ملخص المعرفة بالعلاج بالمنظار من البواسير الداخلية

مقدمة

الأعراض الرئيسية للبواسير هي الدم في البراز ، وألم الشرج ، والسقوط والحكة ، وما إلى ذلك ، والتي تؤثر بشكل كبير على نوعية الحياة. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يسبب البواسير المسجونة وفقر الدم المزمن الناجم عن الدم في البراز. في الوقت الحاضر ، يعتمد العلاج المحافظ بشكل أساسي على الأدوية ، ويحتاج العلاج الجراحي في الحالات الشديدة.

يعد العلاج بالمنظار طريقة علاج تم تطويرها حديثًا في السنوات الأخيرة ، والتي تعد أكثر ملاءمة للمستشفيات الشعبية. اليوم ، سوف نلخص ونفرز.

1. التشخيص السريري ، التشريح والعلاج السابق للبواسير

تشخيص البواسير

يعتمد تشخيص البواسير بشكل أساسي على التاريخ والتفتيش وفحص المستقيم الرقمي وتنظير القولون. فيما يتعلق بالتاريخ الطبي ، من الضروري فهم ألم الشرج ، والدم في البراز ، وتصريف البواسير وإعادةه ، وما إلى ذلك. يفهم التفتيش بشكل أساسي ظهور البواسير ، سواء كان هناك ناسور شرجي من الالتهاب الشرجية ، وما إلى ذلك ، والمستقيم الرقمي يحتاج الفحص إلى فهم ضيقة الشرج وما إذا كان هناك Inturation. يجب أن يكون تنظير القولون على دراية بالأمراض الأخرى مثل الأورام والتهاب القولون التقرحي ، وما إلى ذلك التي تسبب النزيف. تصنيف وتصنيف البواسير

هناك ثلاثة أنواع من البواسير: البواسير الداخلية ، البواسير الخارجية ، والبواسير المختلطة.

البواسير: البواسير الداخلية والخارجية والمختلطة

يمكن تصنيف البواسير إلى الصفوف الأولى والثانية والثالثة والرابعة. يتم تصنيفه وفقًا للازدحام ، وتصريف البواسير والعودة.

المؤشرات على العلاج بالمنظار هي البواسير الداخلية من الدرجة الأولى والثانية والثالثة ، في حين أن البواسير الداخلية من الدرجة الرابعة ، البواسير الخارجية ، والبواسير المختلطة هي موانع للعلاج بالمنظار. الخط الفاصل بين العلاج بالمنظار هو الخط المسنن.

تشريح البواسير

الخط الشرجي ، والخط المسنن ، والوسادة الشرجية ، والبواسير هي مفاهيم يجب أن يكون علماء التنظير على دراية بها. يتطلب تحديد التنظير بعض الخبرة. الخط المسنن هو تقاطع الظهارة الحرشفية الشرجية والظهارة العمودية ، وتتم تغطية منطقة الانتقال بين خط الشرج والخط المسنن من قبل ظهارة العمود ولكنه لا يعصب من قبل الجسم. لذلك ، يعتمد العلاج بالمنظار على خط المسننة. يمكن إجراء العلاج بالمنظار داخل خط المسنن ، ولا يمكن إجراء العلاج بالمنظار خارج خط المسننة.

الشكل 1.المنظر الأمامي للخط المسنن تحت المنظار. يشير السهم الأصفر إلى خط المسنن الحلقي المسنن ، ويشير السهم الأبيض إلى العمود الشرج وشبكة الأوعية الدموية الطولية ، ويشير السهم الأحمر إلى الصمام الشرجي

1A:صورة الضوء الأبيض1 ب:تصوير الضوء الضيق

الشكل 2ملاحظة رفرف الشرج (السهم الأحمر) والنهاية السفلية للعمود الشرج (السهم الأبيض) على طول المجهر

الشكل 3ملاحظة الحليمة الشرجية على طول المجهر (السهم الأصفر)

الشكل 4.وقد لوحظ خط الشرج والخط الأسنان من خلال التنظير العكسي. يشير السهم الأصفر إلى خط مسنن ، ويشير السهم الأسود إلى خط الشرج.

تُستخدم مفاهيم الحليمة الشرجية والعمود الشرج على نطاق واسع في جراحة الشرجية ولن تتكرر هنا.

العلاج الكلاسيكي للبواسير:هناك بشكل أساسي العلاج المحافظ والعلاج الجراحي. يشمل العلاج المحافظ تطبيقًا حول المحيط الدوائي وحمام Sitz ، وتشمل العمليات الجراحية بشكل رئيسي استئصال البواسير والاستئصال المضرب (PPH). نظرًا لأن العلاج الجراحي أكثر كلاسيكية ، فإن التأثير مستقر نسبيًا ، والمخاطر صغيرة ، يجب أن يتم نقل المريض إلى المستشفى لمدة 3-5 أيام.

2. العلاج بالمنظار من البواسير الداخلية

الفرق بين العلاج بالمنظار للبواسير الداخلية وعلاج EGV:

هدف العلاج بالمنظار من دوالي المريء هو أوعية الدم الدوالي ، وهدف العلاج البواسير الداخلي ليس أوعية دموية بسيطة ، ولكن البواسير تتكون من الأوعية الدموية والأنسجة الضامة. يتمثل علاج البواسير في تخفيف الأعراض ، ورفع اللوحة الشرجية التي تتحرك لأسفل ، وتجنب المضاعفات مثل تضيق الشرج الناجم عن اختفاء البواسير (مبدأ "قتل كل شيء" عرضة لتضيق الشرج).

هدف العلاج بالمنظار: لتخفيف أو القضاء على الأعراض ، وليس القضاء على البواسير.

العلاج بالمنظار يشملالعلاج الصلبةوربط الفرقة.

لتشخيص وعلاج البواسير الداخلية ، يتم استخدام تنظير القولون للفحص ، ويوصى بالمعدة للعلاج. بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا للوضع الفعلي لكل مستشفى ، يمكنك اختيار علاج العيادات الخارجية أو المرضى الداخليين.

①sclerotherapy (بمساعدة CAP شفاف)

العامل المصلب هو حقن Lauryl Ecalction ، ويمكن أيضًا استخدام حقن الكحول Lauryl Lauryl. من الضروري أيضًا استخدام الحقن تحت المخاطية من الميثيلين الأزرق كعامل مفقود لفهم اتجاه التدفق وتغطية العامل المصلب.

الغرض من الحد الأقصى الشفاف هو توسيع مجال الرؤية. يمكن اختيار إبرة الحقن من إبر الحقن المخاطية العادية. عموما ، طول الإبرة هو 6 مم. يجب أن يحاول الأطباء الذين ليسوا من ذوي الخبرة الشديدة تجنب استخدام حقن الإبرة الطويلة ، لأن حقن الإبرة الطويلة عرضة للحقن والحقن خارج الرحم. خطر عميق ويؤدي إلى خراجات حول الشرج والالتهابات.

يتم تحديد نقطة الحقن فوق الجانب الفموي لخط المسنن ، ويقع موضع إبرة الحقن في قاعدة البواسير المستهدفة. يتم إدخال الإبرة عند 30 درجة ~ 40 درجة تحت الرؤية المباشرة (الأمامية أو العكسية) من المنظار ، ويتم إدخال الإبرة بعمق في قاعدة البواسير. تشكل كومة صلبة في قاعدة البواسير ، وسحب الإبرة أثناء الحقن ، حوالي 0.5 ~ 2 مل ، وأوقف الحقن حتى يصبح البواسير كبيرًا وأبيض. بعد انتهاء الحقن ، لاحظ ما إذا كان هناك نزيف في موقع الحقن.

يتضمن العلاج الصلبة بالمنظار حقن المرآة الأمامية وحقن المرآة المقلوب. بشكل عام ، حقن المرآة المقلوب هو الطريقة الرئيسية.

② علاج الضمادة

بشكل عام ، يتم استخدام جهاز ربط متعدد الحلقات ، لا يزيد عن سبع حلقات على الأكثر. يتم تنفيذ الربط عند 1 إلى 3 سم فوق خط المسنن ، وعادة ما يتم البدء في الربط بالقرب من خط الشرج. يمكن أن يكون ربط الأوعية الدموية أو ربط الغشاء المخاطي أو الربط المشترك. ربط المرآة المقلوب هو الطريقة الرئيسية ، عادة 1-2 مرات ، مع فاصل واحد حوالي شهر واحد.

العلاج المحيطة بالجراحة: لا يلزم الصيام بعد التشغيل ، والحفاظ على البراز السلس ، وتجنب الجلوس المطول والعمل البدني الثقيل. الاستخدام الروتيني للمضادات الحيوية غير مطلوب.

3. الوضع الحالي والمشاكل الحالية للمستشفيات الشعبية

في الماضي ، كان الموقف الرئيسي لعلاج البواسير في قسم الفظاعة. يشمل العلاج الجهازي في قسم الشرجية الأدوية المحافظة ، وحقن العلاج الصلبة ، والعلاج الجراحي.

لا يتمتع علماء التنظير في الجهاز الهضمي بالتجول في تحديد التشريح المحيطي تحت التنظير ، وتكون مؤشرات العلاج بالمنظار محدودة (يمكن علاج البواسير الداخلية فقط). هناك حاجة أيضًا إلى عملية الشفاء التام ، والتي أصبحت نقطة صعبة في تطوير المشروع.

من الناحية النظرية ، فإن العلاج بالمنظار للبوديل الداخلي مناسب بشكل خاص للمستشفيات الأولية ، ولكن في الممارسة العملية ، لا يتخيل بقدر ما يتخيل.

نحن ، Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co. ، Ltd ، هي شركة تصنيع في الصين متخصصة في المواد الاستهلاكية بالمنظار ، مثلملقط الخزعة, الهيموكل, Snare polyp, إبرة العلاج الصلبة, رش القسطرة, فرش الخلايا, سلك التوجيه, سلة استرجاع الحجر, قسطرة الصرف الصفراوية الأنفيةالخ التي تستخدم على نطاق واسع فيEMR ، ESD ، ERCP. منتجاتنا معتمدة CE ، ونباتاتنا معتمدة من ISO. تم تصدير بضائعنا إلى أوروبا وأمريكا الشمالية والشرق الأوسط وجزء من آسيا ، وتتلقى على نطاق واسع عميل الاعتراف والثناء!