مقال واحد يستعرض أفضل عشر تقنيات للتنبيب في تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار

يُعدّ تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP) تقنيةً بالغة الأهمية لتشخيص وعلاج أمراض القنوات الصفراوية والبنكرياس. ومنذ ظهورها، أتاحت هذه التقنية العديد من الأفكار الجديدة لعلاج هذه الأمراض، إذ لم تعد تقتصر على التصوير الشعاعي فحسب، بل تطورت من تقنية تشخيصية تقليدية إلى نوع جديد. وتشمل تقنيات العلاج بضع المصرة، وإزالة حصى القناة الصفراوية، وتصريف الصفراء، وغيرها من الطرق لعلاج أمراض الجهاز الصفراوي والبنكرياس.

تصل نسبة نجاح التنبيب الانتقائي للقناة الصفراوية في تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP) إلى أكثر من 90%، إلا أنه لا تزال هناك بعض الحالات التي يؤدي فيها صعوبة الوصول إلى القناة الصفراوية إلى فشل التنبيب الانتقائي. ووفقًا لأحدث التوصيات بشأن تشخيص وعلاج تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار، يُعرَّف صعوبة التنبيب بأنها: استغراق أكثر من 10 دقائق للتنبيب الانتقائي للقناة الصفراوية في الحلمة الرئيسية لتنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار التقليدي، أو تجاوز عدد محاولات التنبيب 5 مرات. عند إجراء تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار، إذا كانت صعوبة التنبيب في بعض الحالات، فينبغي اختيار استراتيجيات فعالة في الوقت المناسب لتحسين نسبة نجاح التنبيب. تُجري هذه المقالة مراجعة منهجية لعدة تقنيات تنبيب مساعدة تُستخدم لحل مشكلة صعوبة التنبيب في القناة الصفراوية، بهدف توفير أساس نظري لأخصائيي التنظير السريري لاختيار استراتيجية مناسبة عند مواجهة صعوبة التنبيب في القناة الصفراوية أثناء تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار.

تقنية السلك الدليلي المفرد، الرقيب

تعتمد تقنية SGT على استخدام قسطرة تباين لمواصلة محاولة إدخال أنبوب في القناة الصفراوية بعد دخول السلك المرشد إلى القناة البنكرياسية. في بدايات تطوير تقنية ERCP، كانت SGT طريقة شائعة لإدخال أنبوب في القناة الصفراوية في الحالات الصعبة. وتكمن ميزتها في سهولة استخدامها، وتثبيت الحلمة، وإمكانية إغلاق فتحة القناة البنكرياسية، مما يُسهّل العثور على فتحة القناة الصفراوية.

تشير التقارير المنشورة إلى أنه بعد فشل التنبيب التقليدي، يمكن للتنبيب بمساعدة أنبوب التغذية المعوي (SGT) أن ينجح في إتمام تنبيب القناة الصفراوية في حوالي 70-80% من الحالات. كما أشار التقرير إلى أنه في حالات فشل أنبوب التغذية المعوي، حتى مع تعديل وتطبيق أنبوب مزدوجسلك توجيهلم تُحسّن التكنولوجيا معدل نجاح إدخال أنبوب القناة الصفراوية ولم تُقلل من حدوث التهاب البنكرياس التالي لتنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (PEP).

وقد أظهرت بعض الدراسات أيضاً أن معدل نجاح التنبيب باستخدام أنبوب واحد أقل من معدل نجاح التنبيب باستخدام أنبوبينسلك توجيهالتكنولوجيا وتقنية بضع المصرة الحليمية عبر البنكرياس. بالمقارنة مع المحاولات المتكررة لاستئصال المصرة الحليمية، فإن التطبيق المبكر لاستئصال المصرة الحليمية المزدوجةسلك توجيهيمكن للتكنولوجيا أو تكنولوجيا ما قبل الجراحة أن تحقق نتائج أفضل.

