1) مبدأ العلاج بالتصلب بالمنظار (EVS):
الحقن داخل الأوعية الدموية: يسبب العامل المصلب التهابًا حول الأوردة، ويؤدي إلى تصلب الأوعية الدموية وعرقلة تدفق الدم؛
الحقن الوريدي: يسبب تفاعل التهابي معقم في الأوردة مما يسبب تجلط الدم.
2) مؤشرات EVS:
(1) تمزق الوريد الوداجي الخارجي الحاد والنزيف؛
(2) الأشخاص الذين لديهم تاريخ من تمزق الوريد الأجوف السفلي والنزيف؛ (3) الأشخاص الذين يعانون من تكرار حدوث الوريد الأجوف السفلي بعد الجراحة؛ (4) الأشخاص غير المناسبين للعلاج الجراحي.
3) موانع استعمال EVS:
(1) نفس تنظير المعدة؛
(2) اعتلال الدماغ الكبدي المرحلة الثانية وما فوق؛
(3) المرضى الذين يعانون من خلل شديد في وظائف الكبد والكلى، وكميات كبيرة من الاستسقاء، واليرقان الشديد.
4) احتياطات التشغيل
في الصين، يُمكنك اختيار لوروماكرُول. بالنسبة للأوعية الدموية الأكبر، يُفضّل الحقن داخل الأوعية. يتراوح حجم الحقن عادةً بين 10 و15 مل. أما بالنسبة للأوعية الدموية الأصغر، فيُفضّل الحقن حول الأوعية. حاول تجنب الحقن في نقاط مختلفة على نفس المستوى (قد تُسبب قرحات تُؤدي إلى تضيق المريء). في حال تأثر التنفس أثناء العملية، يُمكن إضافة غطاء شفاف إلى منظار المعدة. في الدول الأجنبية، يُضاف بالون إلى منظار المعدة. يُنصح بالتعلم من هذه التجربة.
5) إدارة ما بعد الجراحة لـ EVS
(1) عدم تناول الطعام أو الشراب لمدة 8 ساعات بعد الجراحة والعودة تدريجيا إلى تناول الأطعمة السائلة؛
(2) استخدام كميات مناسبة من المضادات الحيوية للوقاية من العدوى؛ (3) استخدام الأدوية التي تخفض ضغط الوريد البابي حسب الحاجة.
6) دورة علاج EVS
يتطلب العلاج بالتصلب المتعدد حتى تختفي الدوالي أو تختفي تمامًا، مع وجود فاصل زمني يبلغ حوالي أسبوع بين كل علاج؛ وسيتم مراجعة تنظير المعدة بعد شهر، و3 أشهر، و6 أشهر، وسنة واحدة من نهاية مسار العلاج.
7) مضاعفات EVS
(1) المضاعفات الشائعة: الانسداد الوريدي خارج الرحم، وقرحة المريء، وما إلى ذلك، و
من السهل أن يتسبب سحب الإبرة في تدفق الدم أو اندفاعه من ثقب الإبرة.
(٢) المضاعفات الموضعية: القرحات، النزيف، تضيق المريء، خلل حركة المريء، صعوبة البلع، الجروح. تشمل المضاعفات الموضعية التهاب المنصف، الثقب، الانصباب الجنبي، واعتلال المعدة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم البابي مع زيادة خطر النزيف.
(3) المضاعفات الجهازية: الإنتان، والالتهاب الرئوي التنفسي، ونقص الأكسجين، والتهاب الصفاق الجرثومي التلقائي، وتجلط الوريد البابي.
ربط الدوالي بالمنظار (EVL)
1) دواعي استعمال EVL:نفس EVS.
