مقال واحد لمراجعة أفضل عشر تقنيات التنبيب لـ ERCP

ERCP هي تقنية مهمة لتشخيص وعلاج الأمراض الصفراوية والبنكرياس. بمجرد ظهوره ، قدمت العديد من الأفكار الجديدة لعلاج الأمراض الصفراوية والبنكرياس. لا يقتصر على "التصوير الشعاعي". لقد تحولت من تقنية التشخيص الأصلية إلى نوع جديد. تشمل تقنيات العلاج بضع العاصرة ، وإزالة حجر القناة الصفراء ، وصرف الصفراء وطرق أخرى لعلاج أمراض الجهاز الصفراء والبنكرياس.

يمكن أن يصل معدل نجاح تنبيب القناة الصفراء للـ ERCP إلى أكثر من 90 ٪ ، ولكن لا يزال هناك بعض الحالات التي يؤدي فيها الوصول الصادر الصفراوي إلى فشل تنقيب القناة الصفراء الانتقائي. وفقًا لأحدث الإجماع على تشخيص وعلاج ERCP ، يمكن تعريف التنبيب الصعب على النحو التالي: وقت تنبيب القناة الصفراء الانتقائية للرقم الرئيسي لـ ERCP التقليدي هو أكثر من 10 دقائق أو عدد محاولات التنبيب أكثر من 5 مرات. عند إجراء ERCP ، إذا كان تنبيب القناة الصفراوية أمرًا صعبًا في بعض الحالات ، فيجب اختيار استراتيجيات فعالة في الوقت المناسب لتحسين معدل نجاح تنبيب القناة الصفراء. تجري هذه المقالة مراجعة منهجية للعديد من أساليب التنبيب المساعدة المستخدمة لحل التنبيب الصعب في القناة الصفراوية ، بهدف توفير أساس نظري لأخصائيي التنظير السريري لاختيار استراتيجية استجابة عند مواجهة التنبيب الصالح الصفراء لـ ERCP.

I.SingleGuidewire تقنية ، الرقيب

تتمثل تقنية SGT في استخدام قناة التباين لمواصلة محاولة تنشيط القناة الصفراوية بعد أن يدخل سلك الدليل إلى القناة البنكرياس. في الأيام الأولى لتطوير تقنية ERCP ، كان الرقيب وسيلة شائعة للتنبيب الصفراوي الصعب. تتمثل مصلحتها في أنه من السهل تشغيل الحلمة ، ويمكن أن تشغل فتحة القناة البنكرياسية ، مما يسهل العثور على فتح القناة الصفراء.

هناك تقارير في theliterature مفادها أنه بعد فشل التنبيب التقليدي ، يمكن أن يؤدي اختيار التنبيب بمساعدة الرقيب إلى إكمال تنبيب القناة الصفراء بنجاح في حوالي 70 ٪-80 ٪ من الحالات. أشار التقرير أيضًا إلى أنه في حالات فشل الرقيب ، حتى تعديل وتطبيق Doubleسلك التوجيهلم تحسن التكنولوجيا معدل نجاح تنبيب القناة الصفراوية ولم تقلل من حدوث التهاب البنكرياس بعد ERCP (PEP).

أظهرت بعض الدراسات أيضًا أن معدل نجاح التنبيب الرقيب أقل من معدل المزدوجسلك التوجيهالتكنولوجيا وتكنولوجيا بضع العضلة العاصرة الحليمية. بالمقارنة مع المحاولات المتكررة للرقيب ، التنفيذ المبكر للمضاعفةسلك التوجيهيمكن للتكنولوجيا أو التكنولوجيا السابقة أن تحقق نتائج أفضل.

منذ تطوير ERCP ، تم تطوير مجموعة متنوعة من التقنيات الجديدة للتنبيب الصعب. مقارنة مع واحدسلك التوجيهالتكنولوجيا ، والمزايا أكثر وضوحا ومعدل النجاح أعلى. لذلك ، واحدسلك التوجيهنادرا ما تستخدم التكنولوجيا سريريا.

ii.double-dide-dide technique ، dgt

يمكن تسمية DGT بالطريقة التي تتمثل في شغل الأسلاك دليل القناة البنكرياسية ، والتي تتمثل في ترك سلك الدليل الذي يدخل مجرى البنكرياس لتتبعه واحتلاله ، ثم يمكن إعادة تطبيق سلك الدليل الثاني فوق سلك دليل القناة البنكرياس. تنبيب القناة الصفراء الانتقائية.

