I. إعداد المريض
1. فهم موقع وطبيعة وحجم وثقب الأجسام الغريبة
قم بإجراء أشعة سينية عادية أو فحوصات مقطعية للرقبة والصدر والمناظر الأمامية والخلفية والجانبية أو البطن حسب الحاجة لفهم موقع وطبيعة وشكل وحجم ووجود ثقب الجسم الغريب، ولكن لا تقم بإجراء ابتلاع الباريوم فحص.
2. وقت الصيام وصيام الماء
بشكل روتيني، يصوم المرضى لمدة 6 إلى 8 ساعات لإفراغ محتويات المعدة، ويمكن تخفيف وقت الصيام وصيام الماء بشكل مناسب لإجراء تنظير المعدة في حالات الطوارئ.
3. المساعدة في التخدير
الأطفال أو المصابون باضطرابات عقلية أو غير المتعاونين أو أصحاب الأجسام الغريبة المحبوسة أو الأجسام الغريبة الكبيرة أو الأجسام الغريبة المتعددة أو الأجسام الغريبة الحادة أو العمليات التنظيرية الصعبة أو التي تستغرق وقتًا طويلاً يجب إجراؤها تحت التخدير العام أو القصبة الهوائية التنبيب بمساعدة طبيب التخدير.إزالة الأجسام الغريبة.
ثانيا.إعداد المعدات
1. اختيار المنظار
تتوفر جميع أنواع تنظير المعدة ذو الرؤية الأمامية.إذا كان من المقدر أنه من الصعب إزالة الجسم الغريب أو أن الجسم الغريب كبير، يتم استخدام تنظير المعدة الجراحي مزدوج المنفذ.يمكن استخدام المناظير الداخلية ذات القطر الخارجي الأصغر للرضع والأطفال الصغار.
2. اختيار الملقط
يعتمد بشكل أساسي على حجم وشكل الجسم الغريب.تشمل الأدوات شائعة الاستخدام ملقط الخزعة، والفخ، والملقط ثلاثي الفك، والملقط المسطح، وملقط الأجسام الغريبة (ملقط أسنان الجرذ، وملقط الفم الفكي)، وسلة إزالة الحصوات، والأكياس الشبكية لإزالة الحصوات، وما إلى ذلك.
يمكن تحديد اختيار الأداة بناءً على حجم الجسم الغريب وشكله ونوعه وما إلى ذلك.وفقا لتقارير الأدب، ملقط أسنان الفئران هي الأكثر استخداما على نطاق واسع.معدل استخدام ملقط أسنان الفئران هو 24.0%~46.6% من جميع الأدوات المستخدمة، وتمثل الأفخاخ 4.0%~23.6%.من المعتقد بشكل عام أن الأفخاخ أفضل بالنسبة للأجسام الغريبة ذات الشكل العصي الطويل.مثل موازين الحرارة وفرشاة الأسنان وعيدان الخيزران والأقلام والملاعق وغيرها، ويجب ألا يتجاوز موضع النهاية التي يغطيها الفخ 1 سم، وإلا سيكون من الصعب الخروج من الفؤاد.
2.1 الأجسام الغريبة على شكل قضيب والأجسام الغريبة الكروية
بالنسبة للأجسام الغريبة على شكل قضيب ذات سطح أملس وقطر خارجي رفيع مثل المسواك، فمن الملائم أكثر اختيار كماشة ثلاثية الفك، كماشة أسنان الفئران، كماشة مسطحة، وما إلى ذلك؛بالنسبة للأجسام الغريبة الكروية (مثل النوى والكرات الزجاجية وبطاريات الأزرار وما إلى ذلك)، استخدم سلة إزالة الحجارة أو كيس شبكي لإزالة الحجارة لإزالتها التي يصعب انزلاقها نسبيًا.
