مقال واحد لمراجعة أفضل عشر تقنيات للتنبيب لـ ERCP

يُعدّ تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطني (ERCP) تقنيةً مهمةً لتشخيص وعلاج أمراض القنوات الصفراوية والبنكرياس. وقد قدّم منذ ظهوره العديد من الأفكار الجديدة لعلاج أمراض القنوات الصفراوية والبنكرياس. ولم يقتصر على التصوير الشعاعي فحسب، بل تحوّل من تقنية تشخيصية أصلية إلى نوع جديد. تشمل تقنيات العلاج استئصال العضلة العاصرة، وإزالة حصوات القناة الصفراوية، وتصريف الصفراء، وغيرها من طرق علاج أمراض القنوات الصفراوية والبنكرياس.

يمكن أن يصل معدل نجاح التنبيب الانتقائي للقناة الصفراوية لـ ERCP إلى أكثر من 90٪، ولكن لا تزال هناك بعض الحالات التي يؤدي فيها الوصول الصفراوي الصعب إلى فشل تنبيب القناة الصفراوية الانتقائي. وفقًا لأحدث الإجماع على تشخيص وعلاج ERCP، يمكن تعريف التنبيب الصعب على النحو التالي: وقت التنبيب الانتقائي للحلمة الرئيسية لـ ERCP التقليدي أكثر من 10 دقائق أو عدد محاولات التنبيب أكثر من 5 مرات. عند إجراء ERCP، إذا كان تنبيب القناة الصفراوية صعبًا في بعض الحالات، فيجب اختيار استراتيجيات فعالة في الوقت المناسب لتحسين معدل نجاح تنبيب القناة الصفراوية. تجري هذه المقالة مراجعة منهجية للعديد من تقنيات التنبيب المساعدة المستخدمة لحل تنبيب القناة الصفراوية الصعب، بهدف توفير أساس نظري لأخصائيي التنظير السريري لاختيار استراتيجية الاستجابة عند مواجهة تنبيب القناة الصفراوية الصعب لـ ERCP.

تقنية السلك الموجه المفرد، رقيب أول

تعتمد تقنية SGT على استخدام قسطرة تباين لمواصلة محاولة تنبيب القناة الصفراوية بعد دخول السلك التوجيهي إلى القناة البنكرياسية. في المراحل الأولى من تطوير تقنية ERCP، كانت SGT طريقة شائعة للتنبيب الصفراوي الصعب. ميزتها هي سهولة استخدامها، وتثبيتها للحلمة، وإمكانية شغل فتحة القناة البنكرياسية، مما يُسهّل العثور على فتحة القناة الصفراوية.

تشير التقارير المنشورة إلى أنه بعد فشل التنبيب التقليدي، يُمكن اختيار التنبيب بمساعدة SGT لإتمام تنبيب القناة الصفراوية بنجاح في حوالي 70%-80% من الحالات. كما أشار التقرير إلى أنه في حالات فشل SGT، حتى تعديل وتطبيق التنبيب المزدوجسلك التوجيهلم تعمل هذه التقنية على تحسين معدل نجاح تنبيب القناة الصفراوية ولم تقلل من حدوث التهاب البنكرياس بعد عملية ERCP (PEP).

وقد أظهرت بعض الدراسات أيضًا أن معدل نجاح التنبيب الرغامي البطيني المزدوج أقل من معدل نجاح التنبيب الرغامي البطيني المزدوج.سلك التوجيهوتقنية استئصال العضلة العاصرة الحليمية عبر البنكرياس. بالمقارنة مع المحاولات المتكررة لاستئصال العضلة العاصرة الحليمية عبر البنكرياس، فإن التنفيذ المبكر للاستئصال المزدوجسلك التوجيهيمكن أن تحقق التكنولوجيا الحديثة أو تكنولوجيا ما قبل الشق نتائج أفضل.

منذ تطوير ERCP، طُوّرت مجموعة متنوعة من التقنيات الجديدة للتنبيب الصعب. بالمقارنة مع واحدسلك التوجيهالتكنولوجيا، والمزايا أكثر وضوحًا ومعدل النجاح أعلى. لذلك،سلك التوجيهيتم استخدام التكنولوجيا في الوقت الحالي بشكل نادر سريريًا.

