page_banner

ملحقات ERCP- سلة استخراج الحجر

ملحقات ERCP- سلة استخراج الحجر

سلة استرجاع الأحجار هي أداة مساعدة شائعة الاستخدام لاستعادة الأحجار في ملحقات ERCP.بالنسبة لمعظم الأطباء الجدد في ERCP ، قد تظل السلة الحجرية مقصورة على مفهوم "أدوات التقاط الحجارة" ، ولا يكفي التعامل مع الوضع المعقد لـ ERCP.اليوم ، سأقوم بتلخيص ودراسة المعرفة ذات الصلة بالسلال الحجرية الخاصة بـ ERCP بناءً على المعلومات ذات الصلة التي استشرتها.

التصنيف العام

تنقسم سلة استرجاع الأحجار إلى سلة توجيه سلكية ، وسلة غير موجهة سلكية ، وسلة مدمجة لاسترجاع الأحجار.من بينها ، سلال الاسترجاع والسحق المتكاملة هي سلال الاسترجاع والسحق العادية التي تمثلها Micro-Tech و Rapid Exchange (RX) سلال الاسترجاع والسحق التي يمثلها Boston Scientifi.نظرًا لأن سلة الاسترجاع والسحق المدمجة وسلة التغيير السريع أغلى من السلال العادية ، فقد تقلل بعض الوحدات وأطباء التشغيل من استخدامها بسبب مشكلات التكلفة.ومع ذلك ، وبغض النظر عن تكلفة التخلي عنها ببساطة ، فإن معظم أطباء العمليات أكثر استعدادًا لاستخدام السلة (بسلك توجيه) للتجزئة ، خاصة بالنسبة لأحجار القناة الصفراوية الأكبر قليلاً.

وفقًا لشكل السلة ، يمكن تقسيمها إلى "سداسية" و "ماسية" و "لولبية" ، أي الماس ، والدورميا واللولبية ، ومن بينها سلال دورميا الأكثر شيوعًا.السلال المذكورة أعلاه لها مزاياها وعيوبها ، ويجب اختيارها بمرونة وفقًا للوضع الفعلي وعادات الاستخدام الشخصي.

نظرًا لأن السلة على شكل الماس وسلة Dormia عبارة عن هيكل سلة مرن مع "واجهة أمامية ممتدة ونهاية مصغرة" ، يمكن أن يسهل على السلة استرداد الأحجار.إذا تعذر إخراج الحجر بعد أن حوصر لأن الحجر كبير جدًا ، فيمكن تحرير السلة بسلاسة لتجنب الحوادث المحرجة.

سلة "الماس" العادية
تستخدم السلال العادية "السداسية المعينية" بشكل نادر نسبيًا ، أو في سلال كسارة الحجر فقط.نظرًا للمساحة الكبيرة لسلة "الألماس" ، يسهل على الأحجار الصغيرة الهروب من السلة.تتميز السلة ذات الشكل الحلزوني بخصائص "سهلة الارتداء ولكن ليس من السهل فكها".يتطلب استخدام السلة الحلزونية فهماً كاملاً للحجر والعملية المقدرة لتجنب تعلق الحجر قدر الإمكان.

سلة لولبية
يتم استخدام سلة التبادل السريع المدمجة مع التكسير والسحق أثناء استخراج الأحجار الكبيرة ، والتي يمكن أن تقصر وقت التشغيل وتحسين معدل نجاح التكسير.بالإضافة إلى ذلك ، إذا كانت السلة بحاجة لاستخدامها في التصوير ، فيمكن غسل عامل التباين مسبقًا واستنفاده قبل دخول السلة إلى القناة الصفراوية.

ثانياً ، عملية الإنتاج

يتكون الهيكل الرئيسي للسلة الحجرية من قلب سلة وغمد خارجي ومقبض.يتكون قلب السلة من سلك السلة (سبائك التيتانيوم والنيكل) وسحب الأسلاك (304 الفولاذ المقاوم للصدأ الطبي).سلك السلة عبارة عن هيكل مضفر من السبائك ، يشبه الهيكل المضفر للفخ ، مما يساعد على التقاط الهدف ، ومنع الانزلاق ، والحفاظ على توتر عالٍ وليس من السهل كسره.سلك السحب هو سلك طبي خاص يتمتع بقوة شد قوية وصلابة ، لذلك لن أخوض في التفاصيل هنا.

النقطة الأساسية التي يجب التحدث عنها هي هيكل اللحام بين سلك السحب وسلك السلة وسلك السلة والرأس المعدني للسلة.على وجه الخصوص ، تعتبر نقطة اللحام بين سلك السحب وسلك السلة أكثر أهمية.بناءً على هذا التصميم ، تكون متطلبات عملية اللحام عالية جدًا.قد لا تفشل السلة ذات الجودة الرديئة قليلاً في تكسير الحجر فحسب ، بل قد تتسبب أيضًا في كسر نقطة اللحام بين سلك السحب وسلك السلة الشبكية أثناء عملية تكسير الحجر بعد إزالة الحجر ، مما يؤدي إلى السلة والسلة. الحجر المتبقي في القناة الصفراوية ، ثم إزالته لاحقًا.صعوبة (يمكن استردادها عادة بسلة ثانية) وقد تتطلب جراحة.

