تعد ERCP تقنية مهمة لتشخيص وعلاج أمراض القنوات الصفراوية والبنكرياس.وفور ظهوره قدم العديد من الأفكار الجديدة لعلاج أمراض القنوات الصفراوية والبنكرياس.ولا يقتصر الأمر على "التصوير الشعاعي".لقد تحولت من تقنية التشخيص الأصلية إلى نوع جديد.تشمل تقنيات العلاج بضع المصرة وإزالة حصوات القناة الصفراوية وتصريف الصفراء وطرق أخرى لعلاج أمراض الجهاز الصفراوي والبنكرياس.
يمكن أن يصل معدل نجاح التنبيب الانتقائي للقناة الصفراوية باستخدام ERCP إلى أكثر من 90%، ولكن لا تزال هناك بعض الحالات التي تؤدي فيها صعوبة الوصول إلى القناة الصفراوية إلى فشل التنبيب الانتقائي للقناة الصفراوية.وفقًا لأحدث الإجماع حول تشخيص وعلاج ERCP، يمكن تعريف صعوبة التنبيب على النحو التالي: وقت التنبيب الانتقائي للقناة الصفراوية للحلمة الرئيسية لـ ERCP التقليدي أكثر من 10 دقائق أو أن يكون عدد محاولات التنبيب أكثر من 5 مرات.عند إجراء ERCP، إذا كان تنبيب القناة الصفراوية صعبًا في بعض الحالات، فيجب اختيار استراتيجيات فعالة في الوقت المناسب لتحسين معدل نجاح تنبيب القناة الصفراوية.تجري هذه المقالة مراجعة منهجية للعديد من تقنيات التنبيب المساعدة المستخدمة لحل صعوبة تنبيب القناة الصفراوية، بهدف توفير أساس نظري لأخصائيي المناظير السريرية لاختيار استراتيجية الاستجابة عند مواجهة صعوبة تنبيب القناة الصفراوية لـ ERCP.
I. تقنية Singleguidewire، الرقيب
تتمثل تقنية SGT في استخدام قسطرة التباين لمواصلة محاولة تنبيب القناة الصفراوية بعد دخول سلك التوجيه إلى القناة البنكرياسية.في الأيام الأولى من تطوير تقنية ERCP، كان SGT طريقة شائعة للتنبيب الصفراوي الصعب.وميزته أنه سهل التشغيل، ويصلح الحلمة، ويمكن أن يشغل فتحة القناة البنكرياسية، مما يسهل العثور على فتحة القناة الصفراوية.
هناك تقارير في الأدبيات تفيد أنه بعد فشل التنبيب التقليدي، فإن اختيار التنبيب بمساعدة SGT يمكن أن يكمل بنجاح تنبيب القناة الصفراوية في حوالي 70% -80% من الحالات.وأشار التقرير أيضًا إلى أنه في حالات فشل SGT، يتم حتى تعديل وتطبيق المضاعفةسلك التوجيهلم تحسن التكنولوجيا معدل نجاح تنبيب القناة الصفراوية ولم تقلل من حدوث التهاب البنكرياس بعد ERCP (PEP).
أظهرت بعض الدراسات أيضًا أن معدل نجاح التنبيب SGT أقل من معدل التنبيب المزدوجسلك التوجيهالتكنولوجيا وتكنولوجيا بضع المصرة الحليمية عبر البنكرياس.مقارنة بالمحاولات المتكررة لـ SGT، التنفيذ المبكر للمضاعفةسلك التوجيهالتكنولوجيا أو تكنولوجيا ما قبل الشق يمكن أن تحقق نتائج أفضل.
منذ تطوير ERCP، تم تطوير مجموعة متنوعة من التقنيات الجديدة للتنبيب الصعب.مقارنة مع واحدةسلك التوجيهالتكنولوجيا، المزايا أكثر وضوحا ومعدل النجاح أعلى.ولذلك، واحدةسلك التوجيهونادرا ما تستخدم التكنولوجيا سريريا حاليا.
