ملخص المعرفة بعلاج البواسير الداخلية بالمنظار

مقدمة

الأعراض الرئيسية للبواسير هي وجود دم في البراز، وألم في الشرج، والسقوط والحكة، وما إلى ذلك، مما يؤثر بشكل كبير على نوعية الحياة.وفي الحالات الشديدة، يمكن أن يسبب البواسير المحتبسة وفقر الدم المزمن الناجم عن وجود الدم في البراز.في الوقت الحاضر، يعتمد العلاج المحافظ بشكل أساسي على الأدوية، ويكون العلاج الجراحي مطلوبًا في الحالات الشديدة.

يعد العلاج بالمنظار طريقة علاجية تم تطويرها حديثًا في السنوات الأخيرة، وهي مناسبة أكثر للمستشفيات الشعبية.اليوم سوف نقوم بالتلخيص والفرز.

1. التشخيص السريري والتشريح والعلاج السابق للبواسير

تشخيص البواسير

يعتمد تشخيص البواسير بشكل أساسي على التاريخ والفحص وفحص المستقيم الرقمي وتنظير القولون.فيما يتعلق بالتاريخ الطبي، من الضروري فهم آلام الشرج، والدم في البراز، وإفراز البواسير وإعادتها إلى وضعها الطبيعي، وما إلى ذلك. ويفهم الفحص بشكل أساسي مظهر البواسير، وما إذا كان هناك ناسور شرجي لالتهاب حول الشرج، وما إلى ذلك، والمستقيم الرقمي. يحتاج الفحص إلى فهم ضيق فتحة الشرج وما إذا كان هناك تصلب.ويجب أن يكون تنظير القولون على علم بالأمراض الأخرى مثل الأورام والتهاب القولون التقرحي وغيرها التي تسبب النزيف.تصنيف وتصنيف البواسير

هناك ثلاثة أنواع من البواسير: البواسير الداخلية، والبواسير الخارجية، والبواسير المختلطة.

البواسير: البواسير الداخلية والخارجية والمختلطة

يمكن تصنيف البواسير إلى الدرجات الأولى والثانية والثالثة والرابعة.ويتم تصنيفها حسب الاحتقان وتفريغ البواسير والعودة.

مؤشرات العلاج بالمنظار هي البواسير الداخلية من الدرجة الأولى والثانية والثالثة، في حين أن البواسير الداخلية من الدرجة الرابعة والبواسير الخارجية والبواسير المختلطة هي موانع للعلاج بالمنظار.الخط الفاصل بين العلاج بالمنظار هو الخط المسنن.

تشريح البواسير

الخط الشرجي، والخط المسنن، والوسادة الشرجية، والبواسير هي مفاهيم يجب على أخصائيي المناظير أن يكونوا على دراية بها.يتطلب تحديد الهوية بالمنظار بعض الخبرة.الخط المسنن هو نقطة التقاء الظهارة الحرشفية الشرجية والظهارة العمودية، والمنطقة الانتقالية بين الخط الشرجي والخط المسنن مغطاة بظهارة عمودية ولكن لا يعصبها الجسم.ولذلك، يعتمد العلاج بالمنظار على الخط المسنن.يمكن إجراء العلاج بالمنظار داخل الخط المسنن، ولا يمكن إجراء العلاج بالمنظار خارج الخط المسنن.

شكل 1.المنظر الأمامي للخط المسنن تحت المنظار.يشير السهم الأصفر إلى الخط الحلقي المسنن المسنن، ويشير السهم الأبيض إلى العمود الشرجي وشبكة الأوعية الدموية الطولية الخاصة به، ويشير السهم الأحمر إلى الصمام الشرجي

1أ:صورة الضوء الأبيض.1ب:التصوير بالضوء الضيق النطاق

الشكل 2مراقبة السديلة الشرجية (السهم الأحمر) والنهاية السفلية للعمود الشرجي (السهم الأبيض) على طول المجهر

الشكل 3مراقبة الحليمة الشرجية بالمجهر (السهم الأصفر)

الشكل 4.تمت ملاحظة الخط الشرجي والخط المسنن عن طريق التنظير العكسي.يشير السهم الأصفر إلى الخط المسنن، ويشير السهم الأسود إلى الخط الشرجي.

يتم استخدام مفهومي الحليمة الشرجية والعمود الشرجي على نطاق واسع في جراحة الشرج ولن يتم تكرارهما هنا.

العلاج الكلاسيكي للبواسير:هناك بشكل رئيسي العلاج المحافظ والعلاج الجراحي.يشمل العلاج المحافظ تطبيق الدواء حول الشرج وحمام المقعدة، وتشمل الإجراءات الجراحية بشكل رئيسي استئصال البواسير والاستئصال بالتدبيس (PPH).نظرًا لأن العلاج الجراحي أكثر كلاسيكية، فإن التأثير مستقر نسبيًا، والمخاطر صغيرة، ويحتاج المريض إلى دخول المستشفى لمدة 3-5 أيام.

2. علاج البواسير الداخلية بالمنظار

الفرق بين علاج البواسير الداخلية بالمنظار وعلاج EGV :

إن الهدف من العلاج التنظيري للدوالي المريئية هو دوالي الأوعية الدموية، كما أن هدف علاج البواسير الداخلية ليس الأوعية الدموية البسيطة، بل البواسير المكونة من أوعية دموية ونسيج ضام.علاج البواسير هو تخفيف الأعراض، ورفع وسادة الشرج التي تتحرك إلى أسفل، وتجنب المضاعفات مثل تضيق الشرج الناجم عن اختفاء البواسير (مبدأ “قتل كل شيء” عرضة لتضيق الشرج).