II. تقنية الأسلاك ذات التوجيه المزدوج، DGT

يمكن تسمية تقنية DGT بـ"طريقة إدخال سلك التوجيه إلى القناة البنكرياسية"، أي ترك سلك التوجيه داخل القناة البنكرياسية ليتتبعها ويشغلها، ثم إعادة وضع سلك التوجيه الثاني فوق سلك توجيه القناة البنكرياسية. تنبيب القناة الصفراوية الانتقائي.

ومن مزايا هذا النهج:

(1) بمساعدةسلك التوجيه، يصبح من الأسهل العثور على فتحة القناة الصفراوية، مما يجعل تنبيب القناة الصفراوية أكثر سلاسة؛

(2) يمكن لسلك التوجيه تثبيت الحلمة؛

(3) تحت إشراف القناة البنكرياسيةسلك التوجيهيمكن تجنب تكرار تصوير القناة البنكرياسية، وبالتالي تقليل تحفيز القناة البنكرياسية الناتج عن التنبيب المتكرر.

لاحظ دومونسو وآخرون أنه يمكن إدخال سلك توجيه وقسطرة تباين في فتحة الخزعة في نفس الوقت، ثم أبلغوا عن حالة ناجحة لطريقة احتلال سلك توجيه القناة البنكرياسية، وخلصوا إلى أنسلك التوجيهتعتبر طريقة إشغال القناة البنكرياسية ناجحة في تنبيب القناة الصفراوية. المعدل له تأثير إيجابي.

وجدت دراسة على DGT أجراها Liu Deren وآخرون أنه بعد إجراء DGT على المرضى الذين يعانون من صعوبة تنبيب القناة الصفراوية ERCP، وصل معدل نجاح التنبيب إلى 95.65٪، وهو أعلى بكثير من معدل نجاح التنبيب التقليدي بنسبة 59.09٪.

وأشارت دراسة مستقبلية أجراها وانج فوكوان وآخرون إلى أنه عندما تم تطبيق DGT على المرضى الذين يعانون من صعوبة تنبيب القناة الصفراوية ERCP في المجموعة التجريبية، كان معدل نجاح التنبيب يصل إلى 96.0٪.

تظهر الدراسات المذكورة أعلاه أن تطبيق DGT على المرضى الذين يعانون من صعوبة تنبيب القناة الصفراوية من أجل ERCP يمكن أن يحسن بشكل فعال معدل نجاح تنبيب القناة الصفراوية.

تشمل عيوب DGT بشكل رئيسي النقطتين التاليتين:

(1) البنكرياسسلك التوجيهربما يتم فقدها أثناء تنبيب القناة الصفراوية، أو الثانيةسلك التوجيهقد يدخل القناة البنكرياسية مرة أخرى؛

(2) هذه الطريقة غير مناسبة لحالات مثل سرطان رأس البنكرياس، والتواء القناة البنكرياسية، وانشطار البنكرياس.
من منظور حدوث PEP، فإن حدوث PEP لـ DGT أقل من حدوثه في التنبيب التقليدي للقناة الصفراوية. أشارت دراسة مستقبلية إلى أن حدوث PEP بعد DGT كان 2.38٪ فقط في مرضى ERCP الذين يعانون من صعوبة في تنبيب القناة الصفراوية. تشير بعض الدراسات إلى أنه على الرغم من أن DGT لديه معدل نجاح أعلى في تنبيب القناة الصفراوية، إلا أن حدوث التهاب البنكرياس بعد DGT لا يزال أعلى مقارنة بالإجراءات العلاجية الأخرى، لأن عملية DGT قد تسبب تلفًا في القناة البنكرياسية وفتحتها. على الرغم من ذلك، لا يزال الإجماع في الداخل والخارج يشير إلى أنه في حالات التنبيب الصعب للقناة الصفراوية، عندما يكون التنبيب صعبًا ويتم إدخال القناة البنكرياسية بشكل خاطئ بشكل متكرر، فإن DGT هو الخيار الأول لأن تقنية DGT تتميز بصعوبة أقل نسبيًا في التشغيل وسهلة التحكم نسبيًا. وهي تستخدم على نطاق واسع في التنبيب الصعب الانتقائي.