II. تقنية الأسلاك ذات التوجيه المزدوج، DGT
يمكن تسمية DGT بطريقة احتلال سلك توجيه قناة البنكرياس، وهي ترك سلك التوجيه يدخل إلى قناة البنكرياس لتتبعها واحتلالها، ومن ثم يمكن إعادة تطبيق سلك التوجيه الثاني فوق سلك توجيه قناة البنكرياس.التنبيب الانتقائي للقناة الصفراوية.
مزايا هذا النهج هي:
(١) بمساعدة أسلك التوجيه، يسهل العثور على فتحة القناة الصفراوية، مما يجعل تنبيب القناة الصفراوية أكثر سلاسة؛
(2) يمكن لسلك التوجيه تثبيت الحلمة؛
(3) بتوجيه من القناة البنكرياسيةسلك التوجيهيمكن تجنب التصور المتكرر للقناة البنكرياسية، مما يقلل من تحفيز القناة البنكرياسية الناتج عن التنبيب المتكرر.
دومونسو وآخرون.لاحظت أنه يمكن إدخال سلك توجيه وقسطرة تباين في فتحة الخزعة في نفس الوقت، ثم أبلغت عن حالة ناجحة لطريقة احتلال سلك توجيه القناة البنكرياسية، وخلصت إلى أنسلك التوجيهيعتبر احتلال طريقة القناة البنكرياسية ناجحًا في تنبيب القناة الصفراوية.معدل له تأثير إيجابي.
دراسة عن DGT أجراها ليو ديرين وآخرون.وجدت أنه بعد إجراء DGT على المرضى الذين يعانون من صعوبة تنبيب القناة الصفراوية ERCP، وصل معدل نجاح التنبيب إلى 95.65%، وهو أعلى بكثير من معدل نجاح التنبيب التقليدي البالغ 59.09%.
دراسة مستقبلية أجراها وانغ فوتشيوان وآخرون.وأشار إلى أنه عندما تم تطبيق DGT على المرضى الذين يعانون من صعوبة تنبيب القناة الصفراوية ERCP في المجموعة التجريبية، كان معدل نجاح التنبيب يصل إلى 96.0٪.
تظهر الدراسات المذكورة أعلاه أن تطبيق DGT على المرضى الذين يعانون من صعوبة تنبيب القناة الصفراوية باستخدام ERCP يمكن أن يحسن بشكل فعال معدل نجاح تنبيب القناة الصفراوية.
تشمل عيوب DGT بشكل رئيسي النقطتين التاليتين:
(1) البنكرياسسلك التوجيهربما فقد أثناء تنبيب القناة الصفراوية، أو الثانيةسلك التوجيهقد يدخل القناة البنكرياسية مرة أخرى.
(2) هذه الطريقة غير مناسبة لحالات مثل سرطان رأس البنكرياس وتعرج القناة البنكرياسية وانشطار البنكرياس.
من منظور حدوث PEP، فإن حدوث PEP لـ DGT أقل من التنبيب في القناة الصفراوية التقليدية.أشارت دراسة مستقبلية إلى أن معدل الإصابة بالـ PEP بعد DGT كان 2.38٪ فقط في مرضى ERCP الذين يعانون من صعوبة تنبيب القناة الصفراوية.تشير بعض الأدبيات إلى أنه على الرغم من أن DGT لديه معدل نجاح أعلى في تنبيب القناة الصفراوية، إلا أن حدوث التهاب البنكرياس بعد DGT لا يزال أعلى مقارنة بالتدابير العلاجية الأخرى، لأن عملية DGT قد تسبب ضررًا للقناة البنكرياسية وفتحتها.على الرغم من ذلك، لا يزال الإجماع في الداخل والخارج يشير إلى أنه في حالات التنبيب الصعبة للقناة الصفراوية، عندما يكون التنبيب صعبًا ويتم إدخال القناة البنكرياسية بشكل خاطئ بشكل متكرر، فإن DGT هو الخيار الأول لأن تقنية DGT لديها صعوبة أقل نسبيًا في التشغيل، وسهلة نسبيًا. للتحكم. ويستخدم على نطاق واسع في التنبيب الصعب الانتقائي.
