ملخص المعرفة حول العلاج التنظيري للبواسير الداخلية

مقدمة

تشمل الأعراض الرئيسية للبواسير وجود دم في البراز، وألم الشرج، وانزلاقها، والحكة، وغيرها، مما يؤثر بشكل كبير على جودة الحياة. في الحالات الشديدة، قد تُسبب البواسير انحباسًا وفقر دم مزمنًا نتيجة وجود الدم في البراز. حاليًا، يعتمد العلاج التحفظي بشكل أساسي على الأدوية، بينما يتطلب التدخل الجراحي في الحالات الشديدة.

يُعدّ العلاج بالمنظار أسلوبًا علاجيًا حديثًا ظهر في السنوات الأخيرة، وهو أكثر ملاءمة للمستشفيات المحلية. سنستعرضه اليوم بإيجاز وتوضيح.

1. التشخيص السريري، والتشريح، والعلاج السابق للبواسير

تشخيص البواسير

يعتمد تشخيص البواسير بشكل أساسي على التاريخ المرضي، والفحص السريري، والفحص الشرجي الرقمي، وتنظير القولون. فيما يتعلق بالتاريخ المرضي، من الضروري معرفة وجود ألم شرجي، ووجود دم في البراز، وإفرازات البواسير، وتكرارها، وما إلى ذلك. يركز الفحص السريري على مظهر البواسير، وما إذا كان هناك ناسور شرجي أو التهاب حول الشرج، وما إلى ذلك. أما الفحص الشرجي الرقمي فيحتاج إلى تقييم ضيق فتحة الشرج، وما إذا كان هناك تصلب. يتطلب تنظير القولون الانتباه إلى الأمراض الأخرى التي تسبب النزيف، مثل الأورام والتهاب القولون التقرحي، وما إلى ذلك. يتم تصنيف البواسير وتحديد درجاتها.

هناك ثلاثة أنواع من البواسير: البواسير الداخلية، والبواسير الخارجية، والبواسير المختلطة.

البواسير: البواسير الداخلية والخارجية والمختلطة

يمكن تصنيف البواسير إلى درجات من الدرجة الأولى والثانية والثالثة والرابعة. ويتم تصنيفها وفقًا للاحتقان وإفرازات البواسير وعودتها.

تُعدّ البواسير الداخلية من الدرجة الأولى والثانية والثالثة دواعي العلاج بالمنظار، بينما تُعتبر البواسير الداخلية من الدرجة الرابعة، والبواسير الخارجية، والبواسير المختلطة موانع للعلاج بالمنظار. ويُعتبر الخط المسنن الحد الفاصل بين حالات العلاج بالمنظار.

تشريح البواسير

يُعدّ كلٌّ من الخط الشرجي، والخط المسنن، والوسادة الشرجية، والبواسير مفاهيم أساسية يجب على أخصائيي التنظير الإلمام بها. ويتطلب تحديدها بالمنظار بعض الخبرة. يُمثّل الخط المسنن نقطة التقاء الظهارة الحرشفية الشرجية والظهارة العمودية، وتُغطّى المنطقة الانتقالية بين الخط الشرجي والخط المسنن بالظهارة العمودية، ولكنها غير مُعصّبة من قِبل الجسم. ولذلك، يعتمد العلاج بالمنظار على الخط المسنن. يُمكن إجراء العلاج بالمنظار داخل الخط المسنن، ولا يُمكن إجراؤه خارجه.

الشكل 1.المنظر الأمامي للخط المسنن تحت المنظار. يشير السهم الأصفر إلى الخط المسنن الحلقي المسنن، ويشير السهم الأبيض إلى العمود الشرجي وشبكته الوعائية الطولية، ويشير السهم الأحمر إلى الصمام الشرجي.

1أ:صورة الضوء الأبيض؛1ب:التصوير الضوئي ذو النطاق الضيق

الشكل 2ملاحظة السديلة الشرجية (السهم الأحمر) والنهاية السفلية للعمود الشرجي (السهم الأبيض) على طول المجهر

الشكل 3ملاحظة الحليمة الشرجية على طول المجهر (السهم الأصفر)

الشكل 4.تمت معاينة الخط الشرجي والخط المسنن باستخدام التنظير الداخلي العكسي. يشير السهم الأصفر إلى الخط المسنن، ويشير السهم الأسود إلى الخط الشرجي.

تُستخدم مفاهيم الحليمة الشرجية والعمود الشرجي على نطاق واسع في جراحة الشرج والمستقيم ولن يتم تكرارها هنا.

العلاج التقليدي للبواسير:يتوفر العلاج التحفظي والعلاج الجراحي بشكل رئيسي. يشمل العلاج التحفظي استخدام الأدوية حول الشرج والجلوس في حمام دافئ، بينما تشمل الإجراءات الجراحية استئصال البواسير واستئصالها بالتدبيس. ولأن العلاج الجراحي هو الأكثر شيوعًا، فإن نتائجه مستقرة نسبيًا، ومخاطره قليلة، ويحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى لمدة تتراوح بين 3 و5 أيام.

2. العلاج التنظيري للبواسير الداخلية

الفرق بين العلاج التنظيري للبواسير الداخلية وعلاج دوالي المريء والمعدة:

يستهدف العلاج التنظيري لدوالي المريء والمعدة الأوعية الدموية المتوسعة، بينما لا يستهدف علاج البواسير الداخلية الأوعية الدموية فحسب، بل البواسير المكونة من الأوعية الدموية والأنسجة الضامة. يهدف علاج البواسير إلى تخفيف الأعراض، ورفع الوسادة الشرجية المتدلية، وتجنب المضاعفات مثل تضيق الشرج الناتج عن اختفاء البواسير (إذ أن مبدأ "استئصال كل شيء" قد يؤدي إلى تضيق الشرج).

هدف العلاج بالمنظار: تخفيف الأعراض أو القضاء عليها، وليس القضاء على البواسير.

يشمل العلاج بالمنظارالعلاج بالتصليبوربط الشريط.

يُستخدم تنظير القولون لتشخيص وعلاج البواسير الداخلية، بينما يُنصح باستخدام منظار المعدة للعلاج. بالإضافة إلى ذلك، وبحسب ظروف كل مستشفى، يُمكنك اختيار العلاج في العيادة الخارجية أو في المستشفى.

① العلاج بالتصليب (بمساعدة غطاء شفاف)

يُستخدم حقن كحول اللوريل كمادة مُصلِّبة، ويمكن أيضًا استخدام حقن كحول اللوريل الرغوي. من الضروري أيضًا استخدام حقن الميثيلين الأزرق تحت المخاطية كعامل مُكمِّل لفهم اتجاه تدفق المادة المُصلِّبة ومدى تغطيتها.

يُستخدم الغطاء الشفاف لتوسيع مجال الرؤية. يمكن اختيار إبرة الحقن من بين إبر الحقن المخاطية العادية. يبلغ طول الإبرة عادةً 6 مم. ينبغي على الأطباء الأقل خبرة تجنب استخدام الإبر الطويلة، لأنها أكثر عرضة للحقن خارج موضع الحقن، كما أنها تزيد من خطر الحقن العميق وتؤدي إلى خراجات والتهابات حول الشرج.

يُحدد موضع الحقن أعلى الخط المسنن من جهة الفم، وتُوضع إبرة الحقن عند قاعدة الباسور المستهدف. تُدخل الإبرة بزاوية 30-40 درجة تحت الرؤية المباشرة (من الأمام أو الخلف) للمنظار، وتُدخل بعمق في قاعدة الباسور. يُشكل الباسور كتلة صلبة عند قاعدته، ثم تُسحب الإبرة أثناء الحقن، بكمية تتراوح بين 0.5 و2 مل، ويُوقف الحقن حتى يصبح الباسور كبيرًا وأبيض اللون. بعد انتهاء الحقن، يُراقب موضع الحقن للتأكد من عدم وجود نزيف.

يشمل العلاج بالتصليب التنظيري الحقن باستخدام المرآة الأمامية والحقن باستخدام المرآة المقلوبة. وعموماً، يُعد الحقن باستخدام المرآة المقلوبة الطريقة الرئيسية.

② العلاج بالضمادات

يُستخدم عادةً جهاز ربط متعدد الحلقات، لا يزيد عن سبع حلقات كحد أقصى. يُجرى الربط على بُعد 1 إلى 3 سم فوق الخط المسنن، ويبدأ عادةً بالقرب من خط الشرج. قد يكون الربط وعائيًا أو مخاطيًا أو مُركبًا. يُعد الربط باستخدام المرآة المقلوبة الطريقة الرئيسية، ويُجرى عادةً مرة أو مرتين، بفاصل زمني حوالي شهر.

العلاج قبل الجراحة وبعدها: لا يُشترط الصيام بعد العملية، ويُنصح بالحفاظ على براز لين، وتجنب الجلوس لفترات طويلة والجهد البدني الشاق. كما لا يُشترط الاستخدام الروتيني للمضادات الحيوية.

3. الوضع الحالي والمشاكل القائمة في المستشفيات الشعبية

في الماضي، كان القسم المختص بأمراض الشرج والمستقيم هو المركز الرئيسي لعلاج البواسير. ويشمل العلاج الجهازي في هذا القسم الأدوية التحفظية، وحقن التصلب، والجراحة.

لا يمتلك أخصائيو التنظير الهضمي خبرة كبيرة في تحديد تشريح منطقة الشرج باستخدام التنظير، كما أن دواعي العلاج التنظيري محدودة (إذ لا يُعالج سوى البواسير الداخلية). ويتطلب الشفاء التام إجراء جراحة، وهو ما شكّل عائقاً أمام تطوير المشروع.

من الناحية النظرية، يعتبر العلاج بالمنظار للبواسير الداخلية مناسبًا بشكل خاص للمستشفيات الأولية، ولكن من الناحية العملية، فهو ليس بالقدر الذي يُتصور.

نحن، شركة جيانغشي تشوورويهوا للأجهزة الطبية المحدودة، شركة تصنيع في الصين متخصصة في المستلزمات الطبية الخاصة بالمناظير، مثلملقط الخزعة, مشبك دموي, فخ البوليب, إبرة العلاج بالتصليب, قسطرة رش, فرشاة علم الخلايا, سلك توجيه, سلة استخراج الحجارة, قسطرة تصريف الصفراء الأنفيةإلخ. والتي تستخدم على نطاق واسع فيEMR، ESD، ERCPمنتجاتنا حاصلة على شهادة CE، ومصانعنا حاصلة على شهادة ISO. وقد تم تصدير بضائعنا إلى أوروبا وأمريكا الشمالية والشرق الأوسط وأجزاء من آسيا، وحظيت بتقدير وإشادة واسعة من عملائنا!