2.2 أجسام غريبة طويلة حادة وتكتلات غذائية وحصوات ضخمة في المعدة
بالنسبة للأجسام الغريبة الطويلة الحادة، يجب أن يكون المحور الطويل للجسم الغريب موازيًا للمحور الطولي للتجويف، بحيث تكون النهاية الحادة أو النهاية المفتوحة متجهة للأسفل، وتنسحب أثناء حقن الهواء.بالنسبة للأجسام الغريبة ذات الشكل الدائري أو الأجسام الغريبة ذات الثقوب، فمن الآمن استخدام طريقة الخيوط لإزالتها؛
بالنسبة لكتل الطعام والحصوات الضخمة في المعدة، يمكن استخدام ملقط العض لسحقها ومن ثم إزالتها بالملقط ثلاثي الفك أو الفخ.
3. معدات الحماية
استخدم أجهزة الحماية قدر الإمكان للأجسام الغريبة التي يصعب إزالتها وتشكل خطورة.حاليًا، تشتمل أجهزة الحماية الشائعة الاستخدام على أغطية شفافة وأنابيب خارجية وأغطية واقية.
3.1 غطاء شفاف
أثناء عملية إزالة الجسم الغريب، يجب استخدام غطاء شفاف في نهاية عدسة المنظار قدر الإمكان لمنع خدش الغشاء المخاطي بواسطة الجسم الغريب، ولتوسيع المريء لتقليل المقاومة التي يواجهها الجسم الغريب. تم حذفه.يمكن أن يساعد أيضًا في تثبيت واستخراج الجسم الغريب، وهو أمر مفيد لإزالة الجسم الغريب.أخرج.
بالنسبة للأجسام الغريبة على شكل شريط والموجودة في الغشاء المخاطي عند طرفي المريء، يمكن استخدام غطاء شفاف لدفع الغشاء المخاطي للمريء بلطف حول أحد طرفي الجسم الغريب بحيث يخرج أحد طرفي الجسم الغريب من جدار الغشاء المخاطي للمريء إلى تجنب ثقب المريء الناجم عن الإزالة المباشرة.
يمكن أن يوفر الغطاء الشفاف أيضًا مساحة كافية لتشغيل الجهاز، وهو مناسب لاكتشاف وإزالة الأجسام الغريبة في الجزء الضيق من عنق المريء.
وفي الوقت نفسه، يمكن للغطاء الشفاف استخدام شفط الضغط السلبي للمساعدة في امتصاص كتل الطعام وتسهيل المعالجة اللاحقة.
3.2 الغلاف الخارجي
مع حماية المريء والغشاء المخاطي للمريء والمعدة، يسهل الأنبوب الخارجي الإزالة بالمنظار للأجسام الغريبة الطويلة والحادة والمتعددة وإزالة كتل الطعام، وبالتالي تقليل حدوث المضاعفات أثناء إزالة الأجسام الغريبة في الجهاز الهضمي العلوي.زيادة سلامة وفعالية العلاج.
لا يتم استخدام الأنابيب العلوية بشكل شائع عند الأطفال بسبب خطر إتلاف المريء أثناء الإدخال.
3.3 الغطاء الواقي
ضع الغطاء الواقي رأسًا على عقب على الطرف الأمامي للمنظار.بعد تثبيت الجسم الغريب، اقلب الغطاء الواقي ولف الجسم الغريب عند سحب المنظار لتجنب الأجسام الغريبة.
يتلامس مع الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي ويلعب دورًا وقائيًا.
4. طرق علاج أنواع مختلفة من الأجسام الغريبة في الجهاز الهضمي العلوي
4.1 كتل الطعام في المريء
تشير التقارير إلى أن معظم كتل الطعام الصغيرة في المريء يمكن دفعها بلطف إلى المعدة وتركها لتخرج بشكل طبيعي، وهو أمر بسيط ومريح وأقل احتمالاً للتسبب في مضاعفات.أثناء عملية تقدم تنظير المعدة، يمكن إدخال تضخم مناسب في تجويف المريء، ولكن قد يكون بعض المرضى مصحوبين بأورام مريئية خبيثة أو تضيق تفاغري بعد المريء (الشكل 1).إذا كانت هناك مقاومة وقمت بالدفع بعنف، فإن الضغط أكثر من اللازم سيزيد من خطر حدوث ثقب.يوصى باستخدام سلة شبكية لإزالة الحصوات أو كيس شبكي لإزالة الحصوات لإزالة الجسم الغريب مباشرة.إذا كانت بلعة الطعام كبيرة، يمكنك استخدام ملقط جسم غريب، أو فخاخ، وما إلى ذلك لهرسها قبل تقسيمها.أخرجه.