III.دعامة توجيه القنية-الدعامة الخلقية، WGC-P5
يمكن أيضًا تسمية WGC-PS بطريقة إشغال دعامات القناة البنكرياسية.تتمثل هذه الطريقة في وضع دعامة للقناة البنكرياسية معسلك التوجيهالذي يدخل عن طريق الخطأ إلى القناة البنكرياسية، ثم يسحبهاسلك التوجيهوإجراء قنية القناة الصفراوية فوق الدعامة.
دراسة أجراها هاكوتا وآخرون.أظهر أنه بالإضافة إلى تحسين معدل نجاح التنبيب الإجمالي عن طريق توجيه التنبيب، يمكن لـ WGC-PS أيضًا حماية فتحة القناة البنكرياسية وتقليل حدوث PEP بشكل كبير.
دراسة عن WGC-PS أجراها Zou Chuanxin وآخرون.وأشار إلى أن نسبة نجاح التنبيب الصعب باستخدام طريقة إشغال دعامة قناة البنكرياس المؤقتة وصلت إلى 97.67%، كما انخفضت نسبة الإصابة بالـ PEP بشكل ملحوظ.
وجدت إحدى الدراسات أنه عندما يتم وضع دعامة قناة البنكرياس بشكل صحيح، فإن فرصة الإصابة بالتهاب البنكرياس الحاد بعد العملية الجراحية في حالات التنبيب الصعبة تقل بشكل كبير.
هذه الطريقة لا تزال لديها بعض أوجه القصور.على سبيل المثال، قد يتم تغيير دعامة قناة البنكرياس التي تم إدخالها أثناء عملية ERCP؛إذا كانت هناك حاجة إلى وضع الدعامة لفترة طويلة بعد ERCP، فسيكون هناك احتمال كبير لانسداد الدعامة وانسداد القناة.تؤدي الإصابة والمشاكل الأخرى إلى زيادة حالات الإصابة بالـ PEP.وقد بدأت المؤسسات بالفعل في دراسة الدعامات المؤقتة للقناة البنكرياسية التي يمكنها التحرك تلقائيًا خارج القناة البنكرياسية.والغرض من ذلك هو استخدام دعامات القناة البنكرياسية للوقاية من الإصابة بعد التعرض.بالإضافة إلى تقليل حدوث حوادث PEP بشكل كبير، يمكن لهذه الدعامات أيضًا تجنب العمليات الأخرى لإزالة الدعامة وتخفيف العبء على المرضى.على الرغم من أن الدراسات أظهرت أن الدعامات المؤقتة للقناة البنكرياسية لها تأثير إيجابي في تقليل الإصابة بعد التعرض للمرض، إلا أن تطبيقها السريري لا يزال يواجه قيودًا كبيرة.على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من قنوات البنكرياس الرقيقة والعديد من الفروع، يصعب إدخال دعامة للقناة البنكرياسية.ستزداد الصعوبة بشكل كبير، وتتطلب هذه العملية مستوى احترافيًا عاليًا من أطباء المناظير.ومن الجدير بالذكر أيضًا أن دعامة القناة البنكرياسية الموضوعة يجب ألا تكون طويلة جدًا في تجويف الاثني عشر.قد تؤدي الدعامة الطويلة جدًا إلى ثقب الاثني عشر.ولذلك، فإن اختيار طريقة إشغال دعامة القناة البنكرياسية لا يزال بحاجة إلى التعامل معه بحذر.
IV. بضع العضلة العاصرة عبر البنكرياس، TPS
تُستخدم تقنية TPS بشكل عام بعد دخول سلك التوجيه إلى القناة البنكرياسية عن طريق الخطأ.يتم شق الحاجز الموجود في منتصف القناة البنكرياسية على طول اتجاه سلك توجيه القناة البنكرياسية من الساعة 11 إلى الساعة 12، ثم يتم إدخال الأنبوب في اتجاه القناة الصفراوية حتى يدخل سلك التوجيه إلى الصفراء قناة.