منذ تطوير تقنية التنظير الداخلي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP)، تم تطوير مجموعة متنوعة من التقنيات الجديدة لتسهيل عملية التنبيب الصعبة. بالمقارنة مع التقنية الواحدةسلك توجيهبفضل التكنولوجيا، تكون المزايا أكثر وضوحًا ونسبة النجاح أعلى. لذلك، فإن استخدام جهاز واحدسلك توجيهنادراً ما تُستخدم هذه التقنية سريرياً في الوقت الحالي.

II. تقنية الأسلاك ذات التوجيه المزدوج، DGT

يمكن تسمية تقنية DGT بطريقة توجيه سلك القناة البنكرياسية، حيث يتم إدخال سلك التوجيه إلى القناة البنكرياسية لتحديد مسارها وتوجيهها، ثم يُعاد إدخال سلك توجيه ثانٍ فوق سلك توجيه القناة البنكرياسية. كما تُستخدم هذه التقنية في التنبيب الانتقائي للقناة الصفراوية.

تتمثل مزايا هذا النهج فيما يلي:

(1) بمساعدةسلك توجيه، يسهل العثور على فتحة القناة الصفراوية، مما يجعل عملية إدخال أنبوب القناة الصفراوية أكثر سلاسة؛

(2) يمكن لسلك التوجيه تثبيت الحلمة؛

(3) تحت إشراف القناة البنكرياسيةسلك توجيهويمكن تجنب التصوير المتكرر للقناة البنكرياسية، مما يقلل من تحفيز القناة البنكرياسية الناتج عن التنبيب المتكرر.

لاحظ دومونسو وزملاؤه أنه يمكن إدخال سلك توجيه وقسطرة تباين في فتحة الخزعة في نفس الوقت، ثم أبلغوا عن حالة ناجحة لطريقة ملء قناة البنكرياس بسلك التوجيه، وخلصوا إلى أنسلك توجيهتُعدّ طريقة ملء قناة البنكرياس ناجحة في إدخال أنبوب القناة الصفراوية، كما أن معدل حدوثها له تأثير إيجابي.

وجدت دراسة أجراها ليو ديرين وآخرون حول تقنية DGT أنه بعد إجراء تقنية DGT على المرضى الذين يعانون من صعوبة في إدخال أنبوب القناة الصفراوية ERCP، وصل معدل نجاح إدخال الأنبوب إلى 95.65٪، وهو أعلى بكثير من معدل نجاح إدخال الأنبوب التقليدي البالغ 59.09٪.

أشارت دراسة مستقبلية أجراها وانغ فوكوان وآخرون إلى أنه عند تطبيق تقنية DGT على المرضى الذين يعانون من صعوبة في إدخال أنبوب القناة الصفراوية ERCP في المجموعة التجريبية، كان معدل نجاح إدخال الأنبوب مرتفعًا بنسبة 96.0٪.

تُظهر الدراسات المذكورة أعلاه أن تطبيق تقنية DGT على المرضى الذين يعانون من صعوبة في إدخال أنبوب القناة الصفراوية لإجراء ERCP يمكن أن يحسن بشكل فعال معدل نجاح إدخال أنبوب القناة الصفراوية.

تشمل أوجه القصور في المديرية العامة للضرائب بشكل رئيسي النقطتين التاليتين:

(1) البنكرياسسلك توجيهربما فُقدت أثناء إدخال أنبوب القناة الصفراوية، أو الثانيةسلك توجيهقد يدخل القناة البنكرياسية مرة أخرى؛