مزايا هذا النهج هي:

(1) بمساعدة أسلك التوجيهمن الأسهل العثور على فتحة القناة الصفراء ، مما يجعل تنبيب القناة الصفراء أكثر سلاسة ؛

(2) سلك الدليل يمكنه إصلاح الحلمة ؛

(3) تحت إشراف القناة البنكرياسيةسلك التوجيه، يمكن تجنب التصور المتكرر للقناة البنكرياس ، مما يقلل من تحفيز القناة البنكرياسية الناجمة عن التنبيب المتكرر.

Dumonceau et al. لاحظت أنه يمكن إدراج قسطرة التباين في الأسلاك والخزعة في نفس الوقت ، ثم أبلغت عن حالة ناجحة من طريقة احتلال الأسلاك البنكرياسية ، وخلص إلى أنسلك التوجيهإن احتلال طريقة قناة البنكرياس ناجحة في تنبيب القناة الصفراء. معدل له تأثير إيجابي.

دراسة على DGT بواسطة Liu Deren et al. وجدت أنه بعد أن تم تنفيذ DGT على المرضى الذين يعانون من تنبيب القناة الصفراء ERCP الصعبة ، بلغ معدل نجاح التنبيب 95.65 ٪ ، والذي كان أعلى بكثير من معدل نجاح 59.09 ٪ من التنبيب التقليدي.

دراسة مستقبلية من قبل وانغ فوكان وآخرون. أشار إلى أنه عندما تم تطبيق DGT على المرضى الذين يعانون من تنبيب قناة الصفراء الصعبة ERCP في المجموعة التجريبية ، كان معدل نجاح التنبيب مرتفعًا إلى 96.0 ٪.

تشير الدراسات المذكورة أعلاه إلى أن تطبيق DGT على المرضى الذين يعانون من تنبيب القناة الصفراء الصعبة لـ ERCP يمكن أن يحسن بشكل فعال معدل نجاح تنبيب القناة الصفراء.

تشمل أوجه القصور في DGT بشكل رئيسي النقطتين التاليتين:

(1) البنكرياسسلك التوجيهربما فقدت أثناء التنبيب القناة الصفراء ، أو الثانيةسلك التوجيهقد يدخل القناة البنكرياس مرة أخرى ؛

(2) هذه الطريقة ليست مناسبة لحالات مثل سرطان رأس البنكرياس ، وتعزيز القناة البنكرياس ، والانشطار البنكرياس.
من منظور حدوث PEP ، تكون حدوث PEP من DGT أقل من تنبيب القناة الصفراوية التقليدية. أشارت دراسة مستقبلية إلى أن حدوث PEP بعد DGT كان 2.38 ٪ فقط في مرضى ERCP الذين يعانون من تنبيب القناة الصفراوية الصعبة. تشير بعض الأدبيات إلى أنه على الرغم من أن DGT لديها معدل نجاح أعلى من تنبيب القناة الصفراوية ، إلا أن حدوث التهاب البنكرياس بعد DGT لا يزال أعلى مقارنة بالتدابير العلاجية الأخرى ، لأن عملية DGT قد تسبب أضرارًا للقناة البنكرياس وفتحها. على الرغم من ذلك ، لا يزال الإجماع في الداخل والخارج يشير إلى أنه في حالات تنبيب القناة الصفراء الصعبة ، عندما يكون التنبيب صعبًا ويتم إساءة استخدام القناة البنكرياسية بشكل متكرر ، فإن DGT هي الخيار الأول لأن تقنية DGT لديها صعوبة أقل نسبيًا في التشغيل ، ويسهل السيطرة عليها نسبيًا.

ثالثا

يمكن أيضًا تسمية WGC-PS طريقة احتلال دعامة القناة. هذه الطريقة هي وضع دعامة القناة البنكرياسية معسلك التوجيهالتي تدخل عن طريق الخطأ القناة البنكرياس ، ثم سحبسلك التوجيهوأداء قناة القناة الصفراء فوق الدعامات.

دراسة أجراها هاكوتا وآخرون. أظهر أنه بالإضافة إلى تحسين معدل نجاح التنبيب العام عن طريق توجيه التنبيب ، يمكن لـ WGC-PS أيضًا حماية فتح القناة البنكرياسية ويقلل بشكل كبير من حدوث PEP.

دراسة على WGC-PS بواسطة Zou Chuanxin et al. أشار إلى أن معدل نجاح التنبيب الصعب باستخدام طريقة احتلال دعامة القناة البنكرياسية المؤقتة وصل إلى 97.67 ٪ ، وتم تقليل حدوث PEP بشكل كبير.