دراسة أجراها داي شين وآخرون.مقارنة TPS واثنين من تقنيات التنبيب المساعدة الأخرى.ويمكن ملاحظة أن نسبة نجاح تقنية TPS عالية جدًا حيث تصل إلى 96.74%، لكنها لا تظهر نتائج متميزة مقارنة بتقنيتي التنبيب المساعدتين الأخريين.مزايا.
تم الإبلاغ عن أن خصائص تقنية TPS تشمل النقاط التالية:
(1) الشق صغير بالنسبة للحاجز البنكرياسي الصفراوي؛
(2) حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة منخفض؛
(3) من السهل التحكم في اختيار اتجاه القطع؛
(4) يمكن استخدام هذه الطريقة للمرضى الذين يعانون من التنبيب المتكرر للقناة البنكرياسية أو الحلمات داخل الرتج.
أشارت العديد من الدراسات إلى أن TPS لا يمكنه تحسين معدل نجاح تنبيب القناة الصفراوية بشكل فعال فحسب، بل لا يزيد أيضًا من حدوث المضاعفات بعد ERCP.يقترح بعض العلماء أنه إذا حدث تنبيب في قناة البنكرياس أو حليمة الاثني عشر الصغيرة بشكل متكرر، فيجب أخذ TPS في الاعتبار أولاً.ومع ذلك، عند تطبيق TPS، يجب الانتباه إلى احتمالية تضيق القناة البنكرياسية وتكرار التهاب البنكرياس، وهي مخاطر محتملة طويلة المدى لـ TPS.
V. بضع المصرة قبل القطع، PST
تستخدم تقنية PST الشريط المقوس الحليمي كحد أعلى للشق المسبق واتجاه الساعة 1-2 كحدود لفتح العضلة العاصرة الحليمية الاثني عشر للعثور على فتحة القناة الصفراوية والبنكرياس.يشير PST هنا على وجه التحديد إلى تقنية شق العضلة العاصرة القياسية للحلمة باستخدام سكين مقوس.باعتبارها إستراتيجية للتعامل مع صعوبة التنبيب في القناة الصفراوية باستخدام ERCP، فقد تم اعتبار تقنية PST على نطاق واسع الخيار الأول للتنبيب الصعب.يشير الشق المسبق للمصرة الحلمة بالمنظار إلى شق الغشاء المخاطي لسطح الحليمة وكمية صغيرة من العضلة العاصرة من خلال سكين الشق للعثور على فتحة القناة الصفراوية، ثم استخدامسلك التوجيهأو قسطرة لتنبيب القناة الصفراوية.
أظهرت دراسة محلية أن معدل نجاح PST يصل إلى 89.66%، وهو لا يختلف بشكل كبير عن DGT وTPS.ومع ذلك، فإن حدوث PEP في PST أعلى بكثير من DGT وTPS.
في الوقت الحالي، يعتمد قرار استخدام هذه التكنولوجيا على مجموعة متنوعة من العوامل.على سبيل المثال، ذكر أحد التقارير أن استخدام PST هو الأفضل في الحالات التي تكون فيها حليمة الاثني عشر غير طبيعية أو مشوهة، مثل تضيق الاثني عشر أو الورم الخبيث.
بالإضافة إلى ذلك، بالمقارنة مع استراتيجيات التكيف الأخرى، فإن PST لديها نسبة أعلى من المضاعفات مثل PEP، ومتطلبات العملية مرتفعة، لذلك يتم إجراء هذه العملية بشكل أفضل من قبل أخصائيي المناظير ذوي الخبرة.