الشكل 1 بعد إجراء عملية جراحية لسرطان المريء، كان المريض مصحوبًا بتضيق المريء واحتباس بلعة الطعام.
4.2 الأجسام الغريبة القصيرة وغير الحادة
يمكن إزالة معظم الأجسام الغريبة القصيرة وغير الحادة من خلال ملقط الأجسام الغريبة، والأفخاخ، وسلال إزالة الحصوات، والأكياس الشبكية لإزالة الحصوات، وما إلى ذلك (الشكل 2).إذا كان الجسم الغريب الموجود في المريء يصعب إزالته مباشرة، فيمكن دفعه إلى المعدة لضبط وضعه ومن ثم محاولة إزالته.يصعب مرور الأجسام الغريبة القصيرة وغير الحادة التي يبلغ قطرها > 2.5 سم في المعدة عبر البواب، ويجب إجراء التدخل بالمنظار في أسرع وقت ممكن؛إذا لم تظهر الأجسام الغريبة ذات الأقطار الأصغر في المعدة أو الاثني عشر ضررًا في الجهاز الهضمي، فيمكنها انتظار خروجها الطبيعي.إذا بقي لأكثر من 3-4 أسابيع ولا يزال من غير الممكن إخراجه، فيجب إزالته بالمنظار.
الشكل 2: الأجسام الغريبة البلاستيكية وطرق إزالتها
4.3 الهيئات الأجنبية
ليس من السهل تفريغ الأجسام الغريبة التي يبلغ طولها ≥6 سم (مثل موازين الحرارة، وفرشاة الأسنان، وعيدان الخيزران، والأقلام، والملاعق، وما إلى ذلك) بشكل طبيعي، لذلك غالبًا ما يتم جمعها باستخدام كمين أو سلة حجرية.
يمكن استخدام كمين لتغطية طرف واحد (لا يزيد عن 1 سم من الطرف)، ووضعه في غطاء شفاف لإخراجه.يمكن أيضًا استخدام جهاز القنية الخارجي لالتقاط الجسم الغريب ثم سحبه بسلاسة إلى القنية الخارجية لتجنب إتلاف الغشاء المخاطي.
4.4 الأجسام الغريبة الحادة
يجب إيلاء الاهتمام الكافي للأجسام الغريبة الحادة مثل عظام الأسماك، وعظام الدواجن، وأطقم الأسنان، ونوى التمر، وأعواد الأسنان، ومشابك الورق، وشفرات الحلاقة، وأغلفة علب الصفيح (الشكل 3).يجب معالجة الأجسام الغريبة الحادة التي يمكن أن تلحق الضرر بسهولة بالأغشية المخاطية والأوعية الدموية وتؤدي إلى مضاعفات مثل الانثقاب، بعناية.إدارة الطوارئ بالمنظار.
الشكل 3: أنواع مختلفة من الأجسام الغريبة الحادة
عند إزالة الأجسام الغريبة الحادة تحت النهايةبالمنظار، فمن السهل خدش الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي.يوصى باستخدام غطاء شفاف يمكنه كشف التجويف بالكامل وتجنب خدش الجدار.حاول تقريب الطرف الحاد للجسم الغريب من نهاية عدسة المنظار بحيث يتم وضع أحد طرفي الجسم الغريب. ضعه في الغطاء الشفاف، واستخدم ملقط الجسم الغريب أو كمينًا للإمساك بالجسم الغريب، ثم حاول إبقاء المحور الطولي للجسم الغريب موازياً للمريء قبل سحبه من المنظار.يمكن إزالة الأجسام الغريبة الموجودة في أحد جانبي المريء عن طريق وضع غطاء شفاف على الطرف الأمامي للمنظار والدخول ببطء إلى مدخل المريء.بالنسبة للأجسام الغريبة الموجودة في تجويف المريء عند كلا الطرفين، يجب فك الطرف الضحل أولاً، وعادةً ما يكون على الجانب القريب سحب الطرف الآخر، وضبط اتجاه الجسم الغريب بحيث يتم تضمين طرف الرأس في الجانب الشفاف. غطاء، وأخرجه.أو بعد استخدام سكين الليزر لقطع الجسم الغريب في المنتصف، تتمثل تجربتنا في فك قوس الأبهر أو جانب القلب أولاً، ثم إزالته على مراحل.