وجدت إحدى الدراسات أنه عندما يتم وضع دعامة قناة البنكرياس بشكل صحيح ، يتم تقليل فرصة حدوث التهاب البنكرياس الشديد بعد العملية الجراحية في حالات التنقيب الصعبة بشكل كبير.

هذه الطريقة لا تزال لديها بعض أوجه القصور. على سبيل المثال ، قد يتم تهجير دعامة القناة البنكرياسية التي تم إدخالها أثناء عملية ERCP ؛ إذا كانت هناك حاجة إلى وضع الدعامات لفترة طويلة بعد ERCP ، فستكون هناك فرصة كبيرة للانسداد الدعامات وعرقلة القناة. الإصابة وغيرها من المشاكل لزيادة في حدوث PEP. بالفعل ، بدأت المؤسسات في دراسة الدعامات المؤقتة للبنكرياس التي يمكن أن تنتقل تلقائيًا من القناة البنكرياسية. والغرض من ذلك هو استخدام الدعامات القناة البنكرياسية لمنع PEP. بالإضافة إلى تقليل حدوث حوادث PEP بشكل كبير ، يمكن لهذه الدعامات أيضًا تجنب عمليات أخرى لإزالة الدعامات وتقليل العبء على المرضى. على الرغم من أن الدراسات أظهرت أن الدعامات المؤقتة للبنكرياس لها تأثير إيجابي في تقليل PEP ، إلا أن تطبيقها السريري لا يزال له قيود كبيرة. على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من قنوات البنكرياس الرقيقة والعديد من الفروع ، من الصعب إدخال دعامة قناة البنكرياس. ستزداد الصعوبة إلى حد كبير ، وتتطلب هذه العملية مستوى احترافي مرتفع من علماء التنظير. تجدر الإشارة أيضًا إلى أن دعامة القناة البنكرياسية الموضوعة لا ينبغي أن تكون طويلة جدًا في التجويف الاثني عشر. الدعامة الطويلة المفرطة قد تسبب ثقب الاثني عشر. لذلك ، لا يزال اختيار طريقة احتلال دعامة القناة البنكرياس يجب أن يعالج بحذر.

IV.TRANS-PANCREATOCSPHINCTEROTOTY ، TPS

تُستخدم تقنية TPS بشكل عام بعد أن تدخل سلك الدليل إلى قناة البنكرياس عن طريق الخطأ. يتم مسح الحاجز في منتصف القناة البنكرياس على طول اتجاه سلك دليل القناة البنكرياس من الساعة 11 حتى الساعة 12 ، ثم يتم إدخال الأنبوب في اتجاه القناة الصفراء حتى يدخل سلك التوجيه إلى القناة الصفراء.

دراسة أجراها داي شين وآخرون. قارن TPs واثنين من تقنيات التنبيب المساعدة الأخرى. يمكن ملاحظة أن معدل نجاح تقنية TPS مرتفع للغاية ، حيث يصل إلى 96.74 ٪ ، لكنه لا يظهر نتائج رائعة مقارنة بتقنيات التنبيب الإضافية الأخرى. المزايا.

تم الإبلاغ عن أن خصائص تكنولوجيا TPS تشمل النقاط التالية:

(1) الشق صغير بالنسبة للحاجز البنكرياسوبيلي.

(2) حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة منخفضة ؛

(3) اختيار اتجاه القطع سهل التحكم ؛

(4) يمكن استخدام هذه الطريقة للمرضى الذين يعانون من تنبيب القناة البنكرياس المتكررة أو الحلمات داخل الرتج.

أشارت العديد من الدراسات إلى أن TPS لا يمكن أن يحسن بشكل فعال معدل نجاح تنبيب القناة الصفراء الصعبة ، ولكن أيضًا لا يزيد من حدوث المضاعفات بعد ERCP. يقترح بعض العلماء أنه في حالة حدوث تنبيب القناة البنكرياس أو حليمة الاثني عشر الصغيرة بشكل متكرر ، ينبغي النظر في TPS أولاً. ومع ذلك ، عند تطبيق TPS ، يجب إيلاء الاهتمام لإمكانية تضيق القناة البنكرياس وتكرار التهاب البنكرياس ، والتي هي مخاطر طويلة الأجل من TPS.

