ملحقات ERCP - سلة استخراج الحجارة
سلة استرجاع الحصوات هي أداة مساعدة شائعة الاستخدام في ملحقات تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP). بالنسبة لمعظم الأطباء الجدد في هذا المجال، قد تقتصر فائدة سلة الحصى على مجرد "أداة لالتقاط الحصوات"، وهي غير كافية للتعامل مع حالات تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار المعقدة. اليوم، سألخص وأدرس المعلومات المتعلقة بسلال حصى تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بناءً على المعلومات التي استشرتها.
التصنيف العام
تنقسم سلة استرجاع الحصوات إلى سلة سلكية توجيهية، وسلة سلكية غير توجيهية، وسلة متكاملة لاسترجاع الحصوات. من بين سلال الاسترجاع والسحق المتكاملة، سلال الاسترجاع والسحق العادية التي تقدمها شركة Micro-Tech، وسلال الاسترجاع والسحق Rapid Exchange (RX) التي تقدمها شركة Boston Scientifi. نظرًا لأن سلة الاسترجاع والسحق المتكاملة وسلة التغيير السريع أغلى من السلال العادية، فقد يقلل بعض الوحدات وأطباء الجراحة من استخدامها نظرًا لتكاليفها. ومع ذلك، وبغض النظر عن تكلفة التخلي عنها، فإن معظم أطباء الجراحة يفضلون استخدام السلة (المجهزة بسلك توجيهي) لتفتيت الحصوات، وخاصةً لحصوات القناة الصفراوية الأكبر حجمًا.
حسب شكل السلة، يمكن تقسيمها إلى "سداسي"، "ماسي"، و"لولبي"، أي "ماسي"، و"دورميا"، و"لولبي"، ومن بينها سلال "دورميا" الأكثر شيوعًا. لكل من هذه السلال مزاياها وعيوبها، ويجب اختيارها بمرونة وفقًا للظروف الفعلية وعادات الاستخدام الشخصية.
بفضل تصميم السلة الماسية وسلة دورميا المرن، ذات "واجهة أمامية ممتدة وطرف مصغر"، يُسهّل ذلك على السلة سحب الأحجار. إذا تعذّر إخراج الحجر بعد احتجازه بسبب كبر حجمه، يُمكن تحرير السلة بسلاسة لتجنب الحوادث المحرجة.
سلة "الماس" العادية
نادرًا ما تُستخدم سلال "سداسية المعين" العادية، أو تُستخدم فقط في سلال سحق الأحجار. بفضل مساحة سلة "الماس" الأكبر، يسهل خروج الأحجار الصغيرة منها. تتميز السلة الحلزونية بسهولة تركيبها، وصعوبة فكها. يتطلب استخدام السلة الحلزونية فهمًا دقيقًا للحجر وطريقة التشغيل المُقدّرة لتجنب التصاقه قدر الإمكان.
سلة حلزونية
تُستخدم سلة التبادل السريع المدمجة مع التكسير والسحق أثناء استخراج الحصوات الكبيرة، مما يُختصر وقت العملية ويُحسّن نسبة نجاح التكسير. بالإضافة إلى ذلك، إذا لزم استخدام السلة للتصوير، يُمكن شطف عامل التباين مسبقًا وتفريغه قبل دخول السلة إلى القناة الصفراوية.
ثانياً، عملية الإنتاج
يتكون الهيكل الرئيسي للسلة الحجرية من قلب السلة، وغلاف خارجي، ومقبض. يتكون قلب السلة من سلك سلة (سبائك التيتانيوم والنيكل) وسلك سحب (فولاذ طبي مقاوم للصدأ 304). سلك السلة عبارة عن هيكل مضفر من سبيكة، يشبه هيكل مضفر الفخ، مما يساعد على التقاط الهدف، ومنع الانزلاق، والحفاظ على شد عالٍ، وليس من السهل كسره. سلك السحب هو سلك طبي خاص يتمتع بقوة شد ومتانة عالية، لذلك لن أخوض في التفاصيل هنا.
النقطة الأساسية التي يجب مناقشتها هي هيكل اللحام بين سلك السحب وسلك السلة، وبين سلك السلة والرأس المعدني للسلة. وتُعد نقطة اللحام بين سلك السحب وسلك السلة أكثر أهمية. وبناءً على هذا التصميم، تكون متطلبات عملية اللحام عالية جدًا. قد لا تفشل السلة ذات الجودة الرديئة في سحق الحصوات فحسب، بل قد تتسبب أيضًا في كسر نقطة اللحام بين سلك السحب وسلك السلة الشبكي أثناء عملية سحق الحصوات بعد إزالتها، مما يؤدي إلى بقاء السلة والحصوات في القناة الصفراوية، وإزالتها لاحقًا. يصعب إخراج الحصوات عادةً باستخدام سلة ثانية، وقد يتطلب الأمر جراحة.