أ- أطقم الأسنان: عند الأكل أو السعال أو التحدثز، قد يسقط المرضى عن طريق الخطأ عن أطقم أسنانهم، ثم يدخلون إلى الجهاز الهضمي العلوي مع حركات البلع.من السهل أن تصبح أطقم الأسنان الحادة ذات المشابك المعدنية في كلا الطرفين مدمجة في جدران الجهاز الهضمي، مما يجعل إزالتها أمرًا صعبًا.بالنسبة للمرضى الذين يفشلون في العلاج بالمنظار التقليدي، يمكن استخدام أدوات تثبيت متعددة لمحاولة الإزالة تحت التنظير الداخلي ثنائي القناة.
ب.نوى التمر: عادة ما تكون نوى التمر الموجودة في المريء حادة عند كلا الطرفين، مما قد يؤدي إلى مضاعفات مثل تلف الغشاء المخاطي.هـ، النزيف، العدوى القيحية الموضعية والانثقاب في فترة زمنية قصيرة، ويجب علاجها بالعلاج التنظيري الطارئ (الشكل 4).إذا لم تكن هناك إصابة في الجهاز الهضمي، فيمكن إخراج معظم حصوات التمر الموجودة في المعدة أو الاثني عشر خلال 48 ساعة.يجب إزالة أولئك الذين لا يمكن إفرازهم بشكل طبيعي في أسرع وقت ممكن.
الشكل 4: قلب العناب
وبعد أربعة أيام، تم تشخيص إصابة المريض بجسم غريب في مستشفى آخر.أظهر التصوير المقطعي وجود جسم غريب في المريء مع وجود ثقب.تمت إزالة نوى العناب الحادة من كلا الطرفين تحت التنظير الداخلي وتم إجراء تنظير المعدة مرة أخرى.وتبين أن الناسور قد تشكل على جدار المريء.
4.5 الأجسام الغريبة الأكبر حجمًا ذات الحواف الطويلة والحواف الحادة (الشكل 5)
أ.تثبيت الأنبوب الخارجي تحت المنظار: أدخل منظار المعدة من وسط الأنبوب الخارجي، بحيث تكون الحافة السفلية للأنبوب الخارجي قريبة من الحافة العلوية للجزء المنحني من منظار المعدة.أدخل منظار المعدة بشكل روتيني بالقرب من الجسم الغريب.أدخل الأدوات المناسبة من خلال أنبوب الخزعة، مثل الأفخاخ وملقط الجسم الغريب، وما إلى ذلك. بعد الإمساك بالجسم الغريب، ضعه في الأنبوب الخارجي، وسيخرج الجهاز بأكمله مع المرآة.
ب.غطاء واقي من الأغشية المخاطية محلي الصنع: استخدم غطاء الإبهام للقفازات المطاطية الطبية لصنع غطاء واقي أمامي للمنظار محلي الصنع.اقطعها على طول حافة جذر إبهام القفاز إلى شكل بوق.اقطع فتحة صغيرة عند طرف الإصبع، وقم بتمرير الطرف الأمامي لجسم المرآة من خلال الفتحة الصغيرة.استخدم حلقة مطاطية صغيرة لتثبيتها على بعد 1.0 سم من الطرف الأمامي لمنظار المعدة، ثم ضعها مرة أخرى في الطرف العلوي لمنظار المعدة، وأرسلها مع منظار المعدة إلى الجسم الغريب.أمسك الجسم الغريب ثم اسحبه مع منظار المعدة.سوف يتحرك الغلاف الواقي بشكل طبيعي نحو الجسم الغريب بسبب المقاومة.إذا تم عكس الاتجاه، فسيتم لفه حول الأجسام الغريبة للحماية.