V.Precut العضلة العاصرة ، PST

تستخدم تقنية PST النطاق القوسوري الحليمي باعتباره الحد الأعلى للقرص المسبق واتجاه الساعة 1-2 كحدود لفتح العضلة العاصرة للحبلات الاثني عشر للعثور على فتح القناة الصفراء والبنكرياس. هنا يشير PST على وجه التحديد إلى تقنية ما قبل القرص العاصرة ذات الحلمة القياسية باستخدام سكين قوس. كاستراتيجية للتعامل مع تنبيب القناة الصفراء الصعبة لـ ERCP ، تعتبر تقنية PST على نطاق واسع هي الخيار الأول للتنبيب الصعب. يشير العاصرة العاصرة للرقابة الداخلية إلى الشق بالمنظار في الغشاء المخاطي السطحي الحليمة وكمية صغيرة من العضلات العاصرة من خلال سكين شق للعثور على فتح القناة الصفراء ، ثم استخدم Aسلك التوجيهأو قسطرة لتنقيب القناة الصفراء.

أظهرت دراسة محلية أن معدل نجاح PST يصل إلى 89.66 ٪ ، وهو ما لا يختلف بشكل كبير عن DGT و TPS. ومع ذلك ، فإن حدوث PEP في PST أعلى بكثير من DGT و TPS.

حاليًا ، يعتمد قرار استخدام هذه التكنولوجيا على مجموعة متنوعة من العوامل. على سبيل المثال ، ذكر أحد التقارير أن PST يستخدم بشكل أفضل في الحالات التي تكون فيها الحليمة الاثني عشر غير طبيعية أو مشوهة ، مثل تضيق الاثني عشر أو الخباثة.
بالإضافة إلى ذلك ، بالمقارنة مع استراتيجيات المواجهة الأخرى ، فإن PST لديها نسبة أعلى من مضاعفات مثل PEP ، ومتطلبات التشغيل عالية ، لذلك من الأفضل تنفيذ هذه العملية من قبل علماء التنظير ذوي الخبرة.

vi.Needle-Knife Papillotomy ، NKP

NKP هي تقنية تنبيب بمساعدة الإبرة. عندما يكون التنبيب صعبًا ، يمكن استخدام سكين الإبرة لإدخال جزء من الحليمة أو العضلة العاصرة من فتح الحليمة الاثني عشر في اتجاه 11-12 صباحًا ، ثم استخدم أسلك التوجيهأو قسطرة للإدراج الانتقائي في القناة الصفراء المشتركة. كاستراتيجية للتكيف لتنبيب القناة الصفراء الصعبة ، يمكن لـ NKP تحسين معدل نجاح تنبيب القناة الصفراوية الصعبة بشكل فعال. في الماضي ، كان يعتقد عمومًا أن NKP ستزيد من حدوث PEP في السنوات الأخيرة. في السنوات الأخيرة ، أشارت العديد من تقارير التحليل بأثر رجعي إلى أن NKP لا يزيد من خطر مضاعفات ما بعد الجراحة. تجدر الإشارة إلى أنه إذا تم تنفيذ NKP في المرحلة المبكرة من التنبيب الصعب ، فسيكون من المفيد تحسين معدل نجاح التنبيب. ومع ذلك ، لا يوجد حاليًا إجماع على وقت تطبيق NKP لتحقيق أفضل النتائج. ذكرت إحدى الدراسات أن معدل تنبيب NKP ينطبق خلالERCPكان أقل من 20 دقيقة أعلى بكثير من تلك التي تم تطبيقها في NKP بعد 20 دقيقة.

سيستفيد المرضى الذين يعانون من قناة القناة الصفراوية الصعبة من هذه التقنية إذا كان لديهم انتفاخات الحلمة أو تمدد القناة الصفراوية الكبيرة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تقارير تفيد بأنه عند مواجهة حالات التنبيب الصعبة ، فإن الاستخدام المشترك لـ TPS و NKP له معدل نجاح أعلى من تطبيقه بمفرده. العيب هو أن تقنيات شق متعددة المطبق على الحلمة ستزيد من حدوث المضاعفات. لذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من البحث لإثبات ما إذا كان سيتم اختيار ما قبل القرص المبكر لتقليل حدوث المضاعفات أو الجمع بين التدابير العلاجية المتعددة لتحسين معدل نجاح التنبيب الصعب.

