1) مبدأ العلاج بالتصليب بالمنظار (EVS):
الحقن داخل الأوعية الدموية: يسبب العامل المصلب التهابًا حول الأوردة، ويصلب الأوعية الدموية ويمنع تدفق الدم.
الحقن داخل الأوعية الدموية: يسبب تفاعل التهابي معقم في الأوردة يسبب تجلط الدم.2) مؤشرات EVS:
(1) تمزق ونزيف EV حاد؛
(2) الأشخاص الذين لديهم تاريخ من تمزق ونزيف الوريد الوريدي؛(3) الأشخاص الذين يعانون من تكرار الإصابة بالمرض بعد الجراحة؛(4) الأشخاص غير المناسبين للعلاج الجراحي.
3) موانع استخدام EVS:
(1) نفس تنظير المعدة.
(2) الاعتلال الدماغي الكبدي المرحلة 2 وما فوق؛
(3) المرضى الذين يعانون من خلل شديد في الكبد والكلى، والاستسقاء بكميات كبيرة، واليرقان الشديد.
4) احتياطات التشغيل
في الصين، يمكنك اختيار لوروماكرول.بالنسبة للأوعية الدموية الكبيرة، اختر الحقن داخل الأوعية الدموية.حجم الحقن بشكل عام هو 10 ~ 15 مل.بالنسبة للأوعية الدموية الصغيرة، يمكنك اختيار الحقن شبه الوعائي.حاول تجنب الحقن في عدة نقاط مختلفة على نفس المستوى (من المحتمل أن تحدث تقرحات تؤدي إلى تضيق المريء).إذا تأثر التنفس أثناء العملية، فيمكن إضافة غطاء شفاف إلى منظار المعدة.في الدول الأجنبية، غالبًا ما يتم إضافة بالون إلى منظار المعدة.ومن الجدير التعلم من.
5) إدارة ما بعد الجراحة من EVS
(1) لا تأكل أو تشرب لمدة 8 ساعات بعد الجراحة واستأنف تناول الطعام السائل تدريجيًا؛
(2) استخدام كميات مناسبة من المضادات الحيوية لمنع العدوى؛(3) استخدام الأدوية التي تخفض الضغط البابي حسب الاقتضاء.
6) دورة العلاج EVS
مطلوب علاج التصلب المتعدد حتى تختفي الدوالي أو تختفي بشكل أساسي، مع فاصل زمني حوالي أسبوع واحد بين كل علاج؛سيتم مراجعة تنظير المعدة بعد شهر واحد، و3 أشهر، و6 أشهر، وسنة واحدة بعد انتهاء دورة العلاج.
7) مضاعفات EVS
(1) المضاعفات الشائعة: الانسداد خارج الرحم، وقرحة المريء، وما إلى ذلك، و
من السهل التسبب في تدفق الدم أو تدفق الدم من ثقب الإبرة عند سحب الإبرة.
(2) مضاعفات موضعية: تقرحات، نزيف، تضيق، خلل في حركة المريء، بلع الأذن، تمزقات.تشمل المضاعفات الإقليمية التهاب المنصف، والانثقاب، والانصباب الجنبي، واعتلال المعدة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم البابي مع زيادة خطر النزيف.
(3) المضاعفات الجهازية: الإنتان، والالتهاب الرئوي التنفسي، ونقص الأكسجة، والتهاب الصفاق البكتيري العفوي، وتجلط الوريد البابي.
ربط الدوالي بالمنظار (EVL)
(1) مؤشرات EVL: نفس EVS.
(2) موانع استخدام EVL:
(1) نفس موانع تنظير المعدة.
(2) EV مصحوبة بأصوات عامة واضحة؛
(3) يصاحبه خلل شديد في الكبد والكلى، وكميات كبيرة من الاستسقاء، واليرقان
الغرغرينا وعلاجات التصلب المتعدد الحديثة أو الدوالي الصغيرة
إن اعتبار أسرة هان بمثابة دووفو قريب يعني أن شعب هوا سيكون قادرًا على التحرك بحرية، أو أن الأوتار والنبضات سوف تمتد إلى الغرب.
بواسطة.
3) كيفية التشغيل
بما في ذلك ربط الشعرة الواحدة، وربط الشعر المتعدد، وربط حبل النايلون.
المبدأ: منع تدفق الدم في الدوالي وتوفير الإرقاء في حالات الطوارئ ← تجلط وريدي في موقع الربط ← نخر الأنسجة ← تليف ← اختفاء الدوالي.
(2) الاحتياطات
بالنسبة لدوالي المريء المتوسطة إلى الشديدة، يتم ربط كل دوالي بطريقة حلزونية تصاعدية من الأسفل إلى الأعلى.يجب أن يكون الرابط قريبًا قدر الإمكان من نقطة الربط المستهدفة للدوالي، بحيث تكون كل نقطة مربوطة بالكامل ومربوطة بكثافة.حاول تغطية كل دوالي في أكثر من 3 نقاط.
خطوات EVL
المصدر: المتحدث PPT
يستغرق الأمر من أسبوع إلى أسبوعين تقريبًا حتى يسقط النخر بعد نخر الضمادة.بعد أسبوع واحد من العملية، قد تسبب تقرحات موضعية نزيفًا حادًا، وسقوط الشريط الجلدي، ونزيف الدوالي الناتج عن القطع الميكانيكي، وما إلى ذلك؛
يمكن لـ EVL استئصال الدوالي بسرعة وله مضاعفات قليلة، ولكن معدل تكرار الدوالي مرتفع؛
يمكن أن يمنع EVL ضمانات النزيف في الوريد المعدي الأيسر والوريد المريئي والوريد الأجوف، ولكن بعد حظر تدفق الدم الوريدي المريئي، سوف يتوسع الوريد التاجي المعدي والضفيرة الوريدية المحيطة بالمعدة، وسيزداد تدفق الدم، ويزداد معدل التكرار سيزداد مع مرور الوقت، لذلك غالبًا ما يكون ربط الشريط المتكرر مطلوبًا لتعزيز العلاج.يجب أن يكون قطر ربط الدوالي أقل من 1.5 سم.
4) مضاعفات EVL
(1) نزيف حاد بسبب تقرحات موضعية بعد حوالي أسبوع من الجراحة؛
(2) النزيف أثناء العملية الجراحية، وفقدان الحزام الجلدي، والنزيف الناجم عن الدوالي.
(3) العدوى.
5) مراجعة ما بعد الجراحة لـ EVL
في السنة الأولى بعد EVL، يجب مراجعة وظائف الكبد والكلى والموجات فوق الصوتية B وروتين الدم ووظيفة التخثر وما إلى ذلك كل 3 إلى 6 أشهر.يجب مراجعة التنظير كل 3 أشهر، ثم كل 0 إلى 12 شهرًا.6) EVS مقابل EVL
بالمقارنة مع العلاج بالتصليب والربط، فإن معدلات الوفيات والانتكاس لهما هي
لا يوجد فرق كبير في معدل الدم وبالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى علاجات متكررة، يوصى بربط الشريط بشكل أكثر شيوعًا.في بعض الأحيان يتم الجمع بين ربط النطاق والعلاج بالتصليب لتحسين تأثير العلاج.وفي الدول الأجنبية، يتم أيضًا استخدام الدعامات المعدنية المغطاة بالكامل لوقف النزيف.
الإبرة التصلبمن ZRHmed تستخدم في علاج التصلب بالمنظار (EVS) وربط الدوالي بالمنظار (EVL).
وقت النشر: 08 يناير 2024