سلة استخراج eRCP الملحقات ستون
سلة استرجاع الحجر عبارة عن مساعد استرجاع شائع الاستخدام في إكسسوارات ERCP. بالنسبة لمعظم الأطباء الجدد في ERCP ، قد تظل سلة الحجر مقصورة على مفهوم "أدوات التقاط الحجارة" ، ولا يكفي التعامل مع وضع ERCP المعقد. اليوم ، سألخص ودراسة المعرفة ذات الصلة بسلال حجر ERCP بناءً على المعلومات ذات الصلة التي استشرتها.
التصنيف العام
تنقسم سلة استرجاع الحجر إلى سلة موجهة إلى الأسلاك دليل ، وسلة غير موجهة للأسلاك غير موجهة ، وسلة متكاملة للحجر. من بينها ، سلال سحق الاسترجاع المتكاملة هي سلال السحق العادية استرجاع تمثلها سلال السحق الاسترجاع (RX) السريع (RX) التي يمثلها بوسطن علمي. نظرًا لأن سلة السحق المتكامل للاسترجاع وسلة التغيير السريع أغلى من السلال العادية ، فقد يقلل بعض الوحدات والأطباء العاملين من استخدامها بسبب مشكلات التكلفة. ومع ذلك ، بغض النظر عن تكلفة التخلي عنها ببساطة ، فإن معظم الأطباء العاملين أكثر استعدادًا لاستخدام السلة (مع سلك توجيه) للتفتت ، خاصة بالنسبة لأحجار القناة الصفراوية الأكبر قليلاً.
وفقًا لشكل السلة ، يمكن تقسيمها إلى "سداسي" و "Diamond" و "حلزوني" ، وهي الماس ، والدولة والدوامة ، من بينها أن سلال النبة أكثر شيوعًا. تحتوي السلال المذكورة أعلاه على مزاياها وعيوبها ، وتحتاج إلى اختيارها بمرونة وفقًا للوضع الفعلي وعادات الاستخدام الشخصية.
نظرًا لأن السلة على شكل الماس وسلة السمومة هي بنية سلة مرنة مع "الواجهة الأمامية الموسعة ونهاية مخفضة" ، فقد يسهل على السلة استرداد الحجارة. إذا كان لا يمكن إخراج الحجر بعد أن يكون محاصرًا لأن الحجر كبير جدًا ، فيمكن إطلاق السلة بسلاسة ، وذلك لتجنب الحوادث المحرجة.
سلة عادية "الماس"
يتم استخدام سلال "Hexagon-Rhombus" العادية نادرًا ما ، أو فقط في سلال الكسارة الحجرية. نظرًا للمساحة الأكبر لسلة "Diamond" ، من السهل على الأحجار الصغيرة الهروب من السلة. السلة على شكل حلزوني لها خصائص "من السهل وضعها ولكن ليس من السهل فصلها". يتطلب استخدام السلة على شكل حلزوني فهمًا كاملًا للحجر والعملية المقدرة لتجنب التعثر في الحجر قدر الإمكان.
سلة دوامة
يتم استخدام سلة التبادل السريع المدمجة مع التكسير والسحق أثناء استخراج الأحجار الكبيرة ، والتي يمكن أن تقصر وقت التشغيل وتحسين معدل نجاح التكسير. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كانت السلة تحتاج إلى استخدام للتصوير ، فيمكن أن يتم تخفيف وكيل التباين مسبقًا وإرهاقه قبل دخول السلة إلى القناة الصفراء.
ثانياً ، عملية الإنتاج
يتكون الهيكل الرئيسي لسلة الحجر من قلب سلة ، غمد خارجي ومقبض. يتكون قلب السلة من سلك سلة (سبيكة التيتانيوم نيكل) وسلك سحب (304 من الفولاذ المقاوم للصدأ الطبي). سلك السلة عبارة عن بنية مضفر سبيكة ، على غرار الهيكل المضفر من الفخ ، مما يساعد على التقاط الهدف ، ومنع الانزلاق ، والحفاظ على توتر عالي وليس من السهل كسره. سلك السحب هو سلك طبي خاص مع قوة شد قوية ومتانة ، لذلك لن أخوض في التفاصيل هنا.
النقطة الرئيسية التي يجب الحديث عنها هي بنية اللحام بين سلك السحب وسلك السلة وسلك السلة ورأس السلة المعدني. على وجه الخصوص ، تكون نقطة اللحام بين سلك السحب وسلك السلة أكثر أهمية. بناءً على مثل هذا التصميم ، تكون متطلبات عملية اللحام مرتفعة للغاية. قد لا تفشل سلة ذات جودة رديئة قليلاً في سحق الحجر فحسب ، بل تسبب أيضًا نقطة اللحام بين سلك السحب وسلك سلة الشبكة لكسر أثناء عملية سحق الحجر بعد إزالة الحجر ، مما يؤدي إلى السلة والفتحة الحجر المتبقية في القناة الصفراوية ، والإزالة اللاحقة. صعوبة (عادة يمكن استردادها بسلة ثانية) وقد تتطلب عملية جراحية.