VII.NEEDLE-KNIFE FISTULOTOMY ، NKE

تشير تقنية NKF إلى استخدام سكين الإبرة لترشيح الغشاء المخاطي على بعد حوالي 5 ملم فوق الحلمة ، باستخدام التيار المختلط لإدخال طبقة حسب الطبقة في اتجاه الساعة 11 حتى يتم العثور على الهيكل الشبيه بالفتحة أو الفائض الصفراء ، ثم استخدام سلك توجيه للكشف عن التدفق الخارجي للفرسان والطيران. تم تنشيط تنبيب القناة الصفراء الانتقائية على موقع اليرقان. جراحة NKF تقطع فوق فتحة الحلمة. نظرًا لوجود الجيوب الأنفية القناة الصفراء ، فإنه يقلل بشكل كبير من الأضرار الحرارية والأضرار الميكانيكية لفتح قناة البنكرياس ، والتي يمكن أن تقلل من حدوث PEP.

دراسة أجراها جين وآخرون. المدببة ، يمكن أن يصل معدل نجاح تنبيب أنبوب NK إلى 96.3 ٪ ، ولا يوجد PEP بعد العملية الجراحية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن معدل نجاح NKF في إزالة الحجر يصل إلى 92.7 ٪. لذلك ، توصي هذه الدراسة NKF باعتبارها الخيار الأول لإزالة حجر القناة الصفراء الشائعة. . بالمقارنة مع بضع الحبلات التقليدي ، لا تزال مخاطر تشغيل NKF أعلى ، وهي عرضة لمضاعفات مثل الثقب والنزيف ، وتتطلب مستوى تشغيل عالٍ من علماء التنظير. يجب تعلم نقطة فتح النافذة الصحيحة ، والعمق المناسب ، والتقنية الدقيقة ، كلها. يتقن.

بالمقارنة مع طرق ما قبل القرص الأخرى ، فإن NKF هي طريقة أكثر ملاءمة مع معدل نجاح أعلى. ومع ذلك ، تتطلب هذه الطريقة ممارسة طويلة الأجل وتراكم مستمر من قبل المشغل لتكون مؤهلة ، لذلك هذه الطريقة ليست مناسبة للمبتدئين.

viii.repeat-ercp

كما ذكر أعلاه ، هناك طرق Aremany للتعامل مع التنبيب الصعب. ومع ذلك ، لا يوجد ضمان لنجاح 100 ٪. أشارت الأدبيات ذات الصلة إلى أنه عندما يكون تنبيب القناة الصفراء صعبًا في بعض الحالات ، فإن التنبيب على المدى الطويل والمتعدد أو تأثير الاختراق الحراري لسبق القطع يمكن أن يؤدي إلى وذمة الحليمة الاثني عشر. إذا استمرت العملية ، فلن تنجح تنبيب القناة الصفراء فحسب ، بل ستزداد أيضًا فرصة حدوث مضاعفات. إذا حدث الموقف أعلاه ، يمكنك التفكير في إنهاء التيارERCPالتشغيل أولاً وأداء ERCP ثانية في وقت اختياري. بعد أن تختفي الوذمة الورقية ، ستكون عملية ERCP أسهل في تحقيق التنبيب الناجح.

دونيلان وآخرون. أجرى ثانيةERCPالعملية على 51 مريضا فشل ERCP بعد preincision بكرم الإبرة ، و 35 حالة كانت ناجحة ، ولم تزداد حدوث المضاعفات.

كيم وآخرون. أجرى عملية ERCP ثانية على 69 مريضا فشلواERCPبعد قرار الإبرة ، و 53 حالة نجحت ، بمعدل نجاح قدره 76.8 ٪. خضعت الحالات الفاشلة المتبقية أيضًا لعملية ERCP الثالثة ، بمعدل نجاح قدره 79.7 ٪. ، وعمليات متعددة لم تزيد من حدوث المضاعفات.

يو لي وآخرون. أجرى الاختياري الثانويERCPعلى 70 مريضا الذين فشلوا في ERCP بعد قرار الإبرة ، و 50 حالة كانت ناجحة. زاد معدل النجاح الكلي (ERCP + ERCP الثانوي الأول) إلى 90.6 ٪ ، ولم ترتفع حدوث المضاعفات بشكل كبير. . على الرغم من أن التقارير أثبتت فعالية ERCP الثانوية ، إلا أنه لا ينبغي أن يكون الفاصل الزمني بين عمليتين ERCP طويلًا جدًا ، وفي بعض الحالات الخاصة ، قد يؤدي تأخر الصرف الصفراوي إلى تفاقم الحالة.