2) موانع استعمال EVL:
(1) نفس موانع تنظير المعدة؛
(2) EV مصحوبة بـ GV واضح؛
(3) مصحوبًا بخلل شديد في وظائف الكبد والكلى، وكميات كبيرة من الاستسقاء، واليرقان
الغرغرينا وعلاجات التصلب المتعدد الحديثة أو الدوالي الصغيرة
إن اعتبار سلالة هان بمثابة دووفو قريب يعني أن شعب هوا سيكون قادرًا على التحرك بحرية، أو أن الأوتار والبقوليات سوف تمتد إلى الغرب.
بواسطة.
3)كيفية التشغيل
بما في ذلك ربط الشعرة الواحدة، وربط الشعرة المتعددة، وربط الحبل النايلون.
المبدأ: منع تدفق الدم إلى الدوالي وتوفير وقف النزيف الطارئ → تجلط وريدي في موقع الربط → نخر الأنسجة → تليف → اختفاء الدوالي.
(2) الاحتياطات
في حالات دوالي المريء المتوسطة إلى الشديدة، يُربط كل وريد بشكل حلزوني تصاعدي من الأسفل إلى الأعلى. يجب أن يكون الربط قريبًا قدر الإمكان من نقطة ربط الدوالي المستهدفة، بحيث تُربط كل نقطة بالكامل وبكثافة. حاول تغطية كل وريد من أكثر من ثلاث نقاط.
خطوات EVL
المصدر: المتحدث PPT
يستغرق زوال النخر بعد نخر الضمادة حوالي أسبوع إلى أسبوعين. بعد أسبوع واحد من العملية، قد تُسبب القرح الموضعية نزيفًا غزيرًا، ويتساقط شريط الجلد، وينزف القطع الميكانيكي للدوالي، وما إلى ذلك.
يمكن لـ EVL القضاء على الدوالي بسرعة وله مضاعفات قليلة، ولكن معدل تكرار الدوالي مرتفع؛
يمكن أن يؤدي انسداد الوريد الأجوف السفلي إلى سد الأوعية الدموية النازفة في الوريد المعدي الأيسر، والوريد المريئي، والوريد الأجوف السفلي. ولكن بعد انسداد تدفق الدم الوريدي المريئي، يتمدد الوريد التاجي المعدي والضفيرة الوريدية المحيطة بالمعدة، ويزداد تدفق الدم، ويزداد معدل تكرار المرض مع مرور الوقت، لذلك غالبًا ما يلزم إجراء ربط دوالي متكرر لتعزيز العلاج. يجب أن يكون قطر ربط دوالي الخصية أقل من 1.5 سم.
4) مضاعفات EVL
(1) نزيف حاد بسبب القرح الموضعية بعد حوالي أسبوع من الجراحة؛
(2) النزيف أثناء العملية، وفقدان الشريط الجلدي، والنزيف الناجم عن الدوالي؛
(3) العدوى.
5) مراجعة ما بعد الجراحة لـ EVL
في السنة الأولى بعد عملية EVL، يجب مراجعة وظائف الكبد والكلى، والموجات فوق الصوتية (B-Sound)، وفحوصات الدم الروتينية، ووظائف التخثر، وغيرها كل 3 إلى 6 أشهر. كما يجب مراجعة التنظير الداخلي كل 3 أشهر، ثم كل 0 إلى 12 شهرًا. 6) EVS مقابل EVL
بالمقارنة مع العلاج بالتصلب والربط، فإن معدلات الوفيات والانتكاس في كلا العلاجين هي
لا يوجد فرق كبير في معدل تدفق الدم، وللمرضى الذين يحتاجون إلى علاجات متكررة، يُنصح عادةً بربط الشريط. أحيانًا يُجمع ربط الشريط مع العلاج بالتصليب لتحسين فعالية العلاج. في الدول الأجنبية، تُستخدم أيضًا الدعامات المعدنية المغطاة بالكامل لوقف النزيف.
الإبرة العلاج بالتصلبمن ZRHmed يتم استخدامها في علاج تصلب الأوردة بالمنظار (EVS) وربط الدوالي بالمنظار (EVL).
وقت النشر: ٨ يناير ٢٠٢٤