يمكن أن تتسبب عملية اللحام السيئة للسلك والرأس المعدني للعديد من السلال العادية في كسر السلة. ومع ذلك ، بذلت سلال بوسطن Scientific المزيد من الجهود في هذا الصدد وصممت آلية حماية السلامة. وهذا يعني ، إذا كان لا يزال لا يمكن كسر الحجارة بأحجار تكسير عالية الضغط ، فإن السلة التي تشد الحجارة يمكن أن تحمي رأس المعادن في الطرف الأمامي من السلة لضمان تكامل سلك السلة وسلك السحب. النزاهة ، وبالتالي تجنب السلال والحجارة التي تركت في القناة الصفراء.
لن أخوض في تفاصيل عن أنبوب الغمد الخارجي والمقبض. بالإضافة إلى ذلك ، سيكون لدى العديد من مصنعي الكسارة الحجرية كسارات حجرية مختلفة ، وسوف تتاح لي الفرصة لمعرفة المزيد لاحقًا.
كيفية استخدام
إزالة الحجر المسجون هو شيء أكثر إثارة للقلق. قد يكون هذا هو التقليل من شأن حالة المريض وملحقاتها ، أو قد تكون ميزة في أحجار القناة الصفراوية نفسها. في أي حال ، يجب أن نعرف أولاً كيفية تجنب السجن ، ثم يجب أن نعرف ما يجب القيام به في حالة حدوث السجن.
لتجنب سجن السلة ، يجب استخدام بالون عمودي لتوسع فتح الحلمة قبل استخراج الحجر. تتضمن الطرق الأخرى التي يمكن استخدامها لإزالة السلة المسجونة: استخدام سلة ثانية (سلة إلى سلة) وإزالة جراحية ، وقد أبلغت مقالة حديثة أيضًا أنه يمكن حرق نصف (2 أو 3) من الأسلاك باستخدام APC. كسر ، وإطلاق السلة المسجونة.
رابعا ، علاج سلة السلة الحجرية
يتضمن استخدام السلة بشكل رئيسي: اختيار السلة ومحتويات السلة لأخذ الحجر. فيما يتعلق باختيار السلة ، فإنه يعتمد بشكل أساسي على شكل السلة ، وقطر السلة ، وما إذا كان يجب استخدام أو تجنيب الطوارئ الطارئة (عمومًا ، يتم إعداد مركز التنظير بشكل روتيني).
في الوقت الحاضر ، تستخدم سلة "الماس" بشكل روتيني ، أي سلة Dormia. في المبدأ التوجيهي ERCP ، تم ذكر هذا النوع من السلة بوضوح في قسم استخراج الحجر لأحجار القناة الصفراوية الشائعة. لديها معدل نجاح مرتفع لاستخراج الحجر ويسهل إزالته. هذا هو الخيار الأول لمعظم استخراج الحجر. لقطر السلة ، يجب اختيار السلة المقابلة وفقًا لحجم الحجر. من غير المريح أن نقول المزيد عن اختيار ماركات السلة ، يرجى الاختيار وفقًا لعاداتك الشخصية.
مهارات إزالة الحجر: يتم وضع السلة فوق الحجر ، ويتم اختبار الحجر تحت الملاحظة الوعائية. بالطبع ، يجب إجراء EST أو EPBD وفقًا لحجم الحجر قبل تناول الحجر. عندما يتم إصابة القناة الصفراء أو ضيقة ، قد لا يكون هناك مساحة كافية لفتح السلة. يجب أن يتم استرداده وفقًا للوضع المحدد. إنه خيار لإيجاد طريقة لإرسال الحجر إلى قناة صفراء واسعة نسبيًا لاسترجاعها. بالنسبة لأحجار القناة الصفراء اللطيفة ، تجدر الإشارة إلى أنه سيتم دفع الأحجار إلى الكبد ولا يمكن استردادها عند إخراج السلة من السلة أو إجراء الاختبار.
هناك شروطان لإخراج الحجارة من سلة الحجر: أحدهما هو أن هناك مساحة كافية فوق الحجر أو بجانب الحجر للسماح للسلة بفتحها ؛ والآخر هو تجنب تناول الحجارة الكبيرة جدًا ، حتى لو تم فتح السلة بالكامل ، فلا يمكن إخراجها. لقد واجهنا أيضًا أحجار 3 سم تمت إزالتها بعد الحجارة بالمنظار ، والتي يجب أن تكون جميعها حجرية. ومع ذلك ، فإن هذا الموقف لا يزال محفوفًا بالمخاطر نسبيًا ويتطلب من الطبيب ذوي الخبرة العمل.
وقت النشر: مايو -13-2022