الشكل 5: تمت إزالة عظام السمك الحادة بالمنظار، مع خدوش في الغشاء المخاطي
4.6 المواد الغريبة المعدنية
بالإضافة إلى الملقط التقليدي، يمكن إزالة الأجسام المعدنية الغريبة عن طريق الشفط باستخدام ملقط الأجسام الغريبة المغناطيسي.يمكن علاج الأجسام المعدنية الغريبة الأكثر خطورة أو التي يصعب إزالتها بالمنظار باستخدام التنظير الفلوري بالأشعة السينية.يوصى باستخدام سلة إزالة الحجارة أو كيس شبكي لإزالة الحجارة.
تعد العملات المعدنية أكثر شيوعًا بين الأجسام الغريبة في الجهاز الهضمي للأطفال (الشكل 6).على الرغم من أن معظم العملات المعدنية في المريء يمكن تمريرها بشكل طبيعي، إلا أنه يوصى بالعلاج التنظيري الاختياري.نظرًا لأن الأطفال أقل تعاونًا، فمن الأفضل إجراء إزالة الأجسام الغريبة بالمنظار عند الأطفال تحت التخدير العام.إذا كان من الصعب إزالة العملة المعدنية، فيمكن دفعها إلى المعدة ثم إخراجها.إذا لم تكن هناك أعراض في المعدة، يمكنك الانتظار حتى يتم إخراجها بشكل طبيعي.إذا بقيت العملة المعدنية لأكثر من 3-4 أسابيع ولم يتم طردها، فيجب علاجها بالمنظار.
الشكل 6: مادة معدنية غريبة
4.7 المواد الغريبة المسببة للتآكل
يمكن للأجسام الغريبة المسببة للتآكل أن تتسبب بسهولة في تلف الجهاز الهضمي أو حتى نخره.مطلوب العلاج بالمنظار في حالات الطوارئ بعد التشخيص.تعد البطاريات أكثر الأجسام الغريبة المسببة للتآكل شيوعًا وغالبًا ما تحدث عند الأطفال دون سن 5 سنوات (الشكل 7).بعد إتلاف المريء، فإنها قد تسبب تضيق المريء.يجب مراجعة التنظير في غضون بضعة أسابيع.في حالة حدوث تضيق، يجب توسيع المريء في أسرع وقت ممكن.
الشكل 7 جسم غريب في البطارية، السهم الأحمر يشير إلى موقع الجسم الغريب
4.8 المادة الغريبة المغناطيسية
عندما تكون هناك أجسام غريبة مغناطيسية متعددة أو أجسام غريبة مغناطيسية مدمجة مع المعادن في الجهاز الهضمي العلوي، فإن الأجسام تنجذب لبعضها البعض وتضغط على جدران الجهاز الهضمي، الأمر الذي يمكن أن يسبب بسهولة نخر إقفاري، وتشكل ناسور، وانثقاب، وانسداد، والتهاب الصفاق والتهاب الصفاق. إصابات خطيرة أخرى في الجهاز الهضمي.، والتي تتطلب العلاج بالمنظار في حالات الطوارئ.يجب أيضًا إزالة الأجسام الغريبة المغناطيسية الفردية في أسرع وقت ممكن.بالإضافة إلى الملقط التقليدي، يمكن إزالة الأجسام الغريبة المغناطيسية عن طريق الشفط باستخدام ملقط الأجسام الغريبة المغناطيسية.