(2) هذه الطريقة غير مناسبة لحالات مثل سرطان رأس البنكرياس، والتواء قناة البنكرياس، وانشطار البنكرياس.
من منظور معدل حدوث التهاب البنكرياس التالي للتنظير الداخلي (PEP)، فإن معدل حدوثه باستخدام تقنية DGT أقل من معدل حدوثه باستخدام التنبيب التقليدي للقناة الصفراوية. أشارت دراسة مستقبلية إلى أن معدل حدوث التهاب البنكرياس التالي للتنظير الداخلي بعد استخدام تقنية DGT بلغ 2.38% فقط لدى مرضى التنظير الداخلي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية (ERCP) الذين يعانون من صعوبة في التنبيب. تشير بعض الدراسات إلى أنه على الرغم من أن تقنية DGT تتمتع بمعدل نجاح أعلى في التنبيب، إلا أن معدل حدوث التهاب البنكرياس التالي لها لا يزال أعلى مقارنةً بالتدابير العلاجية الأخرى، لأن عملية DGT قد تُلحق الضرر بالقناة البنكرياسية وفتحتها. مع ذلك، لا يزال هناك إجماع محلي ودولي على أنه في حالات صعوبة التنبيب، عندما يكون التنبيب صعبًا وتُخطئ القناة البنكرياسية في الوصول إليها بشكل متكرر، فإن تقنية DGT هي الخيار الأول نظرًا لسهولة استخدامها والتحكم بها نسبيًا، وهي تُستخدم على نطاق واسع في حالات التنبيب الانتقائي الصعب.

ثالثًا: قسطرة توجيه السلك - دعامة البنكرياس، WGC-P5

يمكن تسمية طريقة WGC-PS أيضًا بطريقة وضع دعامة القناة البنكرياسية. وتتمثل هذه الطريقة في وضع دعامة القناة البنكرياسية باستخدامسلك توجيهالذي يدخل عن طريق الخطأ إلى القناة البنكرياسية، ثم اسحبه للخارجسلك توجيهوإجراء عملية قسطرة القناة الصفراوية فوق الدعامة.

أظهرت دراسة أجراها هاكوتا وآخرون أنه بالإضافة إلى تحسين معدل نجاح التنبيب بشكل عام عن طريق توجيه التنبيب، يمكن لـ WGC-PS أيضًا حماية فتحة القناة البنكرياسية وتقليل حدوث التهاب البنكرياس التالي للتنظير بشكل كبير.

أشارت دراسة أجراها زو تشوانكسين وآخرون حول WGC-PS إلى أن معدل نجاح التنبيب الصعب باستخدام طريقة إغلاق دعامة القناة البنكرياسية المؤقتة وصل إلى 97.67٪، وانخفضت نسبة حدوث التهاب البنكرياس التالي للتنظير بشكل كبير.

وجدت إحدى الدراسات أنه عند وضع دعامة القناة البنكرياسية بشكل صحيح، فإن فرصة الإصابة بالتهاب البنكرياس الحاد بعد الجراحة في حالات التنبيب الصعبة تنخفض بشكل كبير.

لا تزال هذه الطريقة تعاني من بعض أوجه القصور. فعلى سبيل المثال، قد ينزاح دعامة القناة البنكرياسية المُدخلة أثناء عملية التنظير الداخلي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية (ERCP)؛ وإذا استدعت الحاجة بقاء الدعامة لفترة طويلة بعد العملية، يزداد احتمال انسدادها وانسداد القناة. وتؤدي الإصابات والمشاكل الأخرى إلى زيادة حالات التهاب البنكرياس التالي للتنظير. وقد بدأت بعض المؤسسات بدراسة دعامات القناة البنكرياسية المؤقتة التي يمكنها الخروج تلقائيًا من القناة. والهدف من ذلك هو استخدام هذه الدعامات للوقاية من التهاب البنكرياس التالي للتنظير. فبالإضافة إلى تقليل حالات التهاب البنكرياس التالي للتنظير بشكل ملحوظ، تُغني هذه الدعامات عن إجراء عمليات جراحية أخرى لإزالتها، مما يُخفف العبء على المرضى. ورغم أن الدراسات أظهرت أن للدعامات المؤقتة للقناة البنكرياسية تأثيرًا إيجابيًا في الحد من التهاب البنكرياس التالي للتنظير، إلا أن تطبيقها السريري لا يزال يواجه قيودًا كبيرة. فعلى سبيل المثال، يصعب إدخال دعامة القناة البنكرياسية لدى المرضى الذين يعانون من قنوات بنكرياسية رفيعة ومتشعبة. ستزداد صعوبة العملية بشكل كبير، وتتطلب هذه العملية مستوى عالٍ من الكفاءة لدى أخصائيي التنظير. ومن الجدير بالذكر أيضًا أنه يجب ألا يكون دعامة القناة البنكرياسية الموضوعة طويلة جدًا في تجويف الاثني عشر، إذ قد يؤدي طولها المفرط إلى ثقب الاثني عشر. لذلك، لا يزال اختيار طريقة وضع دعامة القناة البنكرياسية يتطلب توخي الحذر.

