ملحقات ERCP-سلة استخراج الحجر
تعتبر سلة استرجاع الحجارة أداة مساعدة شائعة الاستخدام في ملحقات ERCP.بالنسبة لمعظم الأطباء الجدد في ERCP، قد تظل السلة الحجرية مقتصرة على مفهوم "أدوات التقاط الحصوات"، ولا تكفي للتعامل مع الوضع المعقد لـ ERCP.اليوم، سأقوم بتلخيص ودراسة المعرفة ذات الصلة بالسلال الحجرية ERCP بناءً على المعلومات ذات الصلة التي اطلعت عليها.
التصنيف العام
تنقسم سلة استرجاع الحجر إلى سلة موجهة بسلك توجيه، وسلة غير موجهة بسلك، وسلة متكاملة لاسترجاع الحجر.ومن بينها، سلال الاسترجاع-سحق المتكاملة هي سلال الاسترجاع-سحق العادية التي تمثلها شركة Micro-Tech وسلال الاسترجاع-السحق السريع (RX) التي تمثلها شركة Boston Scientifi.نظرًا لأن سلة الاسترجاع والسحق المتكاملة وسلة التغيير السريع أكثر تكلفة من السلال العادية، فقد تقلل بعض الوحدات وأطباء التشغيل من استخدامها بسبب مشكلات التكلفة.ومع ذلك، وبغض النظر عن تكلفة التخلي عنها ببساطة، فإن معظم الأطباء العاملين أكثر استعدادًا لاستخدام السلة (مع سلك توجيه) للتفتيت، خاصة بالنسبة لحصوات القناة الصفراوية الأكبر حجمًا قليلاً.
وفقًا لشكل السلة، يمكن تقسيمها إلى "سداسية" و"ماسية" و"حلزونية"، وهي الماسية ودورميا واللولبية، ومن بينها سلال دورميا الأكثر استخدامًا.السلال المذكورة أعلاه لها مزاياها وعيوبها، ويجب اختيارها بمرونة وفقًا للوضع الفعلي وعادات الاستخدام الشخصي.
نظرًا لأن السلة ذات الشكل الماسي وسلة Dormia عبارة عن هيكل سلة مرن مع "واجهة أمامية موسعة ونهاية مخفضة"، فإنه يمكن أن يسهل على السلة استرداد الحجارة.إذا لم يكن من الممكن إخراج الحجر بعد احتجازه لأن الحجر كبير جدًا، فيمكن تحرير السلة بسلاسة لتجنب الحوادث المحرجة.
سلة "الماس" العادية
يتم استخدام السلال العادية "المعينة السداسية" بشكل نادر نسبيًا، أو فقط في سلال كسارة الحجر.نظرًا للمساحة الأكبر للسلة "الماسية"، فمن السهل أن تهرب الحجارة الصغيرة من السلة.تتميز السلة ذات الشكل الحلزوني بخصائص "سهلة الارتداء ولكن ليس من السهل فكها".يتطلب استخدام السلة ذات الشكل الحلزوني فهمًا كاملاً للحجر والتشغيل المقدر لتجنب تعلق الحجر قدر الإمكان.
سلة لولبية
يتم استخدام سلة التبادل السريع المدمجة مع التكسير والتكسير أثناء استخراج الأحجار الكبيرة، مما يمكن أن يقلل من وقت التشغيل ويحسن معدل نجاح التكسير.بالإضافة إلى ذلك، إذا كانت السلة بحاجة إلى استخدامها للتصوير، فيمكن شطف عامل التباين مسبقًا واستنفاده قبل دخول السلة إلى القناة الصفراوية.
ثانيا، عملية الإنتاج
يتكون الهيكل الرئيسي للسلة الحجرية من قلب السلة وغلاف خارجي ومقبض.يتكون قلب السلة من سلك السلة (سبائك التيتانيوم والنيكل) وسلك السحب (304 الفولاذ المقاوم للصدأ الطبي).سلك السلة عبارة عن هيكل مضفر من سبيكة معدنية، يشبه الهيكل المضفر للفخاخ، مما يساعد على التقاط الهدف، ومنع الانزلاق، والحفاظ على التوتر العالي وليس من السهل كسره.سلك السحب هو سلك طبي خاص يتمتع بقوة شد وصلابة قوية، لذا لن أخوض في التفاصيل هنا.
النقطة الأساسية التي يجب التحدث عنها هي هيكل اللحام بين سلك السحب وسلك السلة وسلك السلة والرأس المعدني للسلة.على وجه الخصوص، تعتبر نقطة اللحام بين سلك السحب وسلك السلة أكثر أهمية.وبناء على هذا التصميم، فإن متطلبات عملية اللحام مرتفعة للغاية.قد لا تفشل السلة ذات الجودة الرديئة قليلاً في سحق الحجر فحسب، بل قد تتسبب أيضًا في كسر نقطة اللحام بين سلك السحب وسلك السلة الشبكي أثناء عملية سحق الحجر بعد إزالة الحجر، مما يؤدي إلى تلف السلة و الحصاة المتبقية في القناة الصفراوية، وإزالتها لاحقًا.صعوبة (عادة يمكن استرجاعها بسلة ثانية) وقد تتطلب عملية جراحية.