4.9 الأجسام الغريبة في المعدة
وأغلبها قداحات وأسلاك حديدية ومسامير وغيرها، يبتلعها السجناء عمداً.تكون معظم الأجسام الغريبة طويلة وكبيرة، ويصعب المرور عبر الفؤاد، ويمكن أن تخدش الغشاء المخاطي بسهولة.يوصى باستخدام الواقي الذكري مع ملقط أسنان الفئران لإزالة الأجسام الغريبة تحت الفحص بالمنظار.أولاً، أدخل ملقط أسنان الفئران في الواجهة الأمامية للمنظار من خلال فتحة الخزعة بالمنظار.استخدم ملقط أسنان الجرذ لتثبيت الحلقة المطاطية الموجودة أسفل الواقي الذكري.ثم، قم بسحب ملقط سن الجرذ باتجاه فتحة الخزعة بحيث يتم كشف طول الواقي الذكري خارج فتحة الخزعة.قم بتصغيره قدر الإمكان دون التأثير على مجال الرؤية، ثم أدخله في تجويف المعدة مع المنظار.بعد اكتشاف الجسم الغريب، ضع الجسم الغريب في الواقي الذكري.إذا كان من الصعب إزالته، ضع الواقي الذكري في تجويف المعدة، واستخدم ملقط أسنان الجرذ لإمساك الجسم الغريب وإدخاله. داخل الواقي، استخدم كماشة أسنان الفئران لتثبيت الواقي الذكري واسحبه مع الواقي الذكري. مرآة.
٤.١٠ حصوات المعدة
تنقسم حصوات المعدة إلى حصى المعدة النباتية، وحصى المعدة الحيوانية، وحصى المعدة الناتجة عن المخدرات، وحصى المعدة المختلطة.حصوات المعدة النباتية هي الأكثر شيوعًا، وتنتج في الغالب عن تناول كمية كبيرة من الكاكي والزعرور والتمور الشتوية والخوخ والكرفس وعشب البحر وجوز الهند على معدة فارغة.تسببها الخ. تحتوي حصوات المعدة النباتية مثل البرسيمون والزعرور والعناب على حمض التانيك والبكتين والصمغ.تحت تأثير حمض المعدة، يتم تشكيل بروتين حمض التانيك غير القابل للذوبان في الماء، والذي يرتبط بالبكتين والصمغ والألياف النباتية والقشر واللب.حصوات المعدة.
تمارس حصوات المعدة ضغطًا ميكانيكيًا على جدار المعدة وتحفز زيادة إفراز حمض المعدة، والذي يمكن أن يسبب بسهولة تآكل الغشاء المخاطي للمعدة والتقرحات وحتى الانثقاب.يمكن إذابة حصوات المعدة الصغيرة والناعمة باستخدام بيكربونات الصوديوم وأدوية أخرى ثم السماح لها بالخروج بشكل طبيعي.
بالنسبة للمرضى الذين يفشلون في العلاج الطبي، فإن إزالة الحصوات بالمنظار هي الخيار الأول (الشكل 8).بالنسبة لحصوات المعدة التي يصعب إزالتها مباشرة بالتنظير الداخلي بسبب حجمها الكبير، يمكن استخدام ملقط الأجسام الغريبة، والأفخاخ، وسلال إزالة الحصوات، وما إلى ذلك لسحق الحصوات مباشرة ثم إزالتها؛بالنسبة لأولئك الذين لديهم قوام صلب لا يمكن سحقهم، يمكن التفكير في قطع الحصوات بالمنظار، أو تفتيت الحصوات بالليزر أو العلاج بتفتيت الحصى الكهربائي عالي التردد، عندما تكون حصوة المعدة أقل من 2 سم بعد كسرها، استخدم ملقط ثلاثي المخالب أو ملقط جسم غريب. لإزالته قدر الإمكان.يجب الحرص على منع حصوات أكبر من 2 سم من الخروج إلى تجويف الأمعاء عبر المعدة والتسبب في انسداد الأمعاء.
الشكل 8: حصوات في المعدة
4.11 حقيبة المخدرات
إن تمزق كيس الدواء سيشكل خطرًا مميتًا وهو موانع للعلاج بالمنظار.يجب على المرضى غير القادرين على الخروج بشكل طبيعي أو الذين يشتبه في إصابتهم بتمزق في كيس الدواء أن يخضعوا لعملية جراحية بشكل فعال.
ثالثا.المضاعفات والعلاج
ترتبط مضاعفات الجسم الغريب بالطبيعة والشكل ومدة الإقامة ومستوى عمل الطبيب.وتشمل المضاعفات الرئيسية إصابة الغشاء المخاطي للمريء، والنزيف، والعدوى ثقب.