رابعاً: بضع المصرة البنكرياسية عبر البنكرياس، TPS

تُستخدم تقنية TPS عادةً بعد دخول السلك المرشد إلى القناة البنكرياسية عن طريق الخطأ. يتم شق الحاجز الموجود في منتصف القناة البنكرياسية على طول اتجاه السلك المرشد من الساعة 11 إلى الساعة 12، ثم يتم إدخال الأنبوب باتجاه القناة الصفراوية حتى يدخل السلك المرشد إليها.

قارنت دراسة أجراها داي شين وآخرون بين تقنية TPS وتقنيتين مساعدتين أخريين للتنبيب. وقد تبين أن معدل نجاح تقنية TPS مرتفع للغاية، حيث بلغ 96.74%، إلا أنه لم يُظهر نتائج متميزة مقارنةً بالتقنيتين المساعدتين الأخريين.

وقد ورد أن خصائص تقنية TPS تشمل النقاط التالية:

(1) الشق صغير بالنسبة للحاجز البنكرياسي الصفراوي؛

(2) نسبة حدوث المضاعفات بعد الجراحة منخفضة؛

(3) اختيار اتجاه القطع سهل التحكم فيه؛

(4) يمكن استخدام هذه الطريقة للمرضى الذين يعانون من تكرار إدخال أنبوب في القناة البنكرياسية أو وجود حلمات داخل الرتج.

أشارت العديد من الدراسات إلى أن نظام TPS لا يُحسّن فقط معدل نجاح إدخال أنبوب القناة الصفراوية في الحالات الصعبة، بل لا يزيد أيضًا من حدوث المضاعفات بعد تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP). ويقترح بعض الباحثين أنه في حال تكرار صعوبة إدخال أنبوب القناة البنكرياسية أو صغر حجم الحليمة الاثني عشرية، ينبغي النظر في نظام TPS كخيار أول. مع ذلك، عند تطبيق نظام TPS، يجب الانتباه إلى احتمالية تضيّق القناة البنكرياسية وتكرار التهاب البنكرياس، وهما من المخاطر المحتملة طويلة الأمد لهذا النظام.

V. بضع المصرة المسبق، PST

تستخدم تقنية PST الشريط المقوس للحليمة الاثني عشرية كحدٍ علوي للشق المسبق، واتجاه الساعة 1-2 كحدٍ فاصل لفتح مصرة الحليمة الاثني عشرية، وذلك للوصول إلى فتحة القناة الصفراوية والقناة البنكرياسية. وتشير PST هنا تحديدًا إلى تقنية الشق المسبق القياسية لمصرة الحليمة باستخدام مشرط مقوس. وباعتبارها استراتيجية للتعامل مع صعوبة إدخال أنبوب القناة الصفراوية في تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP)، تُعتبر تقنية PST الخيار الأول في حالات صعوبة إدخال الأنبوب. ويشير الشق المسبق لمصرة الحليمة بالمنظار إلى إجراء شق بالمنظار في الغشاء المخاطي لسطح الحليمة وجزء صغير من عضلة المصرة باستخدام مشرط للوصول إلى فتحة القناة الصفراوية، ثم استخدام...سلك توجيهأو قسطرة لإدخال أنبوب في القناة الصفراوية.