يمكن أن تتسبب عملية اللحام السيئة للسلك والرأس المعدني للعديد من السلال العادية في كسر السلة بسهولة.ومع ذلك ، بذلت سلال Boston Scientific المزيد من الجهود في هذا الصدد وصممت آلية لحماية السلامة.وهذا يعني أنه إذا كانت الأحجار لا تزال غير قابلة للكسر بأحجار التكسير ذات الضغط العالي ، فإن السلة التي تشد الأحجار يمكن أن تحمي الرأس المعدني في الطرف الأمامي للسلة لضمان تكامل سلك السلة وسلك السحب.النزاهة ، وبالتالي تجنب السلال والحجارة المتروكة في القناة الصفراوية.

لن أخوض في تفاصيل حول أنبوب الغمد الخارجي والمقبض.بالإضافة إلى ذلك ، سيكون لدى العديد من مصنعي كسارات الحجر كسارات حجارة مختلفة ، وستتاح لي الفرصة لمعرفة المزيد لاحقًا.

كيف تستعمل

إزالة الحجر المسجون أمر أكثر إزعاجًا.قد يكون هذا هو التقليل من تقدير المشغل لحالة المريض وملحقاته ، أو قد يكون سمة من سمات أحجار القناة الصفراوية نفسها.على أي حال ، يجب أن نعرف أولاً كيفية تجنب الحبس ، ومن ثم يجب أن نعرف ماذا نفعل إذا حدث الحبس.

لتجنب حبس السلة ، يجب استخدام بالون عمودي لتوسيع فتحة الحلمة قبل استخراج الحجر.تشمل الطرق الأخرى التي يمكن استخدامها لإزالة سلة السجن: استخدام سلة ثانية (سلة إلى سلة) والإزالة الجراحية ، وقد أفادت مقالة حديثة أيضًا أنه يمكن حرق نصف (2 أو 3) الأسلاك باستخدام APC.كسر ، وتحرير سلة المحبوسين.

رابعاً: علاج حبس السلة الحجرية

يتضمن استخدام السلة بشكل أساسي: اختيار السلة ومحتويات السلة لأخذ الحجر.فيما يتعلق باختيار السلة ، يعتمد ذلك بشكل أساسي على شكل السلة وقطر السلة وما إذا كان يجب استخدام أو تجنيب تفتيت الحصوات الطارئ (بشكل عام ، يتم تحضير مركز التنظير الداخلي بشكل روتيني).

في الوقت الحاضر ، تُستخدم سلة "الماس" بشكل روتيني ، أي سلة دورميا.في إرشادات ERCP ، تم ذكر هذا النوع من السلة بوضوح في قسم استخراج الأحجار لأحجار القناة الصفراوية الشائعة.تتمتع بنسبة نجاح عالية في استخراج الحجر وسهلة الإزالة.إنه خيار الخط الأول لمعظم عمليات استخراج الحجر.بالنسبة لقطر السلة ، يجب اختيار السلة المقابلة وفقًا لحجم الحجر.من غير المناسب قول المزيد عن اختيار ماركات السلة ، يرجى الاختيار وفقًا لعاداتك الشخصية.

مهارات إزالة الحجر: توضع السلة فوق الحجر ، ويتم اختبار الحجر تحت مراقبة الأوعية الدموية.بالطبع ، يجب إجراء EST أو EPBD وفقًا لحجم الحجر قبل أخذ الحجر.عند إصابة القناة الصفراوية أو تضيقها ، قد لا يكون هناك مساحة كافية لفتح السلة.يجب استرجاعها وفقًا للحالة المحددة.بل إنه خيار لإيجاد طريقة لإرسال الحجر إلى قناة صفراوية واسعة نسبيًا لاستعادته.بالنسبة لحصوات القناة الصفراوية النقطية ، يجب ملاحظة أنه سيتم دفع الحصى إلى الكبد ولا يمكن استرجاعها عند إخراج السلة من السلة أو إجراء الاختبار.

هناك شرطان لأخذ الحجارة من السلة الحجرية: الأول هو وجود مساحة كافية فوق الحجر أو بجانبه للسماح بانفتاح السلة ؛والآخر هو تجنب أخذ أحجار كبيرة جدًا ، حتى إذا كانت السلة مفتوحة تمامًا ، فلا يمكن إخراجها.لقد واجهنا أيضًا أحجارًا يبلغ طولها 3 سم تمت إزالتها بعد تفتيت الحصوات بالمنظار ، وكلها يجب أن تكون لتفتيت الحصوات.ومع ذلك ، لا يزال هذا الموقف محفوفًا بالمخاطر نسبيًا ويتطلب طبيبًا متمرسًا لإجراء العملية.


الوقت ما بعد: 13 مايو - 2022