء المخاطي للمعدة، والقرح، وحتى الانثقاب. يُمكن إذابة حصوات المعدة الصغيرة واللينة باستخدام بيكربونات الصوديوم وأدوية أخرى، ثم تُترك لتُطرح بشكل طبيعي.
بالنسبة للمرضى الذين لم يستجيبوا للعلاج الدوائي، يُعدّ استئصال الحصى بالمنظار الخيار الأول (الشكل 8). في حالة حصى المعدة التي يصعب استئصالها مباشرةً بالمنظار نظرًا لكبر حجمها، يمكن استخدام ملقط خاص بالأجسام الغريبة، أو حلقات الاستئصال، أو سلال استخراج الحصى، وما إلى ذلك، لسحق الحصى مباشرةً ثم إزالتها. أما في حالة الحصى الصلبة التي لا يمكن سحقها، فيمكن اللجوء إلى قطعها بالمنظار، أو تفتيت الحصى بالليزر أو تفتيت الحصى الكهربائي عالي التردد. وعندما يقل حجم حصوة المعدة عن 2 سم بعد تفتيتها، يُستخدم ملقط ثلاثي المخالب أو ملقط خاص بالأجسام الغريبة لإزالتها قدر الإمكان. يجب توخي الحذر لمنع خروج الحصى التي يزيد حجمها عن 2 سم إلى تجويف الأمعاء عبر المعدة، مما قد يُسبب انسدادًا معويًا.
الشكل 8: حصى في المعدة
4.11 حقيبة الأدوية
يُشكل تمزق كيس الدواء خطرًا مميتًا، ويُعدّ مانعًا لإجراء العلاج بالمنظار. يجب على المرضى الذين لا يستطيعون التبرز بشكل طبيعي، أو الذين يُشتبه في إصابتهم بتمزق كيس الدواء، الخضوع لعملية جراحية عاجلة.
ثالثًا: المضاعفات والعلاج
تتفاوت مضاعفات وجود جسم غريب في المريء تبعاً لطبيعته وشكله ومدة بقائه فيه ومستوى مهارة الطبيب الجراحي. وتشمل المضاعفات الرئيسية إصابة الغشاء المخاطي للمريء، والنزيف، والتهاب الثقب.
إذا كان الجسم الغريب صغيرًا ولم يكن هناك تلف واضح في الغشاء المخاطي عند إزالته، فلا يلزم دخول المستشفى بعد العملية، ويمكن اتباع نظام غذائي لين بعد الصيام لمدة 6 ساعات.للمرضى الذين يعانون من إصابات في الغشاء المخاطي للمريءيمكن إعطاء حبيبات الغلوتامين، وجل فوسفات الألومنيوم، وغيرها من العوامل الواقية للغشاء المخاطي كعلاج للأعراض. وإذا لزم الأمر، يمكن اللجوء إلى الصيام والتغذية الطرفية.
للمرضى الذين يعانون من تلف واضح في الغشاء المخاطي ونزيف، ويمكن إجراء العلاج تحت الرؤية التنظيرية المباشرة، مثل رش محلول ملحي بارد جداً يحتوي على النورإبينفرين، أو استخدام مشابك التيتانيوم التنظيرية لإغلاق الجرح.
بالنسبة للمرضى الذين تشير نتائج التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة إلى أن الجسم الغريب قد اخترق جدار المريء بعد إزالته بالمنظارإذا بقي الجسم الغريب في المريء لأقل من 24 ساعة، ولم يُظهر التصوير المقطعي المحوسب أي خراج خارج تجويف المريء، يُمكن إجراء العلاج التنظيري مباشرةً. بعد إزالة الجسم الغريب بالمنظار، يُستخدم مشبك من التيتانيوم لتثبيت الجدار الداخلي للمريء عند موضع الثقب، مما يوقف النزيف ويُغلق الجدار الداخلي للمريء في الوقت نفسه. يتم إدخال أنبوب معدي وأنبوب تغذية صائمي تحت الرؤية المباشرة بالمنظار، ويُدخل المريض إلى المستشفى لمتابعة العلاج. يشمل العلاج تخفيف الأعراض، مثل الصيام، وتخفيف الضغط عن الجهاز الهضمي، والمضادات الحيوية، والتغذية. في الوقت نفسه، يجب مراقبة العلامات الحيوية، مثل درجة حرارة الجسم، عن كثب، ومراقبة حدوث أي مضاعفات، مثل انتفاخ الرئة تحت الجلد في الرقبة أو انتفاخ الرئة في المنصف، في اليوم الثالث بعد الجراحة. بعد أن يُظهر تصوير الأوعية الدموية بالماء المحتوي على اليود عدم وجود تسريب، يُمكن السماح للمريض بتناول الطعام والشراب.
إذا تم الاحتفاظ بالجسم الغريب لأكثر من 24 ساعة، أو إذا ظهرت أعراض العدوى مثل الحمى والقشعريرة وارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء بشكل ملحوظ، أو إذا أظهر التصوير المقطعي المحوسب تكوّن خراج خارج اللمعة في المريء، أو إذا حدثت مضاعفات خطيرة، فيجب نقل المرضى إلى الجراحة لتلقي العلاج في الوقت المناسب.
رابعاً: الاحتياطات
(1) كلما طالت مدة بقاء الجسم الغريب في المريء، زادت صعوبة العملية وزادت المضاعفات. لذلك، يُعد التدخل التنظيري الطارئ ضروريًا للغاية.
(2) إذا كان الجسم الغريب كبيرًا أو غير منتظم الشكل أو ذا نتوءات، وخاصةً إذا كان في منتصف المريء وقريبًا من قوس الأبهر، ويصعب إزالته بالمنظار، فلا تحاول سحبه بالقوة. من الأفضل استشارة فريق متعدد التخصصات والتحضير للجراحة.
(3) يمكن أن يقلل الاستخدام الرشيد لأجهزة حماية المريء من حدوث المضاعفات.
ملكناملقط إمساك للاستخدام مرة واحدةيستخدم بالتزامن مع المناظير اللينة، حيث يدخل إلى تجويف جسم الإنسان مثل الجهاز التنفسي والمريء والمعدة والأمعاء وما إلى ذلك من خلال قناة المنظار، للإمساك بالأنسجة والحصى والأشياء الغريبة وكذلك لإخراج الدعامات.
تاريخ النشر: 26 يناير 2024