أظهرت دراسة محلية أن معدل نجاح العلاج الإشعاعي الموضعي (PST) يصل إلى 89.66%، وهو ما لا يختلف اختلافًا كبيرًا عن العلاج الإشعاعي الموضعي التقليدي (DGT) والعلاج الإشعاعي الموضعي عبر الجلد (TPS). ومع ذلك، فإن نسبة حدوث التهاب ما بعد العلاج الإشعاعي الموضعي (PEP) في العلاج الإشعاعي الموضعي أعلى بكثير من نسبتها في العلاج الإشعاعي الموضعي التقليدي والعلاج الإشعاعي الموضعي عبر الجلد.

يعتمد قرار استخدام هذه التقنية حاليًا على مجموعة متنوعة من العوامل. فعلى سبيل المثال، ذكر أحد التقارير أن تقنية PST تُستخدم على أفضل وجه في الحالات التي تكون فيها حليمة الاثني عشر غير طبيعية أو مشوهة، مثل تضيق الاثني عشر أو الأورام الخبيثة.
بالإضافة إلى ذلك، بالمقارنة مع استراتيجيات التأقلم الأخرى، فإن عملية PST لديها معدل أعلى من المضاعفات مثل التهاب البنكرياس التالي للتنظير، ومتطلبات العملية عالية، لذلك من الأفضل أن يقوم بإجراء هذه العملية أخصائيو التنظير ذوو الخبرة.

سادساً: استئصال الحليمة باستخدام مشرط الإبرة، NKP

تقنية NKP هي تقنية تنبيب بمساعدة مشرط إبرة. عندما يكون التنبيب صعبًا، يمكن استخدام مشرط إبرة لشق جزء من الحليمة أو العضلة العاصرة من فتحة حليمة الاثني عشر في اتجاه الساعة 11-12، ثم استخدامسلك توجيهأو قسطرة للإدخال الانتقائي في القناة الصفراوية المشتركة. كاستراتيجية للتعامل مع صعوبة إدخال أنبوب القناة الصفراوية، يمكن لتقنية NKP أن تُحسّن بشكل فعّال من معدل نجاح هذه العملية. في الماضي، كان يُعتقد عمومًا أن تقنية NKP ستزيد من حدوث التهاب البنكرياس التالي للتنظير (PEP) في السنوات الأخيرة. في السنوات الأخيرة، أشارت العديد من تقارير التحليل الاسترجاعي إلى أن تقنية NKP لا تزيد من خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. تجدر الإشارة إلى أنه إذا تم إجراء تقنية NKP في المرحلة المبكرة من صعوبة إدخال الأنبوب، فسيكون لها دور كبير في تحسين معدل نجاح العملية. ومع ذلك، لا يوجد حاليًا إجماع حول الوقت الأمثل لتطبيق تقنية NKP لتحقيق أفضل النتائج. أفادت إحدى الدراسات أن معدل نجاح إدخال الأنبوب باستخدام تقنية NKP خلالتنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظاركانت مدة أقل من 20 دقيقة أعلى بكثير من مدة تطبيق NKP بعد أكثر من 20 دقيقة.

سيستفيد المرضى الذين يعانون من صعوبة في إدخال القنية في القناة الصفراوية بشكل كبير من هذه التقنية إذا كانوا يعانون من انتفاخ في الحلمة أو توسع ملحوظ في القناة الصفراوية. بالإضافة إلى ذلك، تشير التقارير إلى أن الاستخدام المشترك لتقنيتي TPS وNKP يحقق نسبة نجاح أعلى من استخدام كل منهما على حدة في حالات صعوبة إدخال القنية. لكن من عيوب هذه التقنية أن استخدام تقنيات شق متعددة في الحلمة يزيد من احتمالية حدوث مضاعفات. لذا، هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لتحديد ما إذا كان من الأفضل اختيار الشق المبكر قبل إدخال القنية لتقليل حدوث المضاعفات، أو الجمع بين عدة إجراءات علاجية لتحسين نسبة نجاح إدخال القنية في حالات صعوبة إدخال القنية.