يمكن أن تؤدي عملية اللحام السيئة للسلك والرأس المعدني للعديد من السلال العادية إلى كسر السلة بسهولة.ومع ذلك، بذلت سلال بوسطن العلمية المزيد من الجهود في هذا الصدد وصممت آلية حماية السلامة.وهذا يعني أنه إذا كانت الحجارة لا تزال غير قابلة للتكسير بالحجارة ذات الضغط العالي، فإن السلة التي تشد الحجارة يمكنها حماية الرأس المعدني في الطرف الأمامي للسلة لضمان تكامل سلك السلة وسلك السحب.الاستقامة، وبالتالي تجنب السلال والحصى المتبقية في القناة الصفراوية.
لن أخوض في التفاصيل حول أنبوب الغلاف الخارجي والمقبض.بالإضافة إلى ذلك، سيكون لدى العديد من الشركات المصنعة لكسارات الحجر كسارات حجرية مختلفة، وسوف تتاح لي الفرصة لمعرفة المزيد لاحقًا.
كيف تستعمل
تعتبر إزالة الحجر المحبوس أمرًا أكثر إزعاجًا.وقد يكون ذلك بسبب استخفاف الطبيب بحالة المريض وملحقاته، أو قد يكون من سمات حصوات القناة الصفراوية نفسها.وفي كل الأحوال، يتعين علينا أولاً أن نعرف كيف نتجنب السجن، ثم يتعين علينا أن نعرف ماذا نفعل في حالة حدوث السجن.
لتجنب انحباس السلة، يجب استخدام بالون عمودي لتوسيع فتحة الحلمة قبل استخراج الحصوة.تشمل الطرق الأخرى التي يمكن استخدامها لإزالة السلة المحبوسة: استخدام سلة ثانية (من سلة إلى سلة) والإزالة الجراحية، وقد ذكرت مقالة حديثة أيضًا أنه يمكن حرق نصف (2 أو 3) من الأسلاك باستخدام ناقلة جنود مدرعة.كسر، والافراج عن السلة المسجونة.
رابعا، علاج حبس السلة الحجرية
استخدام السلة يشمل بشكل رئيسي: اختيار السلة ومحتويات السلة لأخذ الحجر.فيما يتعلق باختيار السلة، يعتمد الأمر بشكل أساسي على شكل السلة، وقطر السلة، وما إذا كان سيتم استخدام أو الاستغناء عن تفتيت الحصى في حالات الطوارئ (بشكل عام، يتم إعداد مركز التنظير بشكل روتيني).
في الوقت الحاضر، يتم استخدام السلة "الماسية" بشكل روتيني، أي سلة دورميا.في إرشادات ERCP، تم ذكر هذا النوع من السلة بوضوح في قسم استخراج حصوات القناة الصفراوية الشائعة.لديها نسبة نجاح عالية في استخراج الحجر وسهلة الإزالة.إنه خيار الخط الأول لمعظم استخراج الحجر.بالنسبة لقطر السلة، يجب اختيار السلة المقابلة وفقًا لحجم الحجر.ليس من المناسب قول المزيد عن اختيار العلامات التجارية للسلة، يرجى الاختيار وفقًا لعاداتك الشخصية.
مهارات إزالة الحصوات: يتم وضع السلة فوق الحجر، ويتم فحص الحجر تحت الملاحظة الوعائية.بالطبع، يجب إجراء EST أو EPBD وفقًا لحجم الحجر قبل أخذ الحجر.عند إصابة القناة الصفراوية أو تضييقها، قد لا تكون هناك مساحة كافية لفتح السلة.وينبغي استرجاعه وفقا للحالة المحددة.بل إنه خيار لإيجاد طريقة لإرسال الحصوة إلى القناة الصفراوية الواسعة نسبيًا لاستعادتها.بالنسبة لحصوات القناة الصفراوية النقيرية، تجدر الإشارة إلى أنه سيتم دفع الحصوات إلى الكبد ولا يمكن استرجاعها عند إخراج السلة من السلة أو إجراء الاختبار.
هناك شرطان لإخراج الحجارة من السلة الحجرية: أحدهما أن يكون هناك مساحة كافية فوق الحجر أو بجانب الحجر للسماح بفتح السلة؛والآخر هو تجنب أخذ الحجارة الكبيرة جدًا، حتى لو كانت السلة مفتوحة بالكامل، فلا يمكن إخراجها.لقد واجهنا أيضًا حصوات بحجم 3 سم تمت إزالتها بعد تفتيت الحصوات بالمنظار، وكلها يجب أن تكون تفتيت حصوات.ومع ذلك، لا يزال هذا الوضع محفوفًا بالمخاطر نسبيًا ويتطلب إجراء العملية طبيبًا ذو خبرة.
وقت النشر: 13-مايو-2022