VI.إبرة وسكين بضع الحليمات، NKP
NKP هي تقنية التنبيب بمساعدة سكين الإبرة.عندما يكون التنبيب صعبا، يمكن استخدام سكين الإبرة لشق جزء من الحليمة أو العضلة العاصرة من فتحة حليمة الاثني عشر في اتجاه الساعة 11-12، ثم استخدامسلك التوجيهأو قسطرة للإدخال الانتقائي في القناة الصفراوية المشتركة.كاستراتيجية للتعامل مع صعوبة تنبيب القناة الصفراوية، يمكن لـ NKP أن يحسن بشكل فعال معدل نجاح تنبيب القناة الصفراوية الصعبة.في الماضي، كان يُعتقد عمومًا أن NKP سيزيد من حالات الإصابة بالمرض PEP في السنوات الأخيرة.في السنوات الأخيرة، أشارت العديد من تقارير التحليل بأثر رجعي إلى أن NKP لا يزيد من خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.ومن الجدير بالذكر أنه إذا تم إجراء NKP في المرحلة المبكرة من التنبيب الصعب، فسيكون ذلك مفيدًا جدًا لتحسين معدل نجاح التنبيب.ومع ذلك، لا يوجد حاليًا إجماع حول موعد تطبيق NKP لتحقيق أفضل النتائج.ذكرت إحدى الدراسات أن معدل التنبيب من NKP المطبق خلالERCPأقل من 20 دقيقة كان أعلى بكثير من تطبيق NKP بعد 20 دقيقة.
سيستفيد المرضى الذين يعانون من صعوبة إدخال القنية في القناة الصفراوية أكثر من هذه التقنية إذا كانوا يعانون من انتفاخات في الحلمة أو تمدد كبير في القناة الصفراوية.بالإضافة إلى ذلك، هناك تقارير تفيد أنه عند مواجهة حالات التنبيب الصعبة، فإن الاستخدام المشترك لـ TPS وNKP له معدل نجاح أعلى من التطبيق وحده.العيب هو أن تقنيات الشق المتعددة المطبقة على الحلمة ستزيد من حدوث المضاعفات.لذلك، هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لإثبات ما إذا كان يجب اختيار الشق المبكر لتقليل حدوث المضاعفات أو الجمع بين التدابير العلاجية المتعددة لتحسين معدل نجاح التنبيب الصعب.
سابعا: بضع الناسور بالسكين والإبرة، NKE
تشير تقنية NKF إلى استخدام سكين إبرة لاختراق الغشاء المخاطي بحوالي 5 مم فوق الحلمة، باستخدام تيار مختلط لشق طبقة بعد طبقة في اتجاه الساعة 11 حتى يتم العثور على البنية الشبيهة بالفتحة أو تدفق الصفراء، ثم استخدام سلك توجيه للكشف عن تدفق الصفراء وشق الأنسجة.تم إجراء التنبيب الانتقائي للقناة الصفراوية على موقع اليرقان.جراحة NKF تقطع فوق فتحة الحلمة.نظرًا لوجود الجيوب الأنفية للقناة الصفراوية، فإنه يقلل بشكل كبير من الضرر الحراري والضرر الميكانيكي لفتحة القناة البنكرياسية، مما قد يقلل من الإصابة بالـ PEP.
دراسة أجراها جين وآخرون.وأشار إلى أن نسبة نجاح التنبيب بالأنبوب NK يمكن أن تصل إلى 96.3%، ولا توجد جراحة PEP بعد العملية الجراحية.بالإضافة إلى ذلك، فإن معدل نجاح NKF في إزالة الحصوات يصل إلى 92.7%.ولذلك، توصي هذه الدراسة بـ NKF كخيار أول لإزالة حصوات القناة الصفراوية الشائعة..بالمقارنة مع بضع العضل الحليمي التقليدي، لا تزال مخاطر عملية NKF أعلى، وهي عرضة للمضاعفات مثل الانثقاب والنزيف، وتتطلب مستوى تشغيليًا عاليًا من أطباء المناظير.يجب تعلم نقطة فتح النافذة الصحيحة والعمق المناسب والتقنية الدقيقة تدريجيًا.يتقن.