سابعا: بضع الناسور بالسكين والإبرة، NKE

تعتمد تقنية NKF على استخدام مشرط إبرة لثقب الغشاء المخاطي على بُعد 5 مم تقريبًا فوق الحلمة، ثم استخدام تيار مختلط لشق طبقات الغشاء المخاطي طبقةً تلو الأخرى باتجاه الساعة 11 حتى الوصول إلى فتحة تشبه الجيب الصفراوي أو موضع تدفق الصفراء، ثم استخدام سلك توجيهي لتحديد مسار تدفق الصفراء وشق الأنسجة. وقد أُجريَ إدخال أنبوب صفراوي انتقائي في موضع اليرقان. تُجرى جراحة NKF فوق فتحة الحلمة. وبفضل وجود جيب القناة الصفراوية، تُقلل هذه التقنية بشكل كبير من الضرر الحراري والميكانيكي الذي قد يلحق بفتحة القناة البنكرياسية، مما يُقلل من احتمالية حدوث التهاب البنكرياس التالي للتنظير.

أشارت دراسة أجراها جين وآخرون إلى أن نسبة نجاح إدخال أنبوب NK تصل إلى 96.3%، ولا توجد مضاعفات التهاب البنكرياس التالي للجراحة. بالإضافة إلى ذلك، تصل نسبة نجاح NKF في إزالة الحصى إلى 92.7%. لذلك، توصي هذه الدراسة باستخدام NKF كخيار أول لإزالة حصى القناة الصفراوية المشتركة. بالمقارنة مع بضع الحليمة التقليدي، لا تزال مخاطر عملية NKF أعلى، وهي عرضة لمضاعفات مثل الانثقاب والنزيف، وتتطلب مستوى عالٍ من مهارة أخصائيي التنظير. يتطلب الأمر إتقان نقطة فتح النافذة الصحيحة، والعمق المناسب، والتقنية الدقيقة تدريجيًا.

بالمقارنة مع طرق ما قبل الجراحة الأخرى، تُعدّ تقنية NKF طريقةً أسهل وأكثر نجاحًا. مع ذلك، تتطلب هذه الطريقة ممارسةً طويلة الأمد وتراكمًا مستمرًا للخبرة من قِبل الطبيب المُختصّ لإتقانها، لذا فهي غير مناسبة للمبتدئين.

ثامناً: إعادة إجراء تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار

كما ذُكر سابقًا، توجد طرق عديدة للتعامل مع صعوبة التنبيب. مع ذلك، لا يوجد ضمان لنجاحه بنسبة 100%. تشير الدراسات إلى أنه في بعض الحالات، قد يؤدي التنبيب المتكرر والمطول، أو تأثير الاختراق الحراري الناتج عن القطع المسبق، إلى وذمة حليمة الاثني عشر عند صعوبة تنبيب القناة الصفراوية. إذا استمرت العملية، فلن يفشل تنبيب القناة الصفراوية فحسب، بل ستزداد أيضًا احتمالية حدوث مضاعفات. في حال حدوث ذلك، يُنصح بإنهاء العملية الحالية.تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظاريُجرى التنظير الداخلي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية (ERCP) أولاً، ثم يُجرى تنظير ثانٍ في وقت لاحق إذا لزم الأمر. بعد زوال وذمة حليمة العصب البصري، يصبح إجراء التنظير الداخلي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية أسهل، مما يُسهّل عملية إدخال الأنبوب بنجاح.