إذا كان الجسم الغريب صغيرا ولا يوجد ضرر واضح في الغشاء المخاطي عند إخراجه، فلا حاجة إلى دخول المستشفى بعد العملية، ويمكن اتباع نظام غذائي طري بعد الصيام لمدة 6 ساعات.للمرضى الذين يعانون من إصابات الغشاء المخاطي للمريءيمكن إعطاء حبيبات الجلوتامين وهلام فوسفات الألومنيوم وغيرها من عوامل حماية الغشاء المخاطي علاج الأعراض.إذا لزم الأمر، يمكن إعطاء الصيام والتغذية الطرفية.
للمرضى الذين يعانون من تلف الغشاء المخاطي الواضح والنزيفيمكن إجراء العلاج تحت الرؤية التنظيرية المباشرة، مثل رش محلول النورإبينفرين الملحي البارد، أو مشابك التيتانيوم بالمنظار لإغلاق الجرح.
للمرضى الذين تشير الأشعة المقطعية قبل الجراحة إلى أن الجسم الغريب قد اخترق جدار المريء بعد إزالته بالمنظارإذا بقي الجسم الغريب لمدة تقل عن 24 ساعة ولم يجد التصوير المقطعي أي خراج خارج تجويف المريء، فيمكن إجراء العلاج بالمنظار مباشرة.بعد إزالة الجسم الغريب من خلال المنظار، يتم استخدام مشبك من التيتانيوم لربط الجدار الداخلي للمريء في موقع الثقب، والذي يمكن أن يوقف النزيف ويغلق الجدار الداخلي للمريء في نفس الوقت.يتم وضع أنبوب معدي وأنبوب تغذية صائمي تحت الرؤية المباشرة للمنظار، ويتم إدخال المريض إلى المستشفى لمواصلة العلاج.يشمل العلاج علاج الأعراض مثل الصيام وتخفيف الضغط الهضمي والمضادات الحيوية والتغذية.وفي الوقت نفسه يجب ملاحظة العلامات الحيوية مثل درجة حرارة الجسم عن كثب، ويجب ملاحظة حدوث مضاعفات مثل انتفاخ الرقبة تحت الجلد أو انتفاخ المنصف في اليوم الثالث بعد الجراحة.بعد أن أظهر تصوير الأوعية الدموية المحتوي على اليود عدم وجود تسرب، يمكن السماح بالأكل والشرب.
إذا تم احتجاز الجسم الغريب لأكثر من 24 ساعة، أو إذا ظهرت أعراض العدوى مثل الحمى والقشعريرة وارتفاع ملحوظ في عدد خلايا الدم البيضاء، أو إذا أظهر التصوير المقطعي وجود خراج خارج اللمعة في المريء، أو إذا حدثت مضاعفات خطيرة يجب نقل المرضى إلى الجراحة لتلقي العلاج في الوقت المناسب.
رابعا.احتياطات
(1) كلما طالت مدة بقاء الجسم الغريب في المريء، زادت صعوبة العملية وزادت المضاعفات.ولذلك، فإن التدخل الطارئ بالمنظار ضروري بشكل خاص.
(2) إذا كان الجسم الغريب كبيرًا أو غير منتظم الشكل أو به أشواك، خاصة إذا كان الجسم الغريب في منتصف المريء وقريبًا من قوس الأبهر، ويصعب إزالته بالمنظار، فلا تسحبه بالقوة خارج.من الأفضل طلب استشارة متعددة التخصصات والتحضير للجراحة.
(3) الاستخدام الرشيد لأجهزة حماية المريء يمكن أن يقلل من حدوث المضاعفات.
ملكناملقط استيعاب القابل للتصرفيستخدم مع المناظير اللينة، التي تدخل إلى تجويف جسم الإنسان مثل الجهاز التنفسي والمريء والمعدة والأمعاء وما إلى ذلك من خلال قناة المنظار، لالتقاط الأنسجة والحصوات والأشياء الغريبة وكذلك إخراج الدعامات.
وقت النشر: 26 يناير 2024