بالمقارنة مع طرق ما قبل الشق الأخرى، تعد NKF طريقة أكثر ملاءمة مع معدل نجاح أعلى.ومع ذلك، تتطلب هذه الطريقة ممارسة طويلة الأمد وتراكمًا مستمرًا من قبل المشغل ليكون كفؤًا، لذا فإن هذه الطريقة غير مناسبة للمبتدئين.
ثامنا-تكرار-ERCP
كما ذكر أعلاه، هناك العديد من الطرق للتعامل مع صعوبة التنبيب.ومع ذلك، ليس هناك ضمان للنجاح بنسبة 100٪.أشارت الأدبيات ذات الصلة إلى أنه عندما يكون تنبيب القناة الصفراوية صعبًا في بعض الحالات، فإن التنبيب طويل الأمد والمتعدد أو تأثير الاختراق الحراري للقطع المسبق يمكن أن يؤدي إلى وذمة حليمة الاثني عشر.إذا استمرت العملية، فلن يقتصر الأمر على عدم نجاح عملية تنبيب القناة الصفراوية، بل ستزداد أيضًا فرصة حدوث مضاعفات.في حالة حدوث الموقف أعلاه، يمكنك التفكير في إنهاء التيارERCPقم بإجراء العملية أولاً ثم قم بإجراء ERCP ثانيًا في وقت اختياري.بعد اختفاء الوذمة الحليمية، ستكون عملية ERCP أسهل لتحقيق التنبيب الناجح.
دونيلان وآخرون.أجرى ثانيةERCPأجريت عملية جراحية على 51 مريضًا فشل ERCP لديهم بعد قطع الإبرة مسبقًا، ونجحت 35 حالة، ولم يتزايد حدوث المضاعفات.
كيم وآخرون.أجرى عملية ERCP ثانية على 69 مريضًا فشلتERCPبعد إجراء الشق المسبق بالسكين والإبرة، نجحت 53 حالة، بمعدل نجاح 76.8%.كما خضعت الحالات المتبقية غير الناجحة لعملية ERCP ثالثة، بنسبة نجاح بلغت 79.7%.وتعدد العمليات لم يزيد من حدوث المضاعفات.
يو لي وآخرون.أداء الثانوية الاختياريةERCPعلى 70 مريضًا فشلوا في إجراء ERCP بعد الشق المسبق بسكين الإبرة، وكانت 50 حالة ناجحة.ارتفع معدل النجاح الإجمالي (ERCP الأول + ERCP الثانوي) إلى 90.6%، ولم يرتفع معدل حدوث المضاعفات بشكل ملحوظ..على الرغم من أن التقارير أثبتت فعالية ERCP الثانوي، إلا أن الفاصل الزمني بين عمليتين ERCP لا ينبغي أن يكون طويلًا جدًا، وفي بعض الحالات الخاصة، قد يؤدي تأخر التصريف الصفراوي إلى تفاقم الحالة.
IX.التصريف الصفراوي الموجه بالموجات فوق الصوتية بالمنظار، EUS-BD
EUS-BD هو إجراء جراحي يستخدم إبرة ثقب لثقب المرارة من تجويف المعدة أو الاثني عشر تحت توجيه الموجات فوق الصوتية، ودخول الاثني عشر من خلال حليمة الاثني عشر، ثم إجراء التنبيب الصفراوي.تتضمن هذه التقنية طرقًا داخل الكبد وخارج الكبد.
أفادت دراسة بأثر رجعي أن معدل نجاح EUS-BD وصل إلى 82%، وأن حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة كان 13% فقط.في دراسة مقارنة، مقارنة EUS-BD مع تقنية ما قبل الشق، كان معدل نجاح التنبيب أعلى، حيث وصل إلى 98.3%، وهو أعلى بكثير من 90.3% قبل الشق.ومع ذلك، حتى الآن، بالمقارنة مع التقنيات الأخرى، لا يزال هناك نقص في الأبحاث حول تطبيق EUS للصعوبةERCPإدخال أنبوب.لا توجد بيانات كافية لإثبات فعالية تقنية ثقب القناة الصفراوية الموجهة باستخدام EUS للصعوبةERCPإدخال أنبوب.وقد أظهرت بعض الدراسات أنه قد قلل من دور العلاج اللاحق للجراحة بعد العملية الجراحية بشكل غير مقنع.