أجرى دونيلان وآخرون دراسة ثانيةتنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظارتم إجراء عملية جراحية على 51 مريضًا فشلت عملية ERCP الخاصة بهم بعد إجراء شق مسبق باستخدام سكين الإبرة، ونجحت 35 حالة، ولم يزد معدل حدوث المضاعفات.

أجرى كيم وزملاؤه عملية تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP) ثانية على 69 مريضًا لم تنجح معهم العملية السابقة.تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظاربعد إجراء شقّ تمهيدي باستخدام إبرة وسكين، تكللت 53 حالة بالنجاح، بنسبة نجاح بلغت 76.8%. أما الحالات المتبقية التي لم تنجح، فقد خضعت لعملية تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP) ثالثة، بنسبة نجاح بلغت 79.7%. ولم تُؤدِّ العمليات المتعددة إلى زيادة حدوث المضاعفات.

أجرى يو لي وآخرون دراسة ثانوية اختياريةتنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظارأُجريت دراسة على 70 مريضًا لم تنجح معهم عملية تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP) بعد إجراء شق جراحي مسبق باستخدام إبرة، ونجحت العملية في 50 حالة. ارتفع معدل النجاح الإجمالي (عملية ERCP الأولى + عملية ERCP الثانية) إلى 90.6%، ولم يزد معدل حدوث المضاعفات بشكل ملحوظ. على الرغم من أن التقارير أثبتت فعالية عملية ERCP الثانية، إلا أنه ينبغي ألا تكون الفترة الفاصلة بين العمليتين طويلة جدًا، وفي بعض الحالات الخاصة، قد يؤدي تأخير تصريف الصفراء إلى تفاقم الحالة.

تاسعاً: تصريف الصفراء الموجه بالموجات فوق الصوتية التنظيرية، EUS-BD

يُعدّ تنظير القنوات الصفراوية بالمنظار عبر الجلد (EUS-BD) إجراءً جراحيًا طفيف التوغل، حيث يتم فيه استخدام إبرة ثقب لثقب المرارة من تجويف المعدة أو الاثني عشر تحت توجيه الموجات فوق الصوتية، ثم الدخول إلى الاثني عشر عبر الحليمة الاثني عشرية، ومن ثم إجراء التنبيب الصفراوي. تشمل هذه التقنية كلاً من الطرق داخل الكبد وخارجه.

أشارت دراسة استرجاعية إلى أن معدل نجاح التنظير الداخلي بالموجات فوق الصوتية مع استئصال القناة الصفراوية (EUS-BD) بلغ 82%، بينما لم تتجاوز نسبة حدوث المضاعفات بعد العملية 13%. وفي دراسة مقارنة، تفوقت تقنية EUS-BD على تقنية ما قبل الجراحة من حيث معدل نجاح التنبيب، حيث بلغت 98.3%، وهو أعلى بكثير من نسبة 90.3% التي حققتها تقنية ما قبل الجراحة. ومع ذلك، لا تزال الأبحاث حول تطبيق التنظير الداخلي بالموجات فوق الصوتية في حالات صعوبة التنبيب، مقارنةً بالتقنيات الأخرى، قليلة.تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظارالتنبيب. لا توجد بيانات كافية لإثبات فعالية تقنية ثقب القناة الصفراوية الموجهة بالموجات فوق الصوتية بالمنظار في حالات صعوبة التنبيب.تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظارالتنبيب. أظهرت بعض الدراسات أنه قلل من... أما دور العلاج بالضغط الإيجابي بعد الجراحة فليس مقنعاً.

