1) مبدأ المعالجة بالتصليب التنظيري (EVS):
الحقن داخل الأوعية الدموية: يتسبب عامل التصلب في حدوث التهاب حول الأوردة، ويصلب الأوعية الدموية ويمنع تدفق الدم؛
الحقن حول الأوعية الدموية: يسبب رد فعل التهابي معقم في الأوردة مما يؤدي إلى حدوث تجلط الدم.
2) مؤشرات EVS:
(1) تمزق حاد في الدوالي ونزيف؛
(2) الأشخاص الذين لديهم تاريخ من تمزق الدوالي ونزيفها؛ (3) الأشخاص الذين يعانون من تكرار الدوالي بعد الجراحة؛ (4) الأشخاص غير المناسبين للعلاج الجراحي.
3) موانع استخدام EVS:
(1) نفس الشيء بالنسبة للتنظير المعدي؛
(2) اعتلال الدماغ الكبدي المرحلة 2 وما فوق؛
(3) المرضى الذين يعانون من خلل شديد في وظائف الكبد والكلى، وكميات كبيرة من الاستسقاء، واليرقان الشديد.
4) احتياطات التشغيل
في الصين، يُمكن اختيار اللوروماكرول. بالنسبة للأوعية الدموية الكبيرة، يُنصح بالحقن داخل الأوعية الدموية، حيث يتراوح حجم الحقن عادةً بين 10 و15 مل. أما بالنسبة للأوعية الدموية الصغيرة، فيُمكن اختيار الحقن حول الأوعية. يُنصح بتجنب الحقن في نقاط متعددة على نفس المستوى (قد يؤدي ذلك إلى حدوث قرحات تُسبب تضيق المريء). في حال تأثر التنفس أثناء العملية، يُمكن إضافة غطاء شفاف إلى المنظار. في بعض الدول، يُستخدم بالونٌ غالبًا مع المنظار، ويُنصح بالاطلاع على هذه المعلومات.
5) إدارة ما بعد الجراحة لـ EVS
(1) لا تأكل أو تشرب لمدة 8 ساعات بعد الجراحة، ثم استأنف تناول الطعام السائل تدريجياً؛
(2) استخدم كميات مناسبة من المضادات الحيوية لمنع العدوى؛ (3) استخدم الأدوية التي تخفض ضغط الوريد البابي حسب الاقتضاء.
6) دورة علاج EVS
يلزم إجراء علاج التصلب المتعدد حتى تختفي الدوالي أو تختفي بشكل أساسي، مع فاصل زمني يبلغ حوالي أسبوع واحد بين كل علاج؛ وسيتم مراجعة تنظير المعدة بعد شهر واحد، و3 أشهر، و6 أشهر، وسنة واحدة من نهاية دورة العلاج.
7) مضاعفات جراحة الأوعية الدموية الخارجية
(1) المضاعفات الشائعة: الانصمام خارج الرحم، قرحة المريء، إلخ، و
من السهل التسبب في تدفق الدم أو اندفاعه من ثقب الإبرة عند سحبها.
(2) المضاعفات الموضعية: قرح، نزيف، تضيق، خلل في حركة المريء، ألم عند البلع، تمزقات. تشمل المضاعفات الإقليمية التهاب المنصف، انثقاب، انصباب جنبي، واعتلال المعدة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم البابي مع زيادة خطر النزيف.
(3) المضاعفات الجهازية: الإنتان، والتهاب الرئة الاستنشاقي، ونقص الأكسجة، والتهاب الصفاق الجرثومي التلقائي، وتجلط الوريد البابي.
ربط الدوالي بالمنظار (EVL)
1) دواعي استخدام EVL:نفس الشيء بالنسبة لـ EVS.
2) موانع استخدام EVL:
(1) نفس موانع الاستخدام مثل تنظير المعدة؛
(2) EV مصحوب بـ GV واضح؛
(3) مصحوبًا بخلل شديد في وظائف الكبد والكلى، وكميات كبيرة من الاستسقاء، واليرقان
الغرغرينا والعلاجات المتعددة الحديثة بالتصليب أو الدوالي الصغيرة
إن اعتبار سلالة هان بمثابة نقطة تحول شبه كاملة يعني أن شعب هوا سيكون قادراً على التحرك بحرية، أو أن الأوتار والنبضات ستمتد إلى الغرب.