III. القسطرة الموجهة بالأسلاك - الدعامة الشاملة للقلب، WGC-P5

يمكن أيضًا تسمية WGC-PS بطريقة تركيب دعامة القناة البنكرياسية. تعتمد هذه الطريقة على وضع دعامة القناة البنكرياسية معسلك التوجيهالذي يدخل عن طريق الخطأ إلى القناة البنكرياسية، ثم يسحبسلك التوجيهوإجراء قسطرة للقناة الصفراوية فوق الدعامة.

أظهرت دراسة أجراها هاكوتا وآخرون أنه بالإضافة إلى تحسين معدل نجاح التنبيب الإجمالي عن طريق توجيه التنبيب، يمكن لـ WGC-PS أيضًا حماية فتح القناة البنكرياسية وتقليل حدوث PEP بشكل كبير.

وأشارت دراسة أجريت على WGC-PS بواسطة Zou Chuanxin وآخرون إلى أن معدل نجاح التنبيب الصعب باستخدام طريقة احتلال دعامة القناة البنكرياسية المؤقتة وصل إلى 97.67٪، كما انخفض معدل حدوث PEP بشكل كبير.

توصلت إحدى الدراسات إلى أنه عند وضع دعامة القناة البنكرياسية بشكل صحيح، تقل بشكل كبير فرصة الإصابة بالتهاب البنكرياس الشديد بعد العملية الجراحية في حالات التنبيب الصعبة.

لا تزال هذه الطريقة تعاني من بعض العيوب. على سبيل المثال، قد تنزاح دعامة القناة البنكرياسية المُدخلة أثناء عملية ERCP؛ وإذا تطلب الأمر تركيب الدعامة لفترة طويلة بعد ERCP، فسيكون هناك احتمال كبير لانسداد الدعامة وانسداد القناة. تؤدي الإصابات والمشاكل الأخرى إلى زيادة معدل حدوث النزف بعد القذف (PEP). وقد بدأت المؤسسات بالفعل في دراسة دعامات القناة البنكرياسية المؤقتة التي يمكن أن تتحرك تلقائيًا من القناة البنكرياسية. والغرض من ذلك هو استخدام دعامات القناة البنكرياسية للوقاية من النزف بعد القذف. بالإضافة إلى الحد بشكل كبير من حدوث حوادث النزف بعد القذف، يمكن لهذه الدعامات أيضًا تجنب العمليات الأخرى لإزالة الدعامة وتخفيف العبء على المرضى. على الرغم من أن الدراسات أظهرت أن دعامات القناة البنكرياسية المؤقتة لها تأثير إيجابي في تقليل النزف بعد القذف، إلا أن تطبيقها السريري لا يزال يواجه قيودًا كبيرة. على سبيل المثال، يصعب إدخال دعامة القناة البنكرياسية لدى المرضى الذين يعانون من قنوات بنكرياسية رقيقة وفروع متعددة. ستزداد الصعوبة بشكل كبير، وتتطلب هذه العملية أطباء مناظير ذوي خبرة عالية. تجدر الإشارة أيضًا إلى أنه يجب ألا تكون دعامة القناة البنكرياسية الموضوعة طويلة جدًا في تجويف الاثني عشر. قد تُسبب الدعامة الطويلة جدًا ثقبًا في الاثني عشر. لذلك، يجب توخي الحذر عند اختيار طريقة تركيب دعامة القناة البنكرياسية.

IV. استئصال العضلة العاصرة عبر البنكرياس (TPS)

تُستخدم تقنية TPS عادةً بعد دخول سلك التوجيه إلى القناة البنكرياسية عن طريق الخطأ. يُشق الحاجز في منتصف القناة البنكرياسية على طول اتجاه سلك التوجيه من الساعة 11 إلى الساعة 12، ثم يُدخل الأنبوب باتجاه القناة الصفراوية حتى يدخل سلك التوجيه إلى القناة الصفراوية.