الهدف من العلاج بالمنظار: تخفيف الأعراض أو القضاء عليها، وليس القضاء على البواسير.

يشمل العلاج بالمنظارالطب النفسيوربط الفرقة.

لتشخيص وعلاج البواسير الداخلية، يتم استخدام تنظير القولون للفحص، ويوصى بمنظار المعدة للعلاج.بالإضافة إلى ذلك، وفقًا للوضع الفعلي لكل مستشفى، يمكنك اختيار العلاج للمرضى الخارجيين أو المرضى الداخليين.

①العلاج بالتصليب (بمساعدة غطاء شفاف)

العامل المصلب هو حقن كحول اللوريل، ويمكن أيضًا استخدام حقن كحول لوريل الرغوي.ومن الضروري أيضًا استخدام الحقن تحت المخاطية لأزرق الميثيلين كعامل مفقود لفهم اتجاه التدفق وتغطية العامل المصلب.

الغرض من الغطاء الشفاف هو توسيع مجال الرؤية.يمكن اختيار إبرة الحقن من إبر الحقن المخاطية العادية.بشكل عام، طول الإبرة هو 6 ملم.يجب على الأطباء الذين ليس لديهم خبرة كبيرة أن يحاولوا تجنب استخدام حقن الإبرة الطويلة، لأن حقن الإبرة الطويلة عرضة للحقن والحقن خارج الرحم.خطر عميق ويؤدي إلى خراجات والتهابات حول الشرج.

يتم تحديد نقطة الحقن فوق الجانب الفموي من الخط المسنن، ويقع موضع إبرة الحقن عند قاعدة الباسور المستهدف.يتم إدخال الإبرة بزاوية 30°~40° تحت الرؤية المباشرة (الأمامية أو الخلفية) للمنظار، ويتم إدخال الإبرة بعمق في قاعدة البواسير.قم بتكوين كومة صلبة في قاعدة البواسير، واسحب الإبرة أثناء الحقن، حوالي 0.5 إلى 2 مل، وأوقف الحقن حتى يصبح الباسور كبيرًا وأبيض.بعد انتهاء الحقن، لاحظ ما إذا كان هناك نزيف في موقع الحقن.

يتضمن العلاج التصلبي بالمنظار حقن المرآة الأمامية وحقن المرآة المقلوبة.بشكل عام، حقن المرآة المقلوبة هو الطريقة الرئيسية.

② ضمادة العلاج

بشكل عام، يتم استخدام جهاز ربط متعدد الحلقات، لا يزيد عن سبع حلقات على الأكثر.يتم إجراء الربط على مسافة 1 إلى 3 سم فوق الخط المسنن، وعادة ما يبدأ الربط بالقرب من خط الشرج.يمكن أن يكون ربط الأوعية الدموية أو ربط الغشاء المخاطي أو ربط مشترك.ربط المرآة المقلوبة هو الطريقة الرئيسية، وعادةً ما يتم ذلك مرة أو مرتين بفاصل زمني حوالي شهر واحد.

العلاج في الفترة المحيطة بالجراحة: لا يشترط الصيام بعد العملية، والحفاظ على البراز سلسًا، وتجنب الجلوس لفترات طويلة والجهد البدني الثقيل.الاستخدام الروتيني للمضادات الحيوية غير مطلوب.

3. الوضع الحالي والمشاكل القائمة للمستشفيات الشعبية

في الماضي، كان المركز الرئيسي لعلاج البواسير هو القسم الشرجي.يشمل العلاج الجهازي في قسم الشرج والمستقيم الأدوية المحافظة وحقن العلاج بالتصليب والعلاج الجراحي.

لا يتمتع أخصائيو تنظير الجهاز الهضمي بخبرة كبيرة في تحديد التشريح حول الشرج تحت التنظير الداخلي، كما أن مؤشرات العلاج بالمنظار محدودة (يمكن علاج البواسير الداخلية فقط).مطلوب أيضًا إجراء عملية جراحية لتحقيق الشفاء التام، والتي أصبحت نقطة صعبة في تطوير المشروع.

من الناحية النظرية، يعد علاج البواسير الداخلية بالمنظار مناسبًا بشكل خاص للمستشفيات الأولية، ولكن من الناحية العملية، فهو ليس بالقدر الذي نتصوره.

نحن، Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd.، هي شركة تصنيع في الصين متخصصة في المواد الاستهلاكية بالمنظار، مثلملقط الخزعة, hemoclip, كمين ورم, إبرة التصلب, قسطرة الرش, فرش علم الخلايا, سلك التوجيه, سلة استرجاع الحجر, قسطرة التصريف الصفراوي الأنفيالخ والتي تستخدم على نطاق واسع فيالسجلات الطبية الإلكترونية، البيئة والتنمية المستدامة، ERCP.منتجاتنا حاصلة على شهادة CE، ومصانعنا حاصلة على شهادة ISO.لقد تم تصدير بضائعنا إلى أوروبا وأمريكا الشمالية والشرق الأوسط وجزء من آسيا، وحصلت على نطاق واسع على التقدير والثناء من العملاء!