IX.Endoscopicultrasound الصرف الصفراوي الموجهة ، EUS-BD

EUS-BD هو إجراء غازي يستخدم إبرة ثقب لثقب المرارة من معدة أو تجويف الاثني عشر تحت إشراف الموجات فوق الصوتية ، وادخل الاثني عشر عبر الحليمة الاثني عشر ، ثم أداء التنبيب الصفراوي. تتضمن هذه التقنية كل من الأساليب داخل الكبد.

ذكرت دراسة بأثر رجعي أن معدل نجاح EUS-BD وصل إلى 82 ٪ ، وكان معدل مضاعفات ما بعد الجراحة 13 ٪ فقط. في دراسة مقارنة ، كان EUS-BD مقارنةً بالتكنولوجيا السابقة للقرص ، كان معدل نجاح التنبيب أعلى ، حيث وصل إلى 98.3 ٪ ، وهو ما كان أعلى بكثير من 90.3 ٪ من ما قبل القرص. ومع ذلك ، حتى الآن ، مقارنة بالتقنيات الأخرى ، لا يزال هناك نقص في البحث عن تطبيق EUS لصعوبةERCPالتنبيب. لا توجد بيانات كافية لإثبات فعالية تقنية ثقب القناة الصفراء الموجهة إلى EUS من الصعوبةERCPالتنبيب. أظهرت بعض الدراسات أنها قللت من دور PEP بعد العملية الجراحية غير مقنعة.

X.priceate transhepatic drister

PTCD هي تقنية فحص غازية أخرى يمكن استخدامها في تركيبة معERCPلتنبيب القناة الصفراء الصعبة ، وخاصة في حالات انسداد الصفراوي الخبيثة. تستخدم هذه التقنية إبرة ثقب لدخول القناة الصفراوية عن طريق الجلد ، وتثمر القناة الصفراوية من خلال الحليمة ، ثم تنقيب القناة الصفراء بشكل متاح من خلال محجوزسلك التوجيه. قامت إحدى الدراسات بتحليل 47 مريضًا يعانون من تنبيب القناة الصفراء الصعبة الذين خضعوا لتقنية PTCD ، ووصل معدل النجاح إلى 94 ٪.

دراسة أجراها يانغ وآخرون. أشار إلى أن تطبيق EUS-BD محدود بشكل واضح عندما يتعلق الأمر بالتضيق اللطيف والحاجة إلى ثقب القناة الصفراء داخل الكبد ، في حين أن PTCD لديه مزايا المطابقة لمحور القناة الصفراء والمرونة في الأجهزة التوجيهية. يجب استخدام تنبيب القناة الصفراء في هؤلاء المرضى.

PTCD هي عملية صعبة تتطلب تدريبًا منهجيًا طويل الأجل واستكمال عدد كاف من الحالات. من الصعب على المبتدئين إكمال هذه العملية. ليس من الصعب تشغيل PTCD فحسب ، بلسلك التوجيهقد تلحق الضرر أيضا القناة الصفراء أثناء التقدم.

على الرغم من أن الأساليب المذكورة أعلاه يمكن أن تحسن بشكل كبير من معدل نجاح تنبيب القناة الصفراء الصعبة ، إلا أن الاختيار يحتاج إلى النظر بشكل شامل. عند الأداءERCP، يمكن النظر في SGT ، DGT ، WGC-PS وغيرها من التقنيات ؛ إذا فشلت التقنيات المذكورة أعلاه ، فيمكن لاعبي التنظير الكبار وذوي الخبرة أداء تقنيات ما قبل القرص ، مثل TPS ، NKP ، NKF ، إلخ. إذا كان لا يزال إذا كان لا يمكن إكمال تنبيب القناة الصفراء الانتقائية ، فستكون الاختيارية الثانويةERCPيمكن اختياره ؛ إذا لم تتمكن أي من التقنيات المذكورة أعلاه من حل مشكلة التنبيب الصعب ، فيمكن أن تحاول العمليات الغازية مثل EUS-BD و PTCD حل المشكلة ، ويمكن اختيار العلاج الجراحي إذا لزم الأمر.

نحن ، Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co. ، Ltd.سلك التوجيه, سلة استرجاع الحجر, قسطرة الصرف الصفراوية الأنفيةالخ التي تستخدم على نطاق واسع في EMR ، ESD ،ERCP. منتجاتنا معتمدة CE ، ونباتاتنا معتمدة من ISO. تم تصدير بضائعنا إلى أوروبا وأمريكا الشمالية والشرق الأوسط وجزء من آسيا ، وتتلقى على نطاق واسع عميل الاعتراف والثناء!