قارنت دراسة أجراها داي شين وآخرون تقنية TPS مع تقنيتين أخريين للتنبيب. أظهرت الدراسة أن معدل نجاح تقنية TPS مرتفع جدًا، حيث يصل إلى 96.74%، إلا أنها لا تُظهر نتائج متميزة مقارنةً بتقنيتي التنبيب المساعدتين الأخريين. ومن مزاياها:

وقد تم الإبلاغ عن أن خصائص تقنية TPS تشمل النقاط التالية:

(1) يكون الشق صغيرًا بالنسبة للحاجز البنكرياسي الصفراوي؛

(2) معدل حدوث المضاعفات بعد الجراحة منخفض؛

(3) من السهل التحكم في اختيار اتجاه القطع؛

(4) يمكن استخدام هذه الطريقة للمرضى الذين يعانون من التنبيب المتكرر للقناة البنكرياسية أو الحلمات داخل الرتج.

أشارت العديد من الدراسات إلى أن تقنية TPS لا تُحسّن بشكل فعال معدل نجاح تنبيب القناة الصفراوية الصعب فحسب، بل إنها لا تزيد أيضًا من احتمالية حدوث مضاعفات بعد ERCP. ويقترح بعض الباحثين أنه في حال تكرار تنبيب القناة البنكرياسية أو صغر حجم حليمة الاثني عشر، يجب أخذ تقنية TPS في الاعتبار أولًا. ومع ذلك، عند تطبيق تقنية TPS، يجب الانتباه إلى احتمالية تضيق القناة البنكرياسية وتكرار التهاب البنكرياس، وهما من المخاطر طويلة المدى المحتملة لتقنية TPS.

V. قطع العضلة العاصرة قبل القطع، PST

تستخدم تقنية PST الشريط الحليمي المقوس كحد أعلى للشق المسبق، واتجاه الساعة 1-2 كحد لفتح العضلة العاصرة الحليمية الاثني عشرية لإيجاد فتحة القناة الصفراوية والبنكرياس. يشير PST هنا تحديدًا إلى تقنية شق العضلة العاصرة الحلمية القياسية قبل الشق باستخدام سكين مقوس. كاستراتيجية للتعامل مع التنبيب الصعب للقناة الصفراوية في ERCP، تُعتبر تقنية PST على نطاق واسع الخيار الأول للتنبيب الصعب. يشير شق العضلة العاصرة الحلمية بالمنظار قبل الشق إلى شق الغشاء المخاطي لسطح الحليمة وكمية صغيرة من عضلة العضلة العاصرة بالمنظار من خلال سكين شق لإيجاد فتحة القناة الصفراوية، ثم استخدامسلك التوجيهأو قسطرة لتنبيب القناة الصفراوية.

أظهرت دراسة محلية أن معدل نجاح العلاج الإشعاعي المحيطي (PST) يصل إلى 89.66%، وهو لا يختلف كثيرًا عن العلاج الإشعاعي المحيطي (DGT) والعلاج الإشعاعي المحيطي (TPS). ومع ذلك، فإن معدل حدوث النوبات التالية للتعرض (PEP) في العلاج الإشعاعي المحيطي (PST) أعلى بكثير منه في العلاج الإشعاعي المحيطي (DGT) والعلاج الإشعاعي المحيطي (TPS).

حاليًا، يعتمد قرار استخدام هذه التقنية على عوامل متعددة. على سبيل المثال، أشار أحد التقارير إلى أن استخدام تقنية PST هو الأمثل في الحالات التي تكون فيها حليمة الاثني عشر غير طبيعية أو مشوهة، مثل تضيق الاثني عشر أو الأورام الخبيثة.
بالإضافة إلى ذلك، بالمقارنة مع استراتيجيات المواجهة الأخرى، فإن عملية PST لديها معدل حدوث مضاعفات مثل PEP أعلى، ومتطلبات العملية عالية، لذلك من الأفضل إجراء هذه العملية بواسطة أطباء التنظير الداخلي ذوي الخبرة.