قد يؤدي سوء عملية لحام السلك والرأس المعدني للعديد من السلال العادية إلى كسرها بسهولة. ومع ذلك، بذلت سلال بوسطن ساينتيفيك جهودًا أكبر في هذا الصدد، وصممت آلية حماية أمان. بمعنى آخر، إذا لم تتمكن من كسر الحصوات باستخدام أحجار التكسير عالية الضغط، فإن السلة التي تُحكم تثبيت الحصوات يمكنها حماية الرأس المعدني في الطرف الأمامي للسلة لضمان تكامل سلك السلة وسلك السحب، وبالتالي تجنب بقاء السلال والحصوات في القناة الصفراوية.
لن أخوض في تفاصيل أنبوب الغلاف الخارجي والمقبض. إضافةً إلى ذلك، تختلف أنواع كسارات الحجارة التي تنتجها شركات تصنيع مختلفة، وسأتعرف على المزيد لاحقًا.
كيفية الاستخدام
إزالة الحصوات المحاصرة أمرٌ أكثر صعوبة. قد يكون ذلك بسبب استخفاف الطبيب بحالة المريض ومضاعفاته، أو قد يكون سمةً من سمات حصوات القناة الصفراوية نفسها. على أي حال، يجب أن نعرف أولاً كيفية تجنب الانحباس، ثم يجب أن نعرف ما يجب فعله في حال حدوثه.
لتجنب انحباس السلة، يجب استخدام بالون عمودي لتوسيع فتحة الحلمة قبل استخراج الحصوة. تشمل الطرق الأخرى لإزالة السلة المحبوسة: استخدام سلة ثانية (سلة إلى سلة) والإزالة الجراحية. كما ذكرت مقالة حديثة أنه يمكن حرق نصف (اثنين أو ثلاثة) الأسلاك باستخدام APC. انكسر، وحرر السلة المحبوسة.
رابعا، علاج حبس السلة الحجرية
يعتمد استخدام السلة بشكل أساسي على اختيارها ومحتوياتها لاستخراج الحصوات. يعتمد اختيار السلة بشكل أساسي على شكلها، وقطرها، وما إذا كان من الضروري استخدام تفتيت الحصوات في حالات الطوارئ أم لا (عادةً ما يكون مركز التنظير الداخلي مُجهزًا بشكل دوري).
في الوقت الحالي، تُستخدم سلة "الماس" بشكل روتيني، أي سلة دورميا. في إرشادات تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP)، يُذكر هذا النوع من السلال بوضوح في قسم استخراج حصوات القناة الصفراوية الشائعة. تتميز هذه السلة بنسبة نجاح عالية في استخراج الحصوات، كما أنها سهلة الإزالة. تُعد الخيار الأمثل لمعظم عمليات استخراج الحصوات. بالنسبة لقطر السلة، يجب اختيار السلة المناسبة وفقًا لحجم الحصوة. ليس من المناسب الخوض في تفاصيل اختيار ماركات السلال، لذا يُرجى اختيارها وفقًا لعاداتك الشخصية.
مهارات إزالة الحصوات: توضع السلة فوق الحصوة، وتُفحص تحت مراقبة تصوير الأوعية الدموية. بالطبع، يجب إجراء EST أو EPBD وفقًا لحجم الحصوة قبل إخراجها. في حالة إصابة القناة الصفراوية أو تضيقها، قد لا تتوفر مساحة كافية لفتح السلة. يجب إخراجها حسب الحالة. كما يُمكن إيجاد طريقة لإرسال الحصوة إلى قناة صفراوية واسعة نسبيًا لإخراجها. بالنسبة لحصوات القناة الصفراوية النفيرية، تجدر الإشارة إلى أن الحصوات ستُدفع إلى الكبد، ولا يُمكن إخراجها عند إخراج السلة أو إجراء الاختبار.
هناك شرطان لإخراج الحصوات من سلة الحصوات: الأول هو وجود مساحة كافية فوق الحصوة أو بجانبها لفتح السلة؛ والثاني هو تجنب إخراج حصوات كبيرة جدًا، فحتى لو فُتحت السلة بالكامل، لا يمكن إخراجها. وقد صادفنا أيضًا حصوات بحجم 3 سم أُزيلت بعد تفتيت الحصوات بالمنظار، وجميعها تتطلب تفتيتًا للحصوات. مع ذلك، لا تزال هذه الحالة محفوفة بالمخاطر نسبيًا وتتطلب طبيبًا خبيرًا لإجراء العملية.
وقت النشر: ١٣ مايو ٢٠٢٢