ملخص المعرفة حول العلاج بالمنظار للبواسير الداخلية

مقدمة

الأعراض الرئيسية للبواسير هي وجود دم في البراز، وألم في الشرج، والسقوط والحكة، وغيرها، مما يؤثر بشكل كبير على جودة الحياة. في الحالات الشديدة، قد يُسبب البواسير المحبوسة وفقر الدم المزمن الناتج عن وجود دم في البراز. حاليًا، يعتمد العلاج المحافظ بشكل رئيسي على الأدوية، بينما يتطلب العلاج الجراحي في الحالات الشديدة.

العلاج بالمنظار هو أسلوب علاجي جديد طُوّر في السنوات الأخيرة، وهو أكثر ملاءمةً للمستشفيات العامة. اليوم، سنلخصه ونشرحه.

1. التشخيص السريري والتشريح والعلاج السابق للبواسير

تشخيص البواسير

يعتمد تشخيص البواسير بشكل أساسي على التاريخ الطبي، والفحص، والفحص الشرجي الرقمي، وتنظير القولون. من الضروري فهم التاريخ الطبي، ومعرفة ما إذا كان هناك ألم شرجي، ووجود دم في البراز، وإفرازات البواسير، وعودة البواسير إلى وضعها الطبيعي، وما إلى ذلك. يهدف الفحص بشكل رئيسي إلى فهم شكل البواسير، وما إذا كان هناك ناسور شرجي أو التهاب حول الشرج، وما إلى ذلك، بينما يهدف الفحص الشرجي الرقمي إلى فهم ضيق فتحة الشرج وما إذا كان هناك تصلب. يتطلب تنظير القولون معرفة الأمراض الأخرى التي تسبب النزيف، مثل الأورام، والتهاب القولون التقرحي، وما إلى ذلك. تصنيف البواسير ودرجاتها.

هناك ثلاثة أنواع من البواسير: البواسير الداخلية، والبواسير الخارجية، والبواسير المختلطة.

البواسير: البواسير الداخلية والخارجية والمختلطة

يمكن تصنيف البواسير إلى درجات: الأولى، والثانية، والثالثة، والرابعة. وتُصنف حسب الاحتقان، وإفرازات البواسير، وعودتها.

دواعي استعمال العلاج بالمنظار هي البواسير الداخلية من الدرجة الأولى والثانية والثالثة، بينما تُعدّ البواسير الداخلية من الدرجة الرابعة والخارجية والمختلطة موانعًا للعلاج بالمنظار. والخط الفاصل بين العلاج بالمنظار هو الخط المسنن.

تشريح البواسير

الخط الشرجي، والخط المسنن، والوسادة الشرجية، والبواسير هي مفاهيم يجب على أخصائيي التنظير الداخلي الإلمام بها. يتطلب التشخيص بالمنظار بعض الخبرة. الخط المسنن هو نقطة التقاء الظهارة الحرشفية الشرجية بالظهارة العمودية، وتغطي الظهارة العمودية المنطقة الانتقالية بين الخط الشرجي والخط المسنن، ولكنها لا تُعصب بالجسم. لذلك، يعتمد العلاج بالمنظار على الخط المسنن. يمكن إجراء العلاج بالمنظار داخل الخط المسنن، ولا يمكن إجراؤه خارجه.

الشكل 1.منظر أمامي للخط المسنن تحت المنظار. يشير السهم الأصفر إلى الخط المسنن الحلقي المسنن، بينما يشير السهم الأبيض إلى العمود الشرجي وشبكته الوعائية الطولية، بينما يشير السهم الأحمر إلى الصمام الشرجي.

1أ:صورة الضوء الأبيض؛1ب:التصوير الضوئي ضيق النطاق

الشكل 2مراقبة رفرف الشرج (السهم الأحمر) والطرف السفلي للعمود الشرجي (السهم الأبيض) على طول المجهر

الشكل 3مراقبة الحليمة الشرجية على طول المجهر (السهم الأصفر)

الشكل 4.تم رصد خط الشرج والخط المسنن بالتنظير العكسي. يشير السهم الأصفر إلى الخط المسنن، بينما يشير السهم الأسود إلى خط الشرج.

تُستخدم مفاهيم الحليمة الشرجية والعمود الشرجي على نطاق واسع في جراحة المستقيم والشرج ولن نكررها هنا.

العلاج التقليدي للبواسير:هناك علاجان رئيسيان: علاج محافظ وعلاج جراحي. يشمل العلاج المحافظ تطبيق الأدوية حول الشرج وحمام المقعدة، بينما تشمل الإجراءات الجراحية استئصال البواسير واستئصالها بالدبابيس (PPH). ولأن العلاج الجراحي أكثر تقليدية، فإن تأثيره مستقر نسبيًا، وخطر حدوثه ضئيل، لذا يحتاج المريض إلى دخول المستشفى لمدة 3-5 أيام.

2. العلاج بالمنظار للبواسير الداخلية

الفرق بين العلاج بالمنظار للبواسير الداخلية وعلاج EGV:

يهدف العلاج بالمنظار لدوالي المريء والمعدة إلى علاج دوالي الأوعية الدموية، بينما لا يستهدف علاج البواسير الداخلية الأوعية الدموية البسيطة، بل البواسير المكونة من الأوعية الدموية والنسيج الضام. يهدف علاج البواسير إلى تخفيف الأعراض، ورفع الوسادة الشرجية التي تتحرك للأسفل، وتجنب المضاعفات مثل تضيق فتحة الشرج الناتج عن اختفاء البواسير (مبدأ "القضاء على كل شيء" يُسبب تضيق فتحة الشرج).

هدف العلاج بالمنظار: تخفيف الأعراض أو القضاء عليها، وليس القضاء على البواسير.

يتضمن العلاج بالمنظار ما يلي:العلاج بالتصلبوربط الشريط.

لتشخيص وعلاج البواسير الداخلية، يُستخدم تنظير القولون للفحص، ويُنصح باستخدام منظار المعدة للعلاج. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن اختيار العلاج في العيادات الخارجية أو الداخلية، وذلك حسب حالة كل مستشفى.

①العلاج بالتصلب (بمساعدة غطاء شفاف)

مادة التصلب هي حقن كحول لوريل، ويمكن أيضًا استخدام حقن كحول لوريل الرغوي. من الضروري أيضًا حقن أزرق الميثيلين تحت المخاطية كعامل مفقود لفهم اتجاه تدفق مادة التصلب ونطاق تغطيتها.

الغرض من الغطاء الشفاف هو توسيع مجال الرؤية. يمكن اختيار إبرة الحقن من بين إبر الحقن المخاطية العادية. يبلغ طول الإبرة عادةً 6 مم. يُنصح الأطباء قليلو الخبرة بتجنب استخدام الحقن بالإبر الطويلة، لأنها قد تؤدي إلى الحقن خارج الرحم والحقن العميق، وقد تؤدي إلى خراجات والتهابات حول الشرج.

يتم اختيار نقطة الحقن فوق الجانب الفموي للخط المسنن، ويكون موضع إبرة الحقن عند قاعدة الباسور المستهدف. تُدخل الإبرة بزاوية 30-40 درجة تحت الرؤية المباشرة (أمامية أو خلفية) للمنظار، وتُدخل الإبرة بعمق في قاعدة الباسور. تُشكل كومة صلبة عند قاعدة الباسور، ثم تُسحب الإبرة أثناء الحقن، بكمية تتراوح بين 0.5 و2 مل، ويُوقف الحقن حتى يصبح الباسور كبيرًا وأبيض اللون. بعد انتهاء الحقن، يُلاحظ وجود نزيف في موضع الحقن.

يشمل العلاج بالتصليب بالمنظار حقن المرآة الأمامية وحقن المرآة المقلوبة. ويُعدّ حقن المرآة المقلوبة الطريقة الرئيسية عمومًا.

② علاج الضمادات

عادةً ما يُستخدم جهاز ربط متعدد الحلقات، لا يزيد عن سبع حلقات كحد أقصى. يُجرى الربط على بُعد 1 إلى 3 سم فوق الخط المسنن، وعادةً ما يبدأ بالقرب من فتحة الشرج. يمكن أن يكون الربط وعائيًا أو مخاطيًا أو ربطًا مشتركًا. يُعد ربط المرآة المقلوبة الطريقة الرئيسية، وعادةً ما يُجرى مرة أو مرتين، بفاصل شهر تقريبًا.

العلاج ما قبل الجراحة: لا يُشترط الصيام بعد العملية، ويجب الحفاظ على براز ناعم، وتجنب الجلوس لفترات طويلة أو العمل البدني الشاق. لا يُشترط استخدام المضادات الحيوية بشكل روتيني.

3. الوضع الحالي والمشاكل القائمة في المستشفيات الشعبية

في الماضي، كان العلاج الرئيسي للبواسير في قسم الشرج والمستقيم. يشمل العلاج الجهازي في هذا القسم الأدوية المحافظة، وحقن التصليب، والعلاج الجراحي.

لا يتمتع أخصائيو تنظير الجهاز الهضمي بخبرة واسعة في تحديد التشريح حول الشرج بالتنظير، ومؤشرات العلاج بالتنظير محدودة (حيث لا يمكن علاج سوى البواسير الداخلية). كما أن الجراحة ضرورية للتعافي التام، وهي نقطة صعبة في تطوير المشروع.

من الناحية النظرية، يعتبر العلاج بالمنظار للبواسير الداخلية مناسبًا بشكل خاص للمستشفيات الأولية، ولكن من الناحية العملية، فهو ليس بالقدر الذي يتصوره البعض.

نحن، شركة Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd، هي شركة مصنعة في الصين متخصصة في المواد الاستهلاكية التنظيرية، مثلملقط الخزعة, مشبك الدم, فخ البوليب, إبرة العلاج بالتصلب, قسطرة الرش, فرش علم الخلايا, سلك التوجيه, سلة استرجاع الحجارة, قسطرة تصريف الصفراء الأنفيةوما إلى ذلك والتي تستخدم على نطاق واسع فيEMR، ESD، ERCPمنتجاتنا حاصلة على شهادة CE، ومصانعنا حاصلة على شهادة ISO. صُدِّرت منتجاتنا إلى أوروبا وأمريكا الشمالية والشرق الأوسط وأجزاء من آسيا، ونالت استحسانًا واسعًا من العملاء.