X.تصريف الأقنية الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد، PTCD
PTCD هي تقنية فحص غازية أخرى يمكن استخدامها معERCPلصعوبة تنبيب القناة الصفراوية، خاصة في حالات الانسداد الصفراوي الخبيث.تستخدم هذه التقنية إبرة ثقب للدخول عن طريق الجلد إلى القناة الصفراوية، وثقب القناة الصفراوية من خلال الحليمة، ثم تنبيب القناة الصفراوية بشكل رجعي من خلال أنبوب محجوز.سلك التوجيه.قامت إحدى الدراسات بتحليل 47 مريضاً يعانون من صعوبة تنبيب القناة الصفراوية والذين خضعوا لتقنية PTCD، ووصلت نسبة النجاح إلى 94%.
دراسة أجراها يانغ وآخرون.أشار إلى أن تطبيق EUS-BD محدود بشكل واضح عندما يتعلق الأمر بالتضيق النقيري والحاجة إلى ثقب القناة الصفراوية اليمنى داخل الكبد، في حين يتمتع PTCD بمزايا التوافق مع محور القناة الصفراوية وكونه أكثر مرونة في توجيه الأجهزة.وينبغي استخدام التنبيب القناة الصفراوية في مثل هؤلاء المرضى.
تعد عملية PTCD عملية صعبة تتطلب تدريبًا منهجيًا طويل الأمد وإكمال عدد كافٍ من الحالات.من الصعب على المبتدئين إكمال هذه العملية.ليس من الصعب تشغيل PTCD فحسب، بل أيضًاسلك التوجيهقد يؤدي أيضًا إلى تلف القناة الصفراوية أثناء التقدم.
على الرغم من أن الطرق المذكورة أعلاه يمكن أن تحسن بشكل كبير معدل نجاح التنبيب في القناة الصفراوية الصعبة، إلا أن الاختيار يحتاج إلى دراسة شاملة.عند تنفيذERCPوSGT وDGT وWGC-PS وغيرها من التقنيات يمكن اعتبارها؛إذا فشلت التقنيات المذكورة أعلاه، يمكن لأخصائيي المناظير الكبار وذوي الخبرة إجراء تقنيات ما قبل الشق، مثل TPS، وNKP، وNKF، وما إلى ذلك؛إذا كان لا يزال لا يمكن إكمال التنبيب الانتقائي للقناة الصفراوية، يكون اختياريًا ثانويًاERCPيمكن اختيارها؛إذا لم تتمكن أي من التقنيات المذكورة أعلاه من حل مشكلة التنبيب الصعب، فيمكن تجربة العمليات الجراحية مثل EUS-BD وPTCD لحل المشكلة، ويمكن اختيار العلاج الجراحي إذا لزم الأمر.
نحن، Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd.، هي شركة مصنعة في الصين متخصصة في المواد الاستهلاكية بالمنظار، مثل ملقط الخزعة، ومشبك الدم، وفخ البوليب، وإبرة العلاج بالتصليب، وقسطرة الرش، وفرش علم الخلايا،سلك التوجيه, سلة استرجاع الحجر, قسطرة التصريف الصفراوي الأنفيوما إلى ذلك والتي تستخدم على نطاق واسع في EMR، ESD،ERCP.منتجاتنا حاصلة على شهادة CE، ومصانعنا حاصلة على شهادة ISO.لقد تم تصدير بضائعنا إلى أوروبا وأمريكا الشمالية والشرق الأوسط وجزء من آسيا، وحصلت على نطاق واسع على التقدير والثناء من العملاء!
وقت النشر: 31 يناير 2024