بواسطة.
3) كيفية التشغيل
بما في ذلك ربط الشعرة الواحدة، وربط الشعر المتعدد، وربط حبل النايلون.
المبدأ: منع تدفق الدم في الأوردة الدوالي وتوفير الإرقاء الطارئ → تجلط الأوردة في موقع الربط → نخر الأنسجة → التليف → اختفاء الأوردة الدوالي.
(2) الاحتياطات
في حالات دوالي المريء المتوسطة إلى الشديدة، يتم ربط كل وريد متضخم بشكل حلزوني تصاعدي من الأسفل إلى الأعلى. يجب أن يكون جهاز الربط قريبًا قدر الإمكان من نقطة الربط المستهدفة للوريد المتضخم، بحيث يتم ربط كل نقطة بشكل كامل وكثيف. حاول تغطية كل وريد متضخم بأكثر من ثلاث نقاط.
خطوات EVL
المصدر: عرض تقديمي للمتحدث
يستغرق الأمر حوالي أسبوع إلى أسبوعين حتى يسقط النخر بعد نخر الضمادة. بعد أسبوع من العملية، قد تسبب القرح الموضعية نزيفًا غزيرًا، وتسقط ضمادة الجلد، وينزف القطع الميكانيكي للأوردة المتوسعة، وما إلى ذلك؛
يمكن لتقنية ربط الدوالي بالمنظار (EVL) القضاء على الدوالي بسرعة ولها مضاعفات قليلة، ولكن معدل تكرار الدوالي مرتفع؛
يمكن لتقنية ربط الدوالي بالمنظار (EVL) أن تسد الأوعية الدموية الجانبية النازفة في الوريد المعدي الأيسر والوريد المريئي والوريد الأجوف السفلي، ولكن بعد انسداد تدفق الدم الوريدي المريئي، يتوسع الوريد التاجي المعدي والضفيرة الوريدية المحيطة بالمعدة، مما يزيد من تدفق الدم، وبالتالي يرتفع معدل تكرار الدوالي مع مرور الوقت، لذا غالبًا ما يتطلب الأمر تكرار ربط الدوالي بالمنظار لتعزيز العلاج. يجب ألا يتجاوز قطر الدوالي المربوطة 1.5 سم.
4) مضاعفات استئصال الدوالي بالمنظار
(1) نزيف حاد بسبب قرح موضعية بعد حوالي أسبوع من الجراحة؛
(2) النزيف أثناء العملية، وفقدان الشريط الجلدي، والنزيف الناجم عن الدوالي؛
(3) العدوى.
5) مراجعة ما بعد العملية الجراحية لـ EVL
في السنة الأولى بعد إجراء ربط دوالي المريء بالمنظار، ينبغي مراجعة وظائف الكبد والكلى، والتصوير بالموجات فوق الصوتية، وفحوصات الدم الروتينية، ووظائف التخثر، وغيرها، كل 3 إلى 6 أشهر. وينبغي مراجعة نتائج التنظير الداخلي كل 3 أشهر، ثم كل 0 إلى 12 شهرًا. 6) مقارنة بين استئصال دوالي المريء بالمنظار وربط دوالي المريء بالمنظار
بالمقارنة مع العلاج بالتصليب والربط، فإن معدلات الوفيات والانتكاس لكلا الطريقتين هي
لا يوجد فرق يُذكر في معدل النزيف، وبالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى علاجات متكررة، يُنصح عادةً بربط الأوعية الدموية. يُدمج ربط الأوعية الدموية مع العلاج بالتصليب أحيانًا لتحسين فعالية العلاج. في بعض الدول، تُستخدم الدعامات المعدنية المغطاة بالكامل لوقف النزيف.
الإبرة المعالجة بالتصليبتُستخدم منتجات ZRHmed في العلاج بالتصليب بالمنظار (EVS) وربط الدوالي بالمنظار (EVL).
تاريخ النشر: 8 يناير 2024