X. تصريف القناة الصفراوية عبر الجلد والكبد، PTCD

يُعدّ فحص PTCD تقنية فحص جراحية أخرى يمكن استخدامها بالاشتراك معتنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظارتُستخدم هذه التقنية في حالات صعوبة إدخال أنبوب القناة الصفراوية، وخاصةً في حالات انسداد القناة الصفراوية الخبيث. تعتمد هذه التقنية على استخدام إبرة ثقب لإدخالها عبر الجلد إلى القناة الصفراوية، ثم ثقب القناة الصفراوية من خلال الحليمة، وبعد ذلك يتم إدخال أنبوب القناة الصفراوية بشكل عكسي من خلال قناة صفراوية محفوظة.سلك توجيهقامت إحدى الدراسات بتحليل 47 مريضًا يعانون من صعوبة في إدخال أنبوب القناة الصفراوية والذين خضعوا لتقنية PTCD، ووصل معدل النجاح إلى 94٪.

أشارت دراسة أجراها يانغ وآخرون إلى أن استخدام التنظير الداخلي بالموجات فوق الصوتية مع توجيه القناة الصفراوية (EUS-BD) محدودٌ بشكلٍ واضح في حالات تضيق سرة الكبد والحاجة إلى ثقب القناة الصفراوية داخل الكبد اليمنى، بينما يتميز توجيه القناة الصفراوية عن طريق الجلد (PTCD) بميزة التوافق مع محور القناة الصفراوية ومرونة أكبر في توجيه الأجهزة. لذا، يُنصح باستخدام إدخال أنبوب في القناة الصفراوية في مثل هذه الحالات.

تُعدّ عملية استئصال القرص عن طريق الجلد (PTCD) عملية جراحية معقدة تتطلب تدريبًا منهجيًا طويل الأمد وإتمام عدد كافٍ من الحالات. ويصعب على المبتدئين إتمام هذه العملية. ولا تقتصر صعوبة عملية استئصال القرص عن طريق الجلد على صعوبتها فحسب، بل تشمل أيضًا...سلك توجيهقد يؤدي ذلك أيضاً إلى تلف القناة الصفراوية أثناء التقدم.

على الرغم من أن الطرق المذكورة أعلاه يمكن أن تحسن بشكل كبير من معدل نجاح إدخال أنبوب القناة الصفراوية في الحالات الصعبة، إلا أن الاختيار يحتاج إلى دراسة شاملة. عند إجراءتنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظاريمكن النظر في تقنيات مثل SGT وDGT وWGC-PS وغيرها؛ إذا فشلت التقنيات المذكورة أعلاه، يمكن لأخصائيي التنظير ذوي الخبرة إجراء تقنيات ما قبل الشق، مثل TPS وNKP وNKF، إلخ؛ إذا لم يكتمل إدخال أنبوب القناة الصفراوية الانتقائي، يتم اللجوء إلى الجراحة الثانوية الاختياريةتنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظاريمكن اختيارها؛ إذا لم تتمكن أي من التقنيات المذكورة أعلاه من حل مشكلة صعوبة التنبيب، فيمكن تجربة العمليات الجراحية الغازية مثل EUS-BD و PTCD لحل المشكلة، ويمكن اختيار العلاج الجراحي إذا لزم الأمر.

نحن، شركة جيانغشي تشوورويهوا للأجهزة الطبية المحدودة، شركة مصنعة في الصين متخصصة في المستلزمات الطبية المستخدمة في التنظير الداخلي، مثل ملقط الخزعة، ومشبك وقف النزيف، وحلقات استئصال الزوائد اللحمية، وإبر المعالجة بالتصليب، وقسطرة الرش، وفرش علم الخلايا.سلك توجيه, سلة استخراج الحجارة, قسطرة تصريف الصفراء الأنفيةإلخ. والتي تُستخدم على نطاق واسع في السجلات الطبية الإلكترونية، والتفريغ الكهروستاتيكي،تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظارمنتجاتنا حاصلة على شهادة CE، ومصانعنا حاصلة على شهادة ISO. وقد تم تصدير بضائعنا إلى أوروبا وأمريكا الشمالية والشرق الأوسط وأجزاء من آسيا، وحظيت بتقدير وإشادة واسعة من عملائنا!