6. استئصال حليمة العصب البصري بالإبرة

NKP هي تقنية تنبيب بمساعدة سكين إبرة. عند صعوبة التنبيب، يمكن استخدام سكين إبرة لشق جزء من الحليمة أو العضلة العاصرة من فتحة الحليمة الاثني عشرية باتجاه الساعة 11-12، ثم استخدامسلك التوجيهأو قسطرة للإدخال الانتقائي في القناة الصفراوية المشتركة. كاستراتيجية للتكيف مع التنبيب الوعائي للقناة الصفراوية الصعب، يمكن لـ NKP تحسين معدل نجاح التنبيب الوعائي للقناة الصفراوية الصعب بشكل فعال. في الماضي، كان يُعتقد عمومًا أن NKP سيزيد من حدوث PEP في السنوات الأخيرة. في السنوات الأخيرة، أشارت العديد من تقارير التحليل بأثر رجعي إلى أن NKP لا يزيد من خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. تجدر الإشارة إلى أنه إذا تم إجراء NKP في المرحلة المبكرة من التنبيب الصعب، فسيكون ذلك مفيدًا للغاية لتحسين معدل نجاح التنبيب. ومع ذلك، لا يوجد حاليًا إجماع حول موعد تطبيق NKP لتحقيق أفضل النتائج. أفادت إحدى الدراسات أن معدل تنبيب NKP المطبق أثناءتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطنيكان التأثير بعد أقل من 20 دقيقة أعلى بشكل ملحوظ من التأثير بعد تطبيق NKP بعد أقل من 20 دقيقة.

يستفيد المرضى الذين يعانون من صعوبة في قسطرة القناة الصفراوية بشكل أكبر من هذه التقنية إذا كانوا يعانون من انتفاخات في الحلمة أو توسع كبير في القناة الصفراوية. بالإضافة إلى ذلك، تشير التقارير إلى أن الاستخدام المشترك لتقنية TPS وNKP في حالات التنبيب الصعبة يحقق معدل نجاح أعلى من الاستخدام منفردًا. أما عيبها فهو أن تقنيات الشقوق المتعددة المطبقة على الحلمة تزيد من حدوث المضاعفات. لذلك، هناك حاجة إلى مزيد من البحث لإثبات ما إذا كان من الأفضل اختيار التدخل المبكر قبل الشق الجراحي لتقليل حدوث المضاعفات أو الجمع بين عدة إجراءات علاجية لتحسين معدل نجاح التنبيب الصعب.

سابعا: بضع الناسور بالسكين والإبرة، NKE

تعتمد تقنية NKF على استخدام سكين إبرة لثقب الغشاء المخاطي على بُعد حوالي 5 مم فوق الحلمة، ثم استخدام تيار مختلط لشق طبقة تلو الأخرى باتجاه الساعة الحادية عشرة حتى يتم العثور على البنية الشبيهة بالفتحة أو فيضان الصفراء، ثم استخدام سلك توجيه للكشف عن تدفق الصفراء وشق النسيج. أُجري تنبيب انتقائي للقناة الصفراوية في موقع اليرقان. تُجرى جراحة NKF فوق فتحة الحلمة. بفضل وجود جيب القناة الصفراوية، يُقلل هذا الجيب بشكل كبير من الضرر الحراري والميكانيكي لفتحة القناة البنكرياسية، مما قد يقلل من حدوث التسمم الغذائي بعد التعرض.

أشارت دراسة أجراها جين وآخرون إلى أن معدل نجاح تنبيب أنبوب NK يمكن أن يصل إلى 96.3%، ولا يتطلب الأمر أي تدخل جراحي بعد العملية. بالإضافة إلى ذلك، يصل معدل نجاح NKF في إزالة الحصوات إلى 92.7%. لذلك، توصي هذه الدراسة بـ NKF كخيار أول لإزالة حصوات القناة الصفراوية المشتركة. بالمقارنة مع بضع العضلة الحليمية التقليدي، لا تزال مخاطر عملية NKF أعلى، وهي عرضة لمضاعفات مثل الثقب والنزيف، وتتطلب مهارة عالية من أطباء التنظير الداخلي. يجب تعلم نقطة فتح النافذة الصحيحة، والعمق المناسب، والتقنية الدقيقة تدريجيًا.

مقارنةً بطرق ما قبل الشق الجراحي الأخرى، تُعد تقنية NKF أكثر ملاءمةً ونسبة نجاح أعلى. مع ذلك، تتطلب هذه الطريقة تدريبًا طويل الأمد وتراكمًا مستمرًا من قبل المُشغِّل ليصبح مُؤهلًا، لذا فهي غير مناسبة للمبتدئين.

VIII.تكرار ERCP

كما ذُكر سابقًا، هناك طرق عديدة للتعامل مع صعوبة التنبيب. ومع ذلك، لا توجد ضمانة للنجاح بنسبة 100%. أشارت الدراسات ذات الصلة إلى أنه في بعض الحالات، عندما يكون تنبيب القناة الصفراوية صعبًا، فإن التنبيب المتكرر طويل الأمد أو تأثير الاختراق الحراري للقطع المسبق قد يؤدي إلى وذمة حليمة الاثني عشر. إذا استمرت العملية، فلن يفشل تنبيب القناة الصفراوية فحسب، بل سيزداد أيضًا احتمال حدوث مضاعفات. في هذه الحالة، يمكنك التفكير في إنهاء العملية الحالية.تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطنيبعد اختفاء الوذمة الحليمية، يُجرى ERCP ثانٍ، ويُجرى ERCP ثانٍ في وقتٍ اختياري. بعد اختفاء الوذمة الحليمية، يُصبح إجراء ERCP أسهل لإتمام عملية التنبيب بنجاح.

أجرى دونيلان وآخرون دراسة ثانيةتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطنيأجريت العملية على 51 مريضًا فشلت عملية ERCP لديهم بعد شق الإبرة المسبق، وكانت 35 حالة ناجحة، ولم يزداد معدل حدوث المضاعفات.

أجرى كيم وآخرون عملية ERCP ثانية على 69 مريضًا فشلواتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطنيبعد إجراء شق جراحي أولي، نجحت 53 حالة، بنسبة نجاح بلغت 76.8%. كما خضعت الحالات المتبقية غير الناجحة لعملية ERCP ثالثة، بنسبة نجاح بلغت 79.7%. ولم تُزد العمليات الجراحية المتعددة من حدوث المضاعفات.

أجرى يو لي وآخرون دراسات ثانوية اختياريةتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطنيعلى 70 مريضًا فشلوا في إجراء ERCP بعد شق الإبرة، ونجحت 50 حالة. ارتفع معدل النجاح الإجمالي (أول ERCP + ثانوي) إلى 90.6%، ولم يرتفع معدل المضاعفات بشكل ملحوظ. على الرغم من أن التقارير أثبتت فعالية ERCP الثانوي، إلا أن الفترة الفاصلة بين عمليتي ERCP لا ينبغي أن تكون طويلة جدًا، وفي بعض الحالات الخاصة، قد يؤدي تأخير تصريف الصفراء إلى تفاقم الحالة.

IX. تصريف القنوات الصفراوية بالتنظير الداخلي الموجه بالموجات فوق الصوتية (EUS-BD)

استئصال المرارة بالموجات فوق الصوتية (EUS-BD) هو إجراء جراحي جراحي يستخدم إبرةً لثقب المرارة من تجويف المعدة أو الاثني عشر بتوجيه الموجات فوق الصوتية، ثم إدخالها إلى الاثني عشر عبر الحليمة الاثني عشرية، ثم إجراء التنبيب الصفراوي. تشمل هذه التقنية نهجين داخل الكبد وخارجه.

أفادت دراسة استعادية أن معدل نجاح تقنية EUS-BD بلغ 82%، بينما لم تتجاوز نسبة حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة 13%. وفي دراسة مقارنة، قارنت تقنية EUS-BD بتقنية ما قبل الشق، حيث كان معدل نجاح التنبيب فيها أعلى، حيث وصل إلى 98.3%، وهو معدل أعلى بكثير من معدل نجاح تقنية ما قبل الشق والبالغ 90.3%. ومع ذلك، حتى الآن، وبالمقارنة مع التقنيات الأخرى، لا يزال هناك نقص في الأبحاث حول استخدام تقنية EUS في الحالات الصعبة.تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطنيالتنبيب. لا توجد بيانات كافية لإثبات فعالية تقنية ثقب القناة الصفراوية الموجهة بالموجات فوق الصوتية في الحالات الصعبةتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطنيالتنبيب. وقد أظهرت بعض الدراسات أنه يقلل من دور PEP بعد الجراحة غير مقنع.

X. تصريف القنوات الصفراوية عبر الجلد عبر الكبد، PTCD

PTCD هي تقنية فحص أخرى يمكن استخدامها معتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطنيفي حالات التنبيب الصعب للقناة الصفراوية، وخاصةً في حالات الانسداد الصفراوي الخبيث. تستخدم هذه التقنية إبرةً لثقب القناة الصفراوية عبر الجلد، ثم ثقبها عبر الحليمة، ثم تنبيب القناة الصفراوية رجعيًا من خلال أنبوب محجوز.سلك التوجيه. وقد قامت إحدى الدراسات بتحليل 47 مريضًا يعانون من صعوبة تنبيب القناة الصفراوية والذين خضعوا لتقنية PTCD، ووصل معدل النجاح إلى 94%.

أشارت دراسة أجراها يانغ وآخرون إلى أن استخدام تقنية EUS-BD محدودٌ بشكل واضح في حالات تضيق القناة الصفراوية والحاجة إلى ثقب القناة الصفراوية داخل الكبد اليمنى، بينما تتميز تقنية PTCD بتوافقها مع محور القناة الصفراوية ومرونتها في توجيه الأجهزة. لذا، ينبغي استخدام تنبيب القناة الصفراوية لدى هؤلاء المرضى.

إن عملية استئصال عضلة القلب بعد الصدمة عملية صعبة تتطلب تدريبًا منهجيًا طويل الأمد وإكمال عدد كافٍ من الحالات. يصعب على المبتدئين إتمام هذه العملية. ليس من الصعب إجراء عملية استئصال عضلة القلب بعد الصدمة فحسب، بلسلك التوجيهوقد يؤدي أيضًا إلى تلف القناة الصفراوية أثناء التقدم.

على الرغم من أن الطرق المذكورة أعلاه قد تُحسّن بشكل كبير من معدل نجاح تنبيب القناة الصفراوية الصعب، إلا أن الاختيار يجب أن يُدرس بعناية. عند إجراءتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطنييمكن النظر في تقنيات SGT وDGT وWGC-PS وغيرها؛ إذا فشلت التقنيات المذكورة أعلاه، يمكن لأخصائيي التنظير الداخلي ذوي الخبرة والكبار إجراء تقنيات ما قبل الشق، مثل TPS وNKP وNKF وما إلى ذلك؛ إذا لم يكن من الممكن إكمال التنبيب الانتقائي للقناة الصفراوية، فيمكن إجراء التنبيب الثانوي الاختياريتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطنييمكن اختيارها؛ إذا لم تتمكن أي من التقنيات المذكورة أعلاه من حل مشكلة التنبيب الصعب، فيمكن تجربة العمليات الجراحية الغازية مثل EUS-BD وPTCD لحل المشكلة، ويمكن اختيار العلاج الجراحي إذا لزم الأمر.

نحن، شركة Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd.، هي شركة مصنعة في الصين متخصصة في المواد الاستهلاكية التنظيرية، مثل ملقط الخزعة، ومشبك الدم، وفخ الزوائد اللحمية، وإبرة العلاج بالتصلب، وقسطرة الرش، وفرش الخلايا،سلك التوجيه, سلة استرجاع الحجارة, قسطرة تصريف الصفراء الأنفيةإلخ والتي تستخدم على نطاق واسع في EMR و ESD،تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطنيمنتجاتنا حاصلة على شهادة CE، ومصانعنا حاصلة على شهادة ISO. صُدِّرت منتجاتنا إلى أوروبا وأمريكا الشمالية والشرق الأوسط وأجزاء من آسيا، ونالت استحسانًا واسعًا من العملاء.