ملخص المعرفة بالعلاج بالمنظار للبواسير الداخلية

مقدمة

تتمثل الأعراض الرئيسية للبواسير في ظهور الدم في البراز ، وآلام الشرج ، والسقوط والحكة ، وما إلى ذلك ، مما يؤثر بشكل كبير على نوعية الحياة.في الحالات الشديدة ، يمكن أن يسبب البواسير المحبوسة وفقر الدم المزمن الناجم عن الدم في البراز.في الوقت الحاضر ، يعتمد العلاج المحافظ بشكل أساسي على الأدوية ، والعلاج الجراحي مطلوب في الحالات الشديدة.

العلاج بالمنظار هو طريقة علاج مطورة حديثًا في السنوات الأخيرة ، وهي أكثر ملاءمة للمستشفيات الشعبية.اليوم ، سوف نلخص ونفرز.

1. التشخيص السريري والتشريح والعلاج السابق للبواسير

تشخيص البواسير

يعتمد تشخيص البواسير بشكل أساسي على التاريخ والفحص والفحص الرقمي للمستقيم وتنظير القولون.من حيث التاريخ الطبي ، من الضروري فهم ألم الشرج ، والدم في البراز ، وتصريف البواسير وإعادة وضعها ، وما إلى ذلك. يتفهم الفحص بشكل أساسي ظهور البواسير ، وما إذا كان هناك ناسور شرجي من التهاب حول الشرج ، وما إلى ذلك ، والمستقيم الرقمي يحتاج الفحص إلى فهم ضيق فتحة الشرج وما إذا كان هناك تصلب.يجب أن يكون تنظير القولون على دراية بالأمراض الأخرى مثل الأورام والتهاب القولون التقرحي وما إلى ذلك التي تسبب النزيف.تصنيف وتصنيف البواسير

هناك ثلاثة أنواع من البواسير: البواسير الداخلية ، والبواسير الخارجية ، والبواسير المختلطة.

البواسير: البواسير الداخلية والخارجية والمختلطة

يمكن تصنيف البواسير في الصفوف الأول والثاني والثالث والرابع.يتم تصنيفها حسب الاحتقان ، وتصريف البواسير والعودة.

مؤشرات العلاج بالمنظار هي البواسير الداخلية من الدرجة الأولى والثانية والثالثة ، في حين أن البواسير الداخلية من الدرجة الرابعة والبواسير الخارجية والبواسير المختلطة هي موانع للعلاج بالمنظار.الخط الفاصل بين العلاج بالمنظار هو الخط المسنن.

تشريح البواسير

الخط الشرجي ، والخط المسنن ، والوسادة الشرجية ، والبواسير هي مفاهيم يجب أن يعرفها أخصائيو التنظير الداخلي.يتطلب التعرف بالمنظار بعض الخبرة.الخط المسنن هو نقطة التقاء الظهارة الحرشفية الشرجية والظهارة العمودية ، ومنطقة الانتقال بين الخط الشرجي والخط المسنن مغطاة بالظهارة العمودية ولكن لا يعصبها الجسم.لذلك ، يعتمد العلاج بالمنظار على الخط المسنن.يمكن إجراء العلاج بالمنظار داخل الخط المسنن ، ولا يمكن إجراء العلاج بالمنظار خارج الخط المسنن.

الشكل 1. المنظر الأمامي للخط المسنن تحت المنظار.يشير السهم الأصفر إلى الخط المسنن الحلقي المسنن ، ويشير السهم الأبيض إلى العمود الشرجي وشبكة الأوعية الدموية الطولية ، ويشير السهم الأحمر إلى الصمام الشرجي

1 أ: صورة ضوء أبيض ؛1B: تصوير ضوئي ضيق النطاق

الشكل 2 ملاحظة لسديلة الشرج (السهم الأحمر) والنهاية السفلية للعمود الشرجي (السهم الأبيض) على طول المجهر

الشكل 3 مراقبة الحليمة الشرجية على طول المجهر (السهم الأصفر)

الشكل 4. تم ملاحظة الخط الشرجي والخط المسنن بواسطة التنظير الداخلي العكسي.يشير السهم الأصفر إلى الخط المسنن ، بينما يشير السهم الأسود إلى الخط الشرجي.

تستخدم مفاهيم الحليمة الشرجية والعمود الشرجي على نطاق واسع في الجراحة الشرجية ولن تتكرر هنا.

العلاج الكلاسيكي للبواسير: يوجد بشكل أساسي علاج محافظ وعلاج جراحي.يشمل العلاج التحفظي وضع الدواء حول الشرج وحمام المقعدة ، وتشمل الإجراءات الجراحية بشكل أساسي استئصال البواسير والختان بالتدبيس (PPH).نظرًا لأن العلاج الجراحي أكثر كلاسيكية ، فإن التأثير مستقر نسبيًا ، والمخاطر صغيرة ، يحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى لمدة 3-5 أيام.

2. العلاج بالمنظار للبواسير الداخلية

الفرق بين العلاج بالمنظار للبواسير الداخلية وعلاج EGV:

الهدف من العلاج بالمنظار لدوالي المريء هو دوالي الأوعية الدموية ، والهدف من علاج البواسير الداخلية ليس الأوعية الدموية البسيطة ، ولكن البواسير تتكون من الأوعية الدموية والنسيج الضام.علاج البواسير هو تخفيف الأعراض ، ورفع وسادة الشرج التي تتحرك لأسفل ، وتجنب المضاعفات مثل تضيق الشرج الناجم عن اختفاء البواسير (مبدأ "قتل كل شيء" عرضة لتضيق الشرج).

الهدف من العلاج بالمنظار: تخفيف الأعراض أو القضاء عليها وليس القضاء على البواسير.

يشمل العلاج بالمنظار العلاج بالتصليب وربط الشريط.

لتشخيص وعلاج البواسير الداخلية ، يتم إجراء فحص القولون بالمنظار ، ويوصى باستخدام منظار المعدة للعلاج.بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا للوضع الفعلي لكل مستشفى ، يمكنك اختيار علاج المرضى الخارجيين أو الداخليين.

① المعالجة بالتصليب (بمساعدة غطاء شفاف)

عامل المصلب هو حقن كحول لوريل ، ويمكن أيضًا استخدام حقن كحول لوريل الرغوي.من الضروري أيضًا استخدام الحقن تحت المخاطي لأزرق الميثيلين كعامل مفقود لفهم اتجاه التدفق وتغطية عامل التصلب.

الغرض من الغطاء الشفاف هو توسيع مجال الرؤية.يمكن اختيار إبرة الحقن من إبر الحقن المخاطية العادية.بشكل عام ، يبلغ طول الإبرة 6 مم.يجب على الأطباء غير المتمرسين للغاية محاولة تجنب استخدام الحقن بالإبرة الطويلة ، لأن الحقن بالإبرة الطويلة عرضة للحقن والحقن خارج الرحم.خطر عميق ويؤدي إلى خراجات والتهاب حول الشرج.

يتم تحديد نقطة الحقن فوق الجانب الفموي لخط المسنن ، ويوجد موضع إبرة الحقن في قاعدة البواسير المستهدفة.يتم إدخال الإبرة عند 30 درجة ~ 40 درجة تحت الرؤية المباشرة (الأمامية أو الخلفية) للمنظار الداخلي ، ويتم إدخال الإبرة بعمق في قاعدة البواسير.قم بتشكيل كومة صلبة عند قاعدة البواسير ، واسحب الإبرة أثناء الحقن ، حوالي 0.5 ~ 2 مل ، وأوقف الحقن حتى يصبح الباسور كبيرًا وأبيض.بعد انتهاء الحقن ، لاحظ ما إذا كان هناك نزيف في موقع الحقن.

يشمل العلاج بالتصليب بالمنظار حقن المرآة الأمامية وحقن المرآة المقلوبة.بشكل عام ، حقن المرآة المقلوبة هو الطريقة الرئيسية.

② العلاج بالضمادات

بشكل عام ، يتم استخدام جهاز ربط متعدد الحلقات ، لا يزيد عن سبع حلقات على الأكثر.يتم إجراء الربط على ارتفاع 1 إلى 3 سم فوق الخط المسنن ، وعادة ما يبدأ الربط بالقرب من خط الشرج.يمكن أن يكون ربط الأوعية الدموية أو ربط الغشاء المخاطي أو الربط المشترك.ربط المرآة المقلوب هو الطريقة الرئيسية ، عادة 1-2 مرات ، بفاصل حوالي شهر واحد.

العلاج قبل الجراحة: الصيام غير مطلوب بعد العملية ، والحفاظ على البراز الناعم ، وتجنب الجلوس لفترات طويلة والعمل البدني الشاق.الاستخدام الروتيني للمضادات الحيوية غير مطلوب.

3. الوضع الحالي والمشاكل القائمة للمستشفيات الشعبية

في الماضي ، كان المركز الرئيسي لعلاج البواسير في قسم الشرج والمستقيم.يشمل العلاج الجهازي في قسم الشرج والمستقيم الأدوية المحافظة والحقن بالتصليب والعلاج الجراحي.

لا يتمتع أخصائيو مناظير الجهاز الهضمي بخبرة كبيرة في تحديد التشريح حول الشرج تحت التنظير ، كما أن مؤشرات العلاج بالمنظار محدودة (يمكن علاج البواسير الداخلية فقط).الجراحة مطلوبة أيضًا لتحقيق الشفاء التام ، والتي أصبحت نقطة صعبة في تطوير المشروع.

من الناحية النظرية ، يعد العلاج بالمنظار للبواسير الداخلية مناسبًا بشكل خاص للمستشفيات الأولية ، ولكنه في الممارسة العملية ليس بالقدر الذي يتخيله.

نحن ، Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co. ، Ltd. ، هي شركة تصنيع في الصين متخصصة في المواد الاستهلاكية للتنظير الداخلي ، مثلملقط الخزعة, مشبك الدم, كمين السلائل, إبرة العلاج بالتصليب, رذاذ القسطرة, فرش علم الخلايا, دليل, سلة استرجاع الحجر, قسطرة التصريف الصفراوي الأنفيإلخ التي تستخدم على نطاق واسع في EMR ، ESD ، ERCP.منتجاتنا حاصلة على شهادة CE ، ومصانعنا حاصلة على شهادة ISO.تم تصدير بضائعنا إلى أوروبا وأمريكا الشمالية والشرق الأوسط وجزء من آسيا ، وحصلت على نطاق واسع من العملاء